Связь структуры и функции. Обструктивное апноэ и синдром сужения верхних дыхательных путей
https://www.natlaurel.com/ru/skull-ru/jawline-ru/120-degrees/
В конце 2009-го года журнал Космополитен напечатал материал, упоминавший мои мелкие заслуги. После публикации случился наплыв клиентов.
Тема нашла своего читателя, блог рос, я рожала детей. Так прошло три года. Блог набрал серьёзные обороты, дети пошли и заговорили. Всё шло хорошо, но к 2013 у меня закончился жизненный ресурс. Кончился он не сразу, это был постепенный процесс, длиною в жизнь. Я и в двадцать-то не могла всю ночь тусить, чтобы потом день как ни в чём не бывало. Не поспала ночь, днём я не дееспособна. Но в юности я как-то находила пути оптимизировать жизненный процесс, а, когда в жизнь вошли дети и успешный медиа проект, оказалось, что сил нет. Организм, словно паровоз, долго замедлялся и в 33 года встал. Сказал: “Наташа, всё.”
Оказалось, что у меня апноэ сна. Состояние, при котором во время сна дыхательные пути перекрываются на несколько секунд. Спит только сознание. Мозг и тело не спят, они работают всю ночь на поддержание кислорода. Вообще, это странный диагноз, потому что традиционно апноэ страдают тучные мужчины с толстой шеей, которые храпят. Ни с какого ракурса я на тучного мужчину с шеей похожа не была. И не храпела. Диагноз, которым снабдили меня в Стэнфордской Клинике Сна, называется UARS, Upper Airway Resistance Syndrom. От классического апноэ отличается тем, что во время сна блокировки не происходит, потому что организм бросает все силы на то, чтобы эти блокировки предотвратить. Вот этим уже страдают преимущественно женщины, преимущественно с тонкой, длинной шеей и маленьким подбородком. Определённая черепно-лицевая лепнина намекает на возможность узких дыхательных путей. Иногда узких настолько, что человек дышит словно через соломинку. Это то, как я дышу всю свою жизнь. И вот это называется UARS. Механизм апноэ и UARS разный, но результат один и тот же. Организм и мозг ночью не спят. Одним из пойнтеров на синдром может являться плоский угол нижней челюсти. Каковым пестрит всё художественное наследние античности. У меня как раз такой.
Как синдром сужения верхних дыхательных путей выглядит на практике - H.B.
Я начала спать с машиной CPAP и впервые в жизни перестала видеть кошмарные сны. Потом мне удалось повторить это и без машины, убрав сахар, углеводы, молочку. Спать с машиной не очень весело, поэтому в качестве альтернативы страждущим предлагается рассмотреть операцию на челюсть.
Не отрываясь от панорамных сканов моего черепа, ортодонт, сопровождающая челюстно-лицевую операцию, справилась не испытываю ли я чувство постоянной усталости, не раздражаюсь ли на пустом месте и не холодные ли у меня руки и ноги. Я созналась, что да, испытываю, раздражаюсь и холодные. Со своим плоским углом челюсти и строением глотки я - их классический пациент. Если я хочу дышать, то мне нужно двигать челюсть вперёд хирургическим путём. Это изменит лицевой угол и откроет дыхательные пути. Механизм я поняла сразу, потому что Герасимовское “Восстановление Лица по Черепу” уже полгода была моей настольной книгой.
Если у вас тоже развернутый угол нижней челюсти и салонное лицо, не начинайте паниковать. Возможно, у вас всё хорошо. Я знаю людей с такими точно лицами, и им неведомы мои беды. Мой хирург объяснял, что апноэ складывается из трёх компонентов:
1) костная структура,
2) мягкие ткани и
3) тип нервной системы. Операцию, кстати, я делать не стала. Про это расскажу отдельно.
Однако, многие из вас проходят через то же, что и я. Для людей с такой морфологией очень типичны отёки лица. Одна из причин - реакция на еду. Другая - склонность задействовать дыхание ртом, что тоже прямая дорога в отёк.
