COVID-19. К ЧЕМУ НУЖНО БЫТЬ ТЕПЕРЬ ГОТОВЫМИ? ВСЕ, ЧЕМ МОГУ

[innabereziuk]

"...и кто на кровле, тот да не сходит взять что-нибудь из дома своего;

и кто на поле, тот да не обращается назад взять одежды свои.." (Мф. 24:17-18)

(На основании желания трезво оценить ситуацию и ассимилировать опыт полугодового клинического наблюдения за хроническими казуистическими случаями с нековидной диагностикой - как посмертными, так и выжившими - на пользу себе и ближним своим)

Ну что, друзья и граждане, испуганные и скептически настроенные.

Есть истина, и она как всегда посредине.

Приблизившийся к ней максимально, будет теперь спасен.

А поэтому по состоянию на сегодня, 17 сентября, вот такой вот аналитический обзор и предупреждение всем нам ниже.

1) Сегодня по новым случаям мы бьем свои же предыдущие рекорды - 3584 новых. Но это цифра не говорит НИЧЕГО, пока мы не посмотрим динамику и не сравним ее с динамикой выздоравливающих, чтобы делать какие-то выводы, что же нас ждет завтра.

А математика у нас такова:

приросты за последние 3 дня с понедельника по сегодня у нас выглядели как 2462-2905-2958 и сегодня аж 3584 (!). Ощутите разницу.

Калькулятор и минимальные знания математики есть у каждого. Выздоровевших же у нас за последние два дня было как 347 с 15 на 16 и всего лишь 75 со вчера на сегодня.

Т.Е. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СТРЕМИТЕЛЬНО РАСТЕТ.

ВЫЗДОРАВЛИВАЮЩИЕ ЖЕ ЕЖЕДНЕВНО УМЕНЬШАЮТСЯ (не нужно быть умным, чтобы понять, что так происходит за счет тяжелых форм, в т.ч. и в связи с ограниченным правом на госпитализацию, а поэтому время их лечения так или иначе удлиняется).



Это значит только одно - прирост вновь заболевших у нас стремительно растет по отношению к выздоравливающим.

И вывод напрашивается сам.

СТАЦИОНАРЫ МЫ СТРЕМИТЕЛЬНО ЗАВАЛИВАЕМ.

ДА УЖЕ ДАВНО ЗАВАЛИЛИ - ЭТО СЛУЧИЛОСЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ЕЩЕ В ИЮЛЕ, поскольку то, что мы теперь может назвать «профильными стационарами» - это на самом деле все еще более-менее живое, что мы только можем перепрофилировать, чтобы хоть как-то быть готовыми к сезону.

Т.Е. ВТОРАЯ ВОЛНА У НАС НЕ БЛИЗИТСЯ, А УЖЕ ДАВНО НАКРЫЛА НАС И СЕЙЧАС ОНА СЕРЬЕЗНО РАСКАТЫВАЕТСЯ, УГРОЖАЯ НАКРЫТЬ УЖЕ СО СТРАШНОЙ СИЛОЙ.

На фоне этого веселье и пофигизм общества в регионах, думающего НЕ о том, как выжить, а о том, как заработать, потратить весело и отдохнуть, и о чем угодно другом, кроме выжить, фактически перед потенциальным прогностическим гробом для многих, кого потом выберет судьба, но только не о том, что это реально завтра может коснуться его, если не соблюдать банальных правил предосторожности, так просто поражает. Особенно по этому поводу скептически настроена молодежь, а зря, - они как раз являются более соматически «гнилым» поколением, нежели наша средневозрастная группа. И пока они не давали нам прироста, но скоро и они войдут в пике, согласно всех теоретических правил эпидемии.

Власти регионов в плане их «радостного пофигизма» не являются исключением.

Ну, во- первых, нужно понимать, что там давно уже почти нет умных. А уровень двух извилин не дает даже банального понимания как решить такую весьма сложную задачу. Каждый, привыкший за годы «у корыта» спокойно думать прежде всего в его окрестных пределах, как и в нашей бытовой жизни, изобретает тут какие-то городушки-потемкинские деревни, чтобы как бы и «волки были сыты (Киев имеется ввиду) и овцы целы (но не все, потому что типа «о себе же я давно подумал»).

Так что заработки на чем угодно - на каких-то «днях города» и «выставках», «бизнес-форумах» и т.д. (во время чумы) нормально продолжаются даже уже не только «до оранжевого поребрика», но и во время такого.