Для людей с такой морфологией очень типично развивать сахарную зависимость. Организм ищет дополнительных источников быстрой энергии, не получая нужного из-за некачественного сна. Отношения с углеводами и молочкой тоже могут развиваться своим особым сценарием.
Никогда, слышите вы, никогда люди с хорошо прорисованным углом в 120 градусов не поймут, о чём вы говорите, и, что вы чувствуете. Они будут вам рассказывать, чтобы вы не выдумывали, кушали, радовались жизни и не притворялись. Не надо им ничего объяснять. Не тратьте время. Им не понять, через что проходит ваше тело, потому что у них совсем другой паттерн дыхания. Им не нужно бороться за него 24/7. Точно так же, они, да и вы сами, можете не понимать, что “похудеть” или “походить в спортзал” не принесут кардинальных изменений. Хотя “худеть” и “спортзал” могут быть для вас очень важными. Только из соображений здоровья, а не смены типажа.
https://www.natlaurel.com/ru/skull-ru/apnea-ru/uars-intro/
По следам текста про угол нижней челюсти в комментариях в Инстаграме много интересных вопросов. Вот такой, например: “Ну, а наука на это говорит что после грандиозного эволюционного успеха ваша природа в 33 решила отдохнуть: )”
До того как я узнала, что у меня апноэ, у меня было полное ощущение героини романа из классики мировой литературы, чей жизненный ресурс закончился, потому что свою жизненную миссию она выполнила. Пусть с некоторым опозданием, - рожать надо было в 19, а не в 32, но, - в целом - выполнила и может отправляться на свалку истории. Ну, или существовать в качестве детали интерьера.
Помню, как сознание выцепило случайную сцену из эпизода в Downton Abbey, где лакей чинно наливает чай и подает чашку героине. И в голове звучит диалог двух внутренних голосов. Один: “К чему эти лишние телодвижения? Протяни руку и возьми сама.” И второй: “Мне сейчас жизненно необходим именно этот жест. Если выбирать между протянуть руку и не пить чай совсем, то легче не пить.”
Стэнфордский сомнолог выдал мне диагноз апноэ (UARS) и направление к аллергологу. Никаких аллергий у меня никогда не было, но, из-за патологии дыхательных путей решено было провериться на скрытые аллергии. Скрытых тоже нет, но аллерголог владела темой апноэ и настаивала на челюстно-лицевой операции. Вот что она рассказала.
Лет до тридцати люди с UARS (Upper Airway Resistance Syndrom) обычно живут, ничего не замечая. После тридцати они начинают постепенно отмечать, что тут что-то не то. Своего апогея ситуация достигает между 33 и 35, когда сил решительно не хватает на элементарные вещи. Как это и произошло у меня. Люди грешат на стресс. Они правы, но они не понимают, что децибелы стресса зашкаливают и “поехать отдохнуть” им не поможет. Если личная и финансовая ситуация позволяют, они начинают метаться, в поисках решений, как металась я. Если же личная и финансовая ситуация сложная, то они вырабатывают какой-то шаблон функционировать и практически превращаются в зомби. К сорока жизнь с UARS превращается в ад. У многих после сорока развиваются тяжёлые аллергии, которые потребуют еженедельных уколов (чтобы дышать). Выход: спать с машиной CPAP или делать операцию на челюсть.
Женщина, с которой я подружилась в процессе своего медицинского вояжа, рассказала, что до сорока лет она была здорова и бегала марафоны. После сорока у неё начались тяжкие аллергии, так что ей два раза в неделю приходилось ездить на уколы, иначе она задыхалась. Бегать она уже не могла. Одна лишь мысль о том, что ей и через год и через два нужно будет делать всё то же, что она делает сейчас, приводила её в отчаяние. Делать ей надо было вот что: работать на руководящей должности в интересной компании в Кремниевой Долине и заниматься одним ребёнком вместе с внимательным, заботливым мужем, который изменил карьеру, чтобы она могла строить свою. По всем параметрам, она должна была быть счастлива. А она хотела самоубиться. У неё был UARS.
На работе никто понятия не имел, что у неё была такая ситуация со здоровьем. Она сжимала зубы и выкладывалась по полной. Стресс выливался на домашних. Муж, который её очень любит, во всём поддерживает и берёт на себя основную заботу у ребёнке, сходив с ней на консультацию к хиругру, “проголосовал” “ЗА” операцию, признавшись: “С тобой невыносимо жить.”
Я с тем же диагнозом не могла бегать никогда. Один раз в жизни пробежала, до сих пор холодею от ужаса. Мне было 20 лет, я только приехала в Штаты и в панике поняла, что на местной еде расползаюсь, как на дрожжах. Так как ходить было некуда, даже тротуаров не было, я решила побегать.... Ха-ха-ха!!
После получаса этого, так называемого бега, я пришла в комнату, легла и у меня было чувство, что я больше никогда, никогда на свете не встану. Вся глотка горит, как шаровая молния. А ведь в Питере я занималась high-impact cardio 4-5 раз в неделю. Я танцую латину в очень жёстком ритме.
На первый взгляд мы с ней совершенно не похожи. Я не стала сжимать зубы и вкладываться в набирающий обороты медиа проект, а сконцентрировалась на самоощущениях. Самоощущения сказали, что нужно спать. Спать и ещё раз спать. Я инвестировала все свои силы в сон, но результат, как и мою подругу меня не удовлетворил. Так мы разными путями пришли к одному и тому же: что у нас UARS и с этим нужно что-то делать. Хотя на первый взгляд ничего общего между нами нет. Это пример того, как по-разному люди могут реагировать на стресс, вызванный такой патологией и, насколько каждый по-своему адаптируется к нему. Внешние признаки это просто набор набор данных. За разными моделями поведения может стоять одна и та же причина.
https://www.natlaurel.com/ru/skull-ru/apnea-ru/uars-western-medicine/
Моё первое обследование в институте сна случилось в 2013-м, в большой клинике Силиконовой Долины Palo Alto Medical Foundation. Серьёзное, уважаемое заведение. На обследование меня отправил терапевт, по результатам хронической усталости. Никакой патологии обследование не обнаружило. Я проспала ночь, подключённая с ног до головы к проводам и результаты показали норму. Апноэ нет.
С собой доктор выдал диаграммы, отражающие стадии сна. К диаграммам прилагалась в миллионный раз переснятая ксерокопия человеческого черепа, на которой врач обвёл карандашом нёбо, объясняя, что оно у меня очень высокое. Индивидуальные особенности скелетного строения.
По ходу, кость формирующая потолок нёба это по совместительству и пол носовой полости. Легко усваиваемая информация. Высокий свод нёба оставляет меньший коридор для носового дыхания. Но оборудование блокад не зафиксировано. Значит и апноэ нет. Из медицинских рекомендаций: не спать на спине и спать подольше. Ничего, что я уже спала по 11 часов, не высыпалась и искала пути это как-то решить. Я могла поставить будильник и встать, скажем, в семь утра. Это значит, что в 11 утра я снова ложилась спать. Я могла по-разному организовывать свой день, но от перемены мест слагаемых сумма не менялась. Мне требовалось 11 часов сна в сутки. На спине я не спала сроду. Я всю жизнь спала на животе, вывернув шею. Так с рождения спит мой пятилетний сын. Вам рассказать, как у меня хронически болит шея?
Вышла я из клиники в оцепенении. Что-то в этом во всём было неправильное. К сердцу я прижимала бледную ксерокопию черепа с обведённым нёбом. Порывшись в интернете, уяснила я главное: готового решения нет. И ни один врач мне его не даст. Надо собирать информацию по кусочкам. Даже маленький кусочек это удача.
В надежде на небольшой кусочек я отправилась к ортодонту. Зубы у меня всю жизнь были скученные, что меня мало волновало, и об исправлении всерьёз я не думала. Я хотела услышать что-нибудь про черепно-лицевое строение. Ну, хотя бы одно предложение, которое можно было бы как кирпичик положить в здание моего формирующегося знания. И тут на меня обрушилось.