Кабаки и ночные клубы работают, театры (явно не новой постройки), кино и прочие развлечения продолжаются, фитнес-клубы (чаще в полуподвальных помещениях или на старых заброшенных заводах) заполнены, в общем жизнь бьет ключом. И прямо по голове. Потому что навряд ли стоит всем объяснять какая там вентиляция и как способствует нераспространению любой, а не только некоронавирусной инфекции конский потняк, пьяный перегар, запах дыма, и люди, плохо понимающие, что руки нужно мыть почаще. Да и где их там мыть, в таких помещениях?

Так что у нас и теперь еще открыто все, что угодно.

А зато первыми закрыты на карантин на прием «плановых» пациентов только стационары и поликлиники.

Все в этом королевстве - на голове.

СТРАНА НЕПУГАННЫХ ИДИОТОВ ПРОДОЛЖАЕТ ВЕСЕЛИТЬСЯ.

Все по Евангелию. Именно поэтому, наверное, возбуждают таких вот «борцов за здоровье нации» молебны и крестные ходы на свежем воздухе. Не спорю - если бы все эти люди еще и молились в полуподвальных кабаках, то было бы намного меньше «заразы»))

Поэтому несвоевременность как вечная драма нас не покидала. Я предупреждала в свое время еще в январе о закрытии неба на вход и фильтрах на границах, чтобы мы могли проверять всех наших, кто возвращается, без «хочешь-не хочешь», для блага их же семей потом в первую очередь, а таким образом и о самоизоляции страны, но «показательные выступления» на эту тему наступили у нас аж на два месяца с опозданием и были уже просто бесполезны на тот момент. То же самое у нас грозит получиться и нынешней осенью. Когда нужно было бы еще хотя бы с 1 сентября, когда все уже и так летом весьма «повеселились» на костях, оставить открытыми только витальные бизнесы и сервисы, и сэкономить прежде всего на развлечениях и массовках, у нас сделали все как всегда все наоборот.

Падение в воронку инфекции будет в таком случае с приходом холодного сезона вдобавок только усиливаться.

Транспорт я специально вообще не задеваю тут, поскольку это история отдельного мата, особенно масочный режим в нем. С холодами транспорт будет еще вдобавок и намного хуже вентилироваться. Поскольку половина «грамотных и смелых», как раз из тех, кто носит маску на ухе, на подбородке, в кармане, а при этом чихает на все стороны и сморкается прямо в ладонь, будет еще и требовать законопатить в нем все окна, потому что «дует и можно заболеть»)). Делающий же замечание просто рискует получить в рыло и выслушать лекцию «от спеца», какой же это фейк и как это уже всех достало.

2) Управления таким вот «Титаником» нет вообще, а последние крысы уже собрали чемоданы, при чем, судя по тому, что это сделали даже такие на наш взгляд ранее адекватные, неглупые и ответственные люди как министр Степанов, все это является доказательством того, что со дна уже не стучат, какая бы «иная» риторика не звучала из уст этих людей «для успокоения публики».

На местах в плане НЕуправления бардака еще больше, поскольку болезные местные в погоне за прибылЯми почти уже перед смертью, не желают думать вообще головой ни о коллективной, ни даже о личной безопасности, думая до сих пор, что домишко за городом, обнесенный трехметровым забором, их весьма спасет, при всем таком дизайне НЕуправления, а также еще и намереваются создать как можно больше бардака, фальсифицируя и прикрывая реальное положение дел перед «центром», чтобы как теперь говорят «удержаться в цвете» и не «наражатись» на проблемы уже юридического и административного характера своей любимой попой во властном кресле. Добавьте к этому еще и выборы и аминь - ларчик Пандоры закрылся, обещая открыться в самый непредвиденный момент.

СКЛАДЫВАЕТСЯ ВПЕЧАТЛЕНИЕ, ЧТО НЕКОТОРЫЕ, ЗАРЕЗЕРВИРОВАВ СЕБЕ НА КЛАДБИЩЕ МЕСТО ДЛЯ МРАМОРНОГО МАВЗОЛЕЯ И ЗАКАЗАВ СЕБЕ ИНКРУСТИРОВАННЫЙ ДУБОВЫЙ ГРОБ, УСПОКОИЛИСЬ, ПОСКОЛЬКУ ВСЕ ДЛЯ СЕБЯ УЖЕ СДЕЛАЛИ И ТЕПЕРЬ «МОГУТ СПОКОЙНО ЖИТЬ».

История, обнародованная коллегами из Белой Церкви, где медики в открытую показали как можно манипулировать статистикой на месте такой «порядочной власти», свидетельствует нам только об одном - следующий этап, который может наступить на днях и ожидать нас, это - военная фильтрация пациентов, которая завуалировано уже и так давно начата, поскольку скольким мы рекомендуем оставаться дома, скрывая заболевание до весьма терминальных состояний, скольких мы вообще упускаем и не знаем, а о скольких мы подозреваем "не ковид", где это он и есть в разных своих обличьях, занимаясь клинической профанацией, так это никто посчитать реально и близко на сегодня не может.

Каждый день в регионах, уже поменявших цвет на «близкий к критическому», один за одним в карантин уходят клинические и поликлинические подразделения.

Несчастные «семейники», которых я постоянно ругала матом еще в марте, настоятельно призывая хотя бы опытных из них, кто еще остался, срочно "вспомнить совок" и сортировать своих по группам риска как можно раньше, чтобы понимать, к кому в период завала хотя бы звонить в первую очередь и на что реагировать, теперь стенают в мыле, половину дня тратя не на пациентов, а на "переговоры с главным по телефону относительно ковидных", когда не менее ковидные, возможно, маринуются в это время под кабинетами в ожидании осмотра. И в основном это - детская группа, т.е. именно те бессимптомные носители, которые и не должны в первую очередь сосредотачиваться в коридорах массово в нарушение принципа 2+2 в плане количества людей и дистанции в расчете на 10 м кв. невентилируемых или плохо вентилируемых помещений при контактной экспозиции более 15 минут.

Что этот принцип однозначно не соблюдается в детских коллективах - школах и садах, я даже тратить силы говорить не буду. СмотрИте маты по этому поводу на ФБ-стене эпидемиолога Олексій Валерійович Галімський.

Да и что мы можем хотеть от "чайников", если и в самих медучреждениях у нас эпидмероприятия выглядят как полный оксюморон?

Так что имеем палку о двух концах - с одной стороны МЫ ДЕЛАЕМ ВСЕ, ЧТОБЫ РАСПРОСТРАНЯТЬ ИНФЕКЦИЮ, с другой стороны - НЕ ДЕЛАЕМ НИЧЕГО, ЧТОБЫ ЕЕ ПОТОМ ВЫЯВЛЯТЬ И ЛЕЧИТЬ.

Доступ плановых больных к медпомощи, а это значит, что и многочисленных хронических, и с полинозологическими формами тоже (и это главное страшное), у нас уже критически ограничен.

Фактически на сегодня уже снова (в оранжевых всех) на 100% без доступа. Умирай дома.

И главное страшное - без реально верифицированного диагноза и нормальной консультативно-диагностической, я уже не говорю, что лечебной, помощи даже по телефону. Я не представляю себе как можно без физикальных даных, цитовок по необходимому минимальному спектру обследования во время «Ч» вообще тогда будет курировать таких критических больных, если в руках только мобильник, а смотреть можно только в окно. Хотя нет, я представляю, друзья и читатели, а поэтому бесстрашно тут все это Вам и пишу, поскольку я прошла весь этот ад сама всего-навсего еще чуть больше 40 дней назад, как раз в июле, когда мы уже и валились, таким образом пытаясь спасти свою собственную маму в «домашней реанимации». И наличие только опыта, знаний и мозгов (надеюсь еще пока) при связанных руках, безусловно, мне не помогли((

Нормальному дипломированному специалисту, с мозгами и совестью, а также и с чувством того же собственного самосохранения, при созерцании этого всего становится только страшно. Реально впервые страшно. Не покидает постоянное ощущение того, что тебя, еще нормального и осознающего происходящее вокруг, поместили в психушку к острым, и мозги твои плавятся под воздействием такого окружения окончательно, обещая поглотить в это безумие и тебя со временем, как бы ты упорно не сопротивлялся (к/ф «Полет над гнездом кукушки» Вам в напоминание).