Я случайно попала к ортодонту, работавшей с Клиникой Сна в Стэнфорде. Она перечислила мне все симптомы, какие я должна испытывать, и они слово в слово повторяли жалобы, которые я за год до этого излагала сомнологу в PAMF.
Меня отправили на повторное обследование в Стэнфорд. Так я впервые услышала термин UARS. Upper Airway Resistance Syndrom. Патология, при которой дыхательные пути становятся настолько узкими, что человек дышит словно через соломинку. Классических блокад, как при апноэ, не происходит, потому что с UARS организм всю ночь работает на полную мощность, чтобы их предотвратить. В результате хроническая усталость, раздражительность, тревожность и депрессия. Подвержены этому синдрому в основном женщины, худенькие, тонко-костные с длинными шейками и хрупкими подбородками.
Это достаточно новая тема, и до сих пор не вся медицинская общественность согласилась принять UARS как валидный диагноз. Развивает её директор Стэнфордской Клиники Сна, доктор Кристиан Гильмено https://profiles.stanford.edu/christian-guilleminault. Но для меня ничего валиднее, чем этот UARS не было, потому что в первый раз в жизни я встретила людей, которые поняли, что я испытываю, и смогли предложить хоть что-то, кроме как спать 11 часов в сутки и не спать на спине. Последнее, кстати, как и сахарная зависимость, формирует замкнутый круг.
В отличие от PAMF, которая является просто клиникой, Стэнфорд совмещает в себе поликлинику и НИИ, и, как следствие, к пациенту подходят не как к трафарету с галочками, что со мной случилось в PAMF, а скорее как к подопытной мыши. Из этого можно извлечь пользу. Я извлекла.
Повторное обследование в Стэнфорде тоже никаких блокад не зарегистрировало. Официальный диагноз апноэ снова не получился. Чтобы диагностировать UARS, синдром, при котором организм всю ночь трудится, чтобы предотвратить блокады, необходимо вдобавок ко всем датчикам и проводам, ещё запустить пациенту в ноздрю шнур, вытащить его через рот и так положить пациента спать. Шнур способен фиксировать патологию дыхания, вызываемую UARS. Я о том чтобы его пропустить-то помыслить не могу, не говоря уже о том, чтобы в такой диспозиции спать.
Однако, благодаря стэнфордским врачам, я получила массу информации и поняла механизм принятия решений. Специалистов над темой работает много, и любой вывод должен быть согласован соратниками по цеху (peer reviewed & peer approved) и унифицирован. В современной науке врачи и исследователи должны договориться таким образом, чтобы все соратники пришли к согласию. Стэнфорд это вам не Вася-лекарь, заведение серьёзное, соратников много. А ведь у соратников есть свои научные изыскания и статьи в научные журналы, ждущие рецензий и публикаций.
Посмотрела я на взаимодействие научного сообщества и поняла вот что: личные интересы и самолюбие двигает наукой и медициной, так же как и везде. Тот еще террариум единомышленников. Несколько ЛОР-ов в том же Стэнфорде закатывали глаза при одном только упоминании имени профессора Гильмено. “Согласно Доктору Гильмено и его команды, все поголовно имеют патологию дыхательных путей” - звучали скептические отзывы его коллег из ЛОР отделения. Эту фразу я запомнила. Когда годом позже я вышла за пределы официальный медицины (непривычный для меня ход), фраза эта приобрела совершенно новый смысл. Патология дыхательных путей не так уж и медленно, и вполне себе верно приобретает характер эпидемии и катастрофы здравоохранения на глобальном уровне…
Возвращаясь к передовой медицине и апноэ. Чтобы всех утихомирить, исследователи могут взять за образец “среднюю температуру по больнице.” Делается это для того, чтобы можно было двигаться дальше. Ну и плюс ещё отношения медицины со страховыми компаниями. Это отдельный холивар. Например, лёгкая остановка дыхания во время сна, может случиться и в пределах нормы. Организм начинают подтачивать продолжительность блокад и их частота. Возникает вопрос, что считать нормой, и с чего начинается патология, за которую - напомню - согласится платить страховка? Вычисляется некая формула, с которой более-менее согласится весь медицинский бомонд. Блокада исчисляется долями секунд. Если блокада не дотягивает на долю, то оборудование её не регистрирует. Таких блокад может случиться несколько десятков за ночь, и они все пройдут пропущенными. А как диагностировать натруженное дыхание при UARS, которое работает на предотвращение блокад, вообще пока до конца не понятно.