3) То, что в условиях такого кромешного ада люди, понимающие это и «находящиеся под танком здравоохранения», выгорают и становятся неузнаваемыми, понятно. НО С ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НЕДОПУСТИМО. Старайтесь оставаться людьми и критически относится к себе. Сейчас только человечность спасет. И прежде всего вас же завтра самих. ЗАКОН БУМЕРАНГА ВКЛЮЧЕН И ПУСТЬ КАЖДЫЙ ЗНАЕТ, ЧТО ЗАВТРА ТЕМ ЖЕ КОНЦОМ ОН УДАРИТ ЕГО ПО ЕГО ЖЕ СОБСТВЕННОЙ ГОЛОВЕ. Число наших кадровых потерь этому доказательство. Ведь у нас без доступа и «своевременной и адекватной» на порогах полузакрытых стационаров умирают не просто «медики» (рОботы) - ЭТО ПРОСТЫЕ ЛЮДИ, такие же, как и наши вчерашние пациенты, которых тоже когда-то могло быть не жалко. ДУМАЕМ ОБ ЭТОМ, ПОМНИМ, ДУМАЕМ О БЛИЗКИХ…. ДУМАЕМ….

Я почти каждый день слышу в нашей профессиональной среде от своих же коллег о других, фразу, что «Все они уже не такие, как были раньше». Но я все равно до последнего стараюсь не верить, что мозги и совесть, если они раньше водились, так легко растерять. Люди мои, как же это так может быть? Как можно? Я очень прошу Вас оставаться такими же, как Вы и были ранее, несмотря ни на что. Вспоминать для этого, что мы тут все временно, а отвечать нам ТАМ. И ТАМ оправдание, что «меня тут таким сделали, постоянно обижая и обделяя» не будет иметь никакого хождения. Это - не оправдание.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ СЕЙЧАС МОЛЧАТЬ.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ СЕЙЧАС ПРОСТИТЬ, ПОТОМУ ЧТО «мой покойный был неконфликтный, не будем это поднимать». Нужно помнить в таком случае, что именем таких жертв, возможно, лично Вас теперь, оставшихся тут, призвал нынче Бог спасти тех, кто еще жив. От тех спасти, кто не должен больше так убивать, вольно или же невольно, списывая все на «коронавирус».

ПРИШЛО ВРЕМЯ САМООЧИЩЕНИЯ ПРОФЕССИИ в том числе. Даже если из 10 на сегодня останется один, и польза от этого хотя бы на грамм перевесит риск, то да, ПРОШУ ВАС ВСЕХ ЗАБЫТЬ О ФИГОВОМ ЛИСТКЕ ПСЕВДО«КОРПОРАТИВНОЙ» ЭТИКИ, хотя бы в пользу собственного же самосохранения.

ПОВЕРЬТЕ, О ВАС НИКТО НЕ ПОДУМЕТ ПОСМЕРТНО. И ПЕРЕД ВАШИМИ БЛИЗКИМИ НЕ ИЗВИНИТСЯ. И ПЕРЕД ВАМИ, ЕСЛИ ИХ УЛОЖИТ У ВАС НА ГЛАЗАХ В ГРОБ, ТОЖЕ НЕ ИЗВИНИТСЯ.

Это - апокалипсис. И он не обязательно война, катаклизмы, он вполне может быть себе таким СДД (аббревиатура фразы «Сожрите друг друга» - из к/ф «Статский советник») на фоне во такой вот пандемии, которая тоже по сути ведь относится и была запущена по принципу такого же СДД.

4) К лонгриду напишу наконец-то о клинике и о том, что методически мы пока все делаем не всегда грамотно. По причинам разным - чаще по причинам, написанным выше, когда НЕТ ВООБЩЕ НИКАКОГО НИ ВРЕМЕННОГО, НИ РАБОЧЕГО, НИ ДАЖЕ УЖЕ ФИЗИЧЕСКОГО РЕЗЕРВА подумать, что клиника ковида - это далеко не клиника только лишь ОРВИ и пневмоний. Ой, как далеко не она только.

Главной ошибкой, замыливающей всем глаза, является ПЦР-тест, призванный найти антиген в месте локализации.

НО Я ХОЧУ ВСЕХ РАЗОЧАРОВАТЬ:

1) Мы забыли, что лабораторные тесты есть только ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - все и без исключения. И их ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ определяет только клинический доктор на основании каких-то сделанных им первичных предварительных выводов, который должен для начала ПРАВИЛЬНО ОПРЕДЕЛИТЬ СПЕКТР ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, чтобы не ошибиться с диагнозом. И клинический протокол тут - не догма, а только лишь руководство, из которого все равно нужно правильно выбрать нужное.

2) А поэтому - ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НАЗНАЧАЮТСЯ СОГЛАСНО ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3) О том, что ТОПИКА ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ РАЗЛИЧНА, написали нам уже не один раз. И наиболее полный перечень сделали как раз «виновные» китайцы. А у них он получился таков:

Легені

Трахея та бронхи всіх порядків

Шлунок

Тонкий кишківник

Дистальні ниркові канальці

Паращитоподібні залози

Гіпофіз

Потові залози

Підшлункова залоза

Наднирники

Печінка

Мозок

(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15141376/)

ЭТО ДОСЛОВНО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ВСЕ НАШИ ХРОНИКИ С РАЗЛИЧНЫМИ ТОПИЧЕСКИМИ ГРУППАМИ РИСКА МОГУТ МАСКИРОВАТЬ НАМ КОВИДНУЮ ИНФЕКЦИЮ ПОД ОБОСТРЕНИЕ ОСНОВНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.

И мы будем ошибаться тогда в постановке диагноза.

Более того, даже если такие обострения будут сопровождать симптомы интоксикации, то мы же будем тестировать пациентов ПЛР при помощи традиционных мазков откуда? Правильно. Из носа и зева. А что ТАМ ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ КОРОНАВИРУС? Да, Вы правильно догадались. Мы его там не найдем никогда. Тест будет отрицательным. И мы а) пропустим такого пациента и б) положим его в чистый стационар.

БРАТЬ ДЛЯ ПЛР ИССЛЕДОВАНИЙ НУЖНО ТОЛЬКО ТОПИЧЕСКИЕ КЛИНИКЕ СРЕДЫ - при респираторной инфекции - клинику зоны поражения, и если это - пневмония, да еще и уже рентгенологически верифицированная, то только бронхо-альвеолярный лаваж, а не мазок из зева и носа, при гастроэнтерологической клинике - копрологию, при часто упоминаемой в литературе патологии почек - мочу, при мозговой клинике - ликвор….. И смотреть также на данные других лабораторных показателей именно в этих средах как на показатель острой воспалительной патологии в этой зоне.

Я ПОЭТОМУ ПРОШУ НЕ ТОЛЬКО КОЛЛЕГ, ОПЫТНЫХ ТЕРАПЕВТОВ, РАБОТАЮЩИХ С ХРОНИЧЕСКОЙ И ПОЛИОРГАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ОНКОЛОГОВ, ОНКОГЕМАТОЛОГОВ И ДРУГИХ УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ИМЕТЬ КОВИДНУЮ НАСТРОЕННОСТЬ У СВОИХ ХРОНИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, ЕСЛИ ОБОСТРЕНИЕ ИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЭТОТ РАЗ ВЫГЛЯДИТ ДЛЯ ВАС СТРАННО И НЕ ВПИСЫВАЕТСЯ ХОТЬ ЧУТЬ-ЧУТЬ В ПРОТОКОЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ТАКОГО ОБОСТРЕНИЯ, ВОЗНИКАЕТ СЛИШКОМ ВНЕЗАПНО, ИЛИ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЯКОБЫ СОПУТСТВУЮЩИМИ ИЛИ НЕ СОВСЕМ ПОНЯТНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЛЮБОЙ МАЛЕЙШЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХОТЬ НА ГРАММ - ТЕСТИРУЙТЕ СРЕДЫ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ. Вас может ждать в этом плане множество открытий, а Ваших пациентов, если Вы сделаете это своевременно - спасения их жизни в статистике «умер своей смертью от своей старости и своих хронических болезней». Так в моей практике за эти полгода ушло до десятка моих знакомых пациентов и коллег, о которых до сих пор ни патологоанатом, ни врач, ни близкие на 100% не могут сказать, что все же это было не коронавирусное поражение топических спровоцированных хроническим заболеванием органов.

То же самое, в принципе, касается и тех, кто, например, всегда имел здоровые раньше почки, но вдруг внезапно возникла острота их поражения и ярчайшая клиника с достаточно тяжелым течением. НО тест на ковид из носа и зева, безусловно, будет отрицателен.

Давайте не забывать, что уже вся уважающая себя серьезная научная литература, проведшая аналитику полугодового периода, указала так или иначе на эту казуистику с «не работающим ПЛР»  - иногда в данных литературы даже до 29% при явной клинической картине. И причиной этого я лично считаю просто всего-навсего ошибку врача-диагноста в указании лаборанту, какие среды и как он должен забирать. МЫ ИЩЕМ НЕ ТАМ.