Отклонение от формулы на доли секунды может привести к тому, что запрограммированное на определённые цифры оборудование сочтёт, что вы в норме. Так, блокировка продолжительностью - скажем - 2,345 секунды это норма, а 2,346 - патология. Для организма и то и другое - стресс. А для оборудования - цифры.
Мне оборудование посчитало, что я в норме. Врачи в Стэнфордской клинике сна признали, что с таким строением ротовой полости и черепно-лицевой структурой шансы на здоровое дыхание во время сна стремятся к нулю. А, коли нет сна, откуда возьмутся здоровье и силы? Просто я явилась рановато. Пришла бы после сорока, и всё бы отличным образом зафиксировалось, к радости научного сообщества. А в 33, согласно автоматизированному оборудованию, я всё ещё в пределах нормы. А то, что жить в пределах этой нормы невозможно, это как бы уже мои проблемы. Однако, CPAP машину мне в Стэнфорде выдали и направление к челюстно-лицевому хирургу тоже. У меня уже была назначена дата операции, но, в последний момент я переметнулась в альтернативную медицину: ALF (https://www.google.com/search?ei=c8s1WtHeMMHzmAH8nLOQDA&q=ALF+appliance&oq=ALF+appliance&gs_l=psy-ab.3..0l10.161702.161702.0.163120.1.1.0.0.0.0.175.175.0j1.1.0....0...1c.2.64.psy-ab..0.1.174....0.iyvgFxvnpUo), упражнения Бутейко и orofacial myology.
Описанные здесь события это краткое содержание множества серий. Отношения с Клиникой Сна в Стэнфорде у меня с детьми растянулись на целый год. В итоге я получила от них массу полезной информации, направление, куда двигаться, а так же вот какие мысли. Похоже, что человечество меняется физиологически и неврологически с космической скоростью, и с ней же развивает новые патологии и мутации. Медицина банально не успевает со всем этим справляться. Система американской медицины совершенно не приспособлена к тому, чтобы решать такие задачи (тут начинается отдельная тема кризиса системы здравоохранения в США), поэтому так много людей обращаются к альтернативным методам. Надеюсь, однако, что для всех, кто проходил обследования в клинике сна или будет проходить, этот текст окажется полезным.
(Все комментарии на сайте закрыты. Пока остались только здесь: https://www.facebook.com/natalia.lavrishina.5/posts/10155279384511896
Можно начать с apnea-aware orthodontia, Dr. Stacey Quo в Пало Альто. Dr.Bronson, по-моему он в Bethesda. У него есть сайт, с телефона трудно искать, найдете если, добавьте в поиск Alf и apnea. http://www.bronsonfamilydentistry.com/ - H.B.)
Картинка из книги Gasp!: Airway Health - The Hidden Path To Wellness 1st Edition by Dr Michael Gelb (Author), Dr Howard Hindin (Author) https://www.amazon.com/gp/product/1536995266/ref=oh_aui_detailpage_o00_s02?ie=UTF8&psc=1 Верхние челюсти доисторических и современных людей
UPD 28/12/2018 https://www.facebook.com/natalia.lavrishina.5/posts/10156412106696896
В 2013-м году мне сделали обследование в клинике сна, в PAMF. По результатам обследования врач выдал листовку с распечаткой черепа, почертил по ней карандашиком и пояснил: что со мной все нормально, просто у меня такая особенность строения черепа, с высоким, готическим нёбом, при котором очень скверно спиться на спине, потому что узкие дыхательные пути, в положение на спине становятся еще уже. Так что рецепт: Спите подольше и не спите на спине.