У НАС НЕТ НАСТРОЕННОСТИ НА ПОЛИОРГАННУЮ КЛИНИКУ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СЕГОДНЯ.

И это все при таком количестве хроников, которые не соблюдают эпидрежима по рискам, поскольку никто с ними не работает, да еще и они ограничены теперь от планового доступа к медпомощи.

Я ПРОСТО УВЕРЕНА, ЧТО ИМЕННО ОНИ И ДАЮТ НАМ НАИБОЛЬШУЮ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИКОВ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ, когда настроенность на опасность у нас минимальна.

Ведь вроде бы и протестирован, отрицательный, и клиники ковидной нет, и интоксикации нет, а так просто, например, прогрессирование онкозаболевания, гематологической патологии, патологии почек, кишечника и т.д. ОСОБЕННО ЭТО КАСАЕТСЯ ТЕХ ПАТОЛОГИЙ, ГДЕ ИМУННАЯ СИСТЕМА ХОТЬ ПРЯМО, ХОТЬ КОСВЕННО БУДЕТ ВОВЛЕЧЕНА В ЭТОТ ПРОЦЕСС И БУДЕТ МАСКИРОВАТЬ ОСТРОТУ ТАКОГО ТЕЧЕНИЯ.

Так же это касается, я уже писала выше, и любой острой казуистической патологии, особенно мультисиндромной, у людей ранее здоровых или по данной топике неспровоцированных ранее. Например, острая абдоминальная клиника неясного генеза, особенно у детей, где спектр для дифдиагностики такого состояния может быть записан на двух страницах. И бедный хирург все ургентную ночь будет бегать между операционным столом и диагностическим стационаром в непонимании, брать или не брать…. И опять же, навряд ли мазок даст нам позитивный ПЛР, если мы берем не тот материал.

И ИФА-АНТИТЕЛА не дадут тоже - ТЕ, ТРАДИЦИОННЫЕ, ЧТО МЫ НЫНЧЕ ДЕЛАЕМ ПО-НАШЕМУ МОЗОВСКОМУ ПРОТОКОЛУ.

4) Наконец теперь поговорим немного об ИФА. Этот метод в международном протоколе не признан стандартным. Да, он в большинстве при острой диагностике не показателен, но все равно имеет место быть, если понимать, как его применять правильно. Опять же и снова - все решает только доктор в конечном итоге и только во благо правильной диагностики и своевременного правильного лечения пациента.

Во-первых, нужно понимать, что ИФА есть качественный, только отвечающий на вопрос да или нет, и количественный - титры антител.

Во-вторых, сами антитела по срокам их появления являются острыми и хроническими. И вот острые у нас только ИгА. Они могут появляться в первые сутки в(на) средах. Идеальнее всего - в буккальном или назальном секрете, если мы имеем клинику ОРВИ или же такой распространенный диагностический симптом, как аносмия. Тогда берите не кровь, а местные среды и найдете точно. В других средах нужно их «ловить» как говорится очень искусно и только, действительно, в первые сутки. И вот тут как раз любое их появление в плюсе, хотя чаще всего чувствительным является только количественный анализ, призванный показывать даже минимальные следы, и будет 100% доказательством, что да, это «оно». Но опять же - это если доктору-диагносту повезет. Опираться все равно нужно на клинику.

Остальные Иг - это М (подострый период и реконвалесценция) и G (реконвалесцентный и стойкий иммунитет) - это так называемые поздние антитела. И решать они нечего в плане диагностики не могут, иногда, увы, уже посмертно, при тяжелых формах течения, поскольку появляются поздно. Используют их для диагностики только тогда, когда нужно следить за динамикой какого-то процесса  или же констатировать факт того, что пациент переболел ранее, а также последние (самые стойкие антитела) используются в титрах еще и для контроля стойкости и напряженности иммунитета у переболевших в процессе последующего наблюдения, что имеет значение только для вакцинации или эпидограничений для такого человека в дальнейшем.

Так что надежд на них тоже не питайте.

5) О крови. Как ведет себе банальный анализ крови? Ведь он на самом деле так и остался самым простым и самым верным для думания доктора методом в принятии решений. Сразу могу Вам сказать - на высоте остроты Вы увидите картину ярчайшего воспалительного процесса при любом иммунитете. Я наблюдала даже у иммунодепрессивных онкобольных, получающих иммуносупрессивную онкотерапию, у получавших большие дозы стероидных гормонов - кровь резко сдвигается влево, число палочек и юных иногда захлестывает на клинику перитонита, острого лейкоза и т.д. Кровь пытается бороться как может. Безусловно, важна динамика.

6) По традиционным легким - наши рентгенологи уже научились видеть ковидные пневмонии. На рентгене они имеют картину классических вирусных пневмоний, но выдает их часто локализация - нижние участки в силу тяжести вируса более поражены, и симметрично. Коронавирус не любит верх. Эти участки он будет занимать в последнюю очередь, например, в отличие от микобактериальных поражений и даже того же гриппа. По КТ и тем более - классические описания клиники «матовых стекол» и участков множественного склерозирования и микроателектазов являются классическими рентгенпризнаками коронавирусной пневмонии уже. Часто рентгенологи уже в помощь клиницистам даже перебирают свои полномочия, набираясь смелости писать в заключении, что клиника соответствует именно коронавирусной пневмонии. Тем более в случае такой диагностики (а я советую дополнительные методы начинать не с ПЛР, а с ренгена и КТ), в дальнейшем ПЛР материал нужно брать только из смывов нижних участков трахео-бронхиального дерева.

5) Ну и наконец совет тем, кто из читающих здесь является любителем медицины, а не профессионалом.

Поскольку все, написанное выше, касалось больше врачей для правильного принятия ими решения в помощь Вам, то Вам я советую прежде всего ориентироваться на простую клиническую триаду в жизни, если «с Вами что-то не так», Вы были в контакте с таким пациентом или подозреваемым в схеме больше, чем 2+2 в закрытом помещении больше 15 минут без маски и могли контактировать со средами, которые могут содержать вирус (даже если Вы не помыли руки после общественного туалета, будучи в кабинке один) - любые явления общей интоксикации, меняющие Вашу традиционную активность (раз), ощущение своего тела как тяжелого или чужого как минимум даже без ломоты и болей без имеющейся на то видимой причины в течение суток (два), ощущения изменения вкуса, запахов, повышенная раздражительность в ответ на любые появления в Вашем окружении «чужих и неприятных» Вам запахов (три).

И тогда я просто советую Вам промерять Вашу температуру (вот только в этот день и мерять - в другие психозом постоянного измерения температуры страдать не нужно, это бесполезно). Желательно делать это на протяжение всего дня, а особенно пристально к вечеру хотя бы в двух-трехчасовом режиме в одной и той же зоне, и если дельта температуры будет прогрессивно нарастать к вечеру на 2 деления, или появится хотя бы субфебрилитет, который Вам ранее был несвойственен, обращайтесь к семейному врачу и делайте тесты. Вот в этот день и на следующий в традиционных мазках как раз и есть больше шансов найти позитивный ПЛР, если Вы инфицированы.

В ТАКОЙ ПЕРИОД «ДО ВЫЯСНЕНИЯ» ВЫ ДОЛЖНЫ САМОИЗОЛИРОВАТЬСЯ ОТ ЛЮДЕЙ МАКСИМАЛЬНО, ПОСТОЯННО НОСИТЬ ПРИ ЛЮБОМ КОНТАКТЕ С НИМИ МАСКУ И КАК МОЖНО ЧАЩЕ ПО ЛЮБОМУ ПОВОДУ МЫТЬ РУКИ, ЕСЛИ ВЫ ДОТРАГИВАЛИСЬ ДО ЛИЦА, БЫЛИ В ТУАЛЕТЕ И Т.Д.

НЕ ЗАБОТИТЬСЯ О ТОМ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬ ОКРУЖАЮЩИХ В ТАКОЙ ПЕРИОД С ВАШЕЙ СТОРОНЫ - ПРЕСТУПЛЕНИЕ.

И, БЕЗУСЛОВНО, В ПЕРИОД ТАКИХ ПОДОЗРЕНИЙ НУЖНО ОСТАВИТЬ БИЗНЕС, РАБОТУ, РАЗВЛЕКУХИ, ШОПИНГ И Т.Д., ПОНИМАЯ, ЧТО ТАК, КАК ВЫ НЫНЧЕ ОТНОСИТЕСЬ К ОКРУЖАЮЩИМ, ЗАВТРА БОЛЕЗНЬ ПО ЗАКОНУ БУМЕРАНГА МОЖЕТ ПОВЕРНУТЬСЯ И К ВАМ.

6) В РАВНОЙ СТЕПЕНИ ВСЕ ПОДОБНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ КАСАЮТСЯ ВАШИХ ДЕТЕЙ.