Да *бать-копать. Я никогда в жизни на ней и не спала. Я всю жизнь спала на животе, вывернув голову вот туда. В результате, от такого спанья, у меня так болят шея и плечи, что я не то что спать, я уже даже кушать не могу. Я уже молчу про то, сколько я сплю, и про всякие там морщины и складки с одной стороны морды лица. Вы, конечно же, знаете, что для юного и свежего личика спать надобно всенепременно на спине, а, иначе полный ай-яй-яй. Для отдохнувшего плечевого пояса тоже. Но мне не светит.
После медицинских рекомендаций "спать подольше и не спать на спине" я взъелась не на шутку и пробежала гигантский марафон под названием "череп и апноэ сна." Марафон включал в себя повторное обследование в Стэнфорде, пояснения стэнфордских врачей, что с такой черепно-лицевой лепниной, как у меня, естественно, ни нормально спать ни дышать я не могу, потом сон с машиной CPAP, потом запланированная операция на челюсть, отмена запланированной операции на челюсть в пользу альтернативного метода по расширению гортани и полости рта устройством под названием ALF, упражнениями для языка, для глотки и для дыхания, специальная диета, с исключением всего на свете, чтобы отек мягких тканей не мешал и без того узким дыхательным путям.... Все вместе два с половиной года: с 2014 - 2015.
Результат? Чувствую себя лучше. Кажется. Во всяком случае, не чувствую себя хуже. Что уже достижение (пойду возьму с полки пирожок.) Но, пробежав весь этот безумный марафон, я поняла,что вернулась в отправную точку. У меня вот такое вот строение кости и с этим придется смириться: спать придется дольше и не спать на спине. Единственный способ что-то изменить это попробовать распилить череп и вставить титановую пластину, однако - как у Задорнова - если это не поможет...
Свою апноэ-челюстную историю я частично выкладывала на сайте, в разделе "Кость": https://www.natlaurel.com/ru/category/skull-ru/apnea-ru/ В ответ на нее я иногда получаю "челюстные" письма. Кто-то делится своими историями, кто-то что-то советует. Вот, две недели назад предложили "лайф-хак": "вы знаете, один из способов - не спать на спине!!!"
Эх. Знаю. Я сплю с подушкой для беременных, в форме подковы, она хотя бы как-то позволяет фиксировать более-менее ровное положение на боку, а не на животе с вывернутой вот туда шеей. И все же, я не оставляю надежды однажды переключиться на спинной сон.
Надо как-то подбирать подушки, чтобы спать полусидя-полулежа, но понять, подходят они тебе или нет, можно только поспав на них пару-тройку дней, после чего, в магазин такие подушки уже не вернешь. Матрас с поднимающимся верхом я покупала папе еще в 2015-м, у него такая же проблема, мы с ним спим в одинаковых позах. Во время сна, тело сползает вниз, все скрючивается, толку никакого. Возможно memory-foam может что-то изменить, но это, как с подушками, надо с неделю "пробовать", как потом вернешь, если не получится?
Знакомая массажистка рассказывала, как она приучала себя спать на спине силой. Не спала ночь, чтобы на вторую вырубаться и, при этом, еще что-то подкладывала в кровать, чтобы просыпаться, если повернется на бок. Вилки что ли... Не помню, боюсь соврать. Говорит, что, если бы она не переучилась спать на спине, она бы не смогла больше работать массажистом. Она же мне сказала, что, если я начну спать на спине, то никакие массажи мне уже не понадобятся.
https://www.natlaurel.com/ru/sandz-ru/sandzandcaygillseasonaltheory/
В пособии, которое выдали на курсе Кейджелл было несколько указок на характерные черты лица у каждого цветотипа. Буквально по строчке на каждый тип: форма подбородка, скулы, форма носа, овал лица: у Осени чаще всего такой, у Лета такой, у Зимы такой.
Информации было мало, но я зацепилась за предложенное и полезла искать больше по анатомическим учебникам. В атласах для врачей, массажистов и художников ничего полезного не обнаружилось. Удача ждала меня в пособиях по опознанию трупов. Там все было четко и понятно. Такой выступ на кости, значит был вот такой овал лица, а вот этот выступ на затылке, означает вот такое положение шеи. Я чудовищно все упрощаю, чтобы быстро передать суть. У советского антрополога М. Герасимова я нашла термин рельефность кости и профилировка костных гребней. В американских учебниках по судебной мед.экспертизе я нашла шкалу рельефности от высокой к низкой. Картина совпадала с информацией по чертам лица из пособия Кейджелл. Наиболее выраженная костная структура была у Осени. Некоторые подтипы Зим, в основном с теплой палитрой (Tropical Winter, Exotic Winter), которые по многим параметрам перехлестываются с Осенью, тоже могли иметь высокую рельефность костных гребней.
В конце 2009-го года журнал Космополитен напечатал материал, упоминавший мои мелкие заслуги. После публикации случился наплыв клиентов.
Тема нашла своего читателя, блог рос, я рожала детей. Так прошло три года. Блог набрал серьёзные обороты, дети пошли и заговорили. Всё шло хорошо, но к 2013 у меня закончился жизненный ресурс. Кончился он не сразу, это был постепенный процесс, длиною в жизнь. Я и в двадцать-то не могла всю ночь тусить, чтобы потом день как ни в чём не бывало. Не поспала ночь, днём я не дееспособна. Но в юности я как-то находила пути оптимизировать жизненный процесс, а, когда в жизнь вошли дети и успешный медиа проект, оказалось, что сил нет. Организм, словно паровоз, долго замедлялся и в 33 года встал. Сказал: “Наташа, всё.”
Оказалось, что у меня апноэ сна. Состояние, при котором во время сна дыхательные пути перекрываются на несколько секунд. Спит только сознание. Мозг и тело не спят, они работают всю ночь на поддержание кислорода. Вообще, это странный диагноз, потому что традиционно апноэ страдают тучные мужчины с толстой шеей, которые храпят. Ни с какого ракурса я на тучного мужчину с шеей похожа не была. И не храпела. Диагноз, которым снабдили меня в Стэнфордской Клинике Сна, называется UARS, Upper Airway Resistance Syndrom. От классического апноэ отличается тем, что во время сна блокировки не происходит, потому что организм бросает все силы на то, чтобы эти блокировки предотвратить. Вот этим уже страдают преимущественно женщины, преимущественно с тонкой, длинной шеей и маленьким подбородком. Определённая черепно-лицевая лепнина намекает на возможность узких дыхательных путей. Иногда узких настолько, что человек дышит словно через соломинку. Это то, как я дышу всю свою жизнь. И вот это называется UARS. Механизм апноэ и UARS разный, но результат один и тот же. Организм и мозг ночью не спят. Одним из пойнтеров на синдром может являться плоский угол нижней челюсти. Каковым пестрит всё художественное наследние античности. У меня как раз такой.
Как синдром сужения верхних дыхательных путей выглядит на практике - H.B.
Я начала спать с машиной CPAP и впервые в жизни перестала видеть кошмарные сны. Потом мне удалось повторить это и без машины, убрав сахар, углеводы, молочку. Спать с машиной не очень весело, поэтому в качестве альтернативы страждущим предлагается рассмотреть операцию на челюсть.
Не отрываясь от панорамных сканов моего черепа, ортодонт, сопровождающая челюстно-лицевую операцию, справилась не испытываю ли я чувство постоянной усталости, не раздражаюсь ли на пустом месте и не холодные ли у меня руки и ноги. Я созналась, что да, испытываю, раздражаюсь и холодные. Со своим плоским углом челюсти и строением глотки я - их классический пациент. Если я хочу дышать, то мне нужно двигать челюсть вперёд хирургическим путём. Это изменит лицевой угол и откроет дыхательные пути. Механизм я поняла сразу, потому что Герасимовское “Восстановление Лица по Черепу” уже полгода была моей настольной книгой.
Если у вас тоже развернутый угол нижней челюсти и салонное лицо, не начинайте паниковать. Возможно, у вас всё хорошо. Я знаю людей с такими точно лицами, и им неведомы мои беды. Мой хирург объяснял, что апноэ складывается из трёх компонентов:
1) костная структура,
2) мягкие ткани и
3) тип нервной системы. Операцию