НЕ НУЖНО ДУМАТЬ, ЧТО ОНИ «БЕЗОПАСНЫ» ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ, ЕСЛИ ОНИ ВАШИ ДЕТИ.

А ПОЭТОМУ ЗА ДЕТЬМИ Я СОВЕТУЮ НАБЛЮДАТЬ НАИБОЛЕЕ ПРИСТАЛЬНО, И ПРИ МАЛЕЙШИХ ИЗМЕНЕНИЯХ В ИХ ПОВЕДЕНИИ ДЛЯ ВАС, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ В ПЕДИАТРИИ НАИБОЛЕЕ ЯРКИМ КРИТЕРИЕМ, ЧТО «ЧТО-ТО НЕ ТАК», ОСТАВЛЯТЬ ИХ ДОМА И МАКСИМАЛЬНО ОГРАНИЧИВАТЬ КОНТАКТЫ С НИМИ ДРУГИХ ДОМАШНИХ «до выяснения причины».

НАДЕВАТЬ НА РЕБЕНКА ДО 7-ЛЕТНЕГО КАК МИНИМУМ ВОЗРАСТА, КОТОРЫЙ ПРОСТО НЕ ПОНИМАЕТ, ДЛЯ ЧЕГО ЕМУ НУЖНО ЭТО И КАК С ЭТИМ СПРАВЛЯТЬСЯ, МАСКУ - БЕСПОЛЕЗНО И ЖЕСТОКО.

А ПОЭТОМУ НЕ ТАЩИТЕ ЕГО В ОБЩЕСТВО ЛУЧШЕ.

7) ТО ЖЕ САМОЕ КАСАЕТСЯ И ХРОНИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С КИСЛОРОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ДЛЯ КОТОРЫХ МАСКА - ЭТО САДИЗМ.

ОНИ ДОЛЖНЫ ПОЯВЛЯТЬСЯ В МЕСТАХ МАССОВОГО СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ ТОЛЬКО В СВЯЗИ С ОСТРЕЙШИМИ ЖИЗНЕННЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ. И НА СЕГОДНЯ ТАКИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО БОЛЬНИЦЫ.

ВСЕ ОСТАЛЬНОЕ, ЕСЛИ ТАКОЙ ЧЕЛОВЕК НЕ ОДИНОК И ЕМУ МОЖНО ПОМОЧЬ, ДОЛЖНЫ СДЕЛАТЬ ЗА НЕГО БОЛЕЕ ЗДОРОВЫЕ, И, НАДЕЮСЬ, ПОРЯДОЧНЫЕ ЧЛЕНЫ ЕГО СЕМЬИ И НАШЕГО ОБЩЕСТВА, ЕСЛИ ЭТО ВАШ ЗНАКОМЫЙ, СОСЕД ИЛИ ПРОСТО КОЛЛЕГА.

МЫ ВСЕ, КАЖДЫЙ НА СВОЕМ МЕСТЕ, ДОЛЖНЫ ТЕПЕРЬ ПОНИМАТЬ, ЧТО НЕ ОТ ПРАВИТЕЛЬСТВА (С УПОМИНАНИЕМ РАЗНЫХ ЗВЕРЕЙ ЗООПАРКА) ЗАВИСИТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАША ЛИЧНО ЖИЗНЬ, НО ОТ НАС САМИХ.

И ЕСЛИ СЕГОДНЯ ВЫ НАПЛЮЕТЕ НА БЛИЖНИХ, ТО ЗАВТРА ОНИ ТОЧНО ТАК ЖЕ НАПЛЛЮТ НА ВАС.

ГДЕ БЫ ВЫ НИ БЫЛИ - В БЕЛОМ ЛИ ХАЛАТЕ В РОЛИ МЕДИКА ИЛИ ЖЕ БЕЗ НЕГО В РОЛИ ПАЦИЕНТА ИЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ПАЦИЕНТА (пока еще).

«46 Блажен тот раб, которого господин его, придя, найдет поступающим так; 47 истинно говорю вам, что над всем имением своим поставит его. 48 Если же раб тот, будучи зол, скажет в сердце своем: "не скоро придет господин мой", 49 и начнет бить товарищей своих и есть и пить с пьяницами, - 50 то придет господин раба того в день, в который он не ожидает, и в час, в который не думает, 51 и рассечет его, и подвергнет его одной участи с лицемерами; там будет плач и скрежет зубов» (От Матфея, 24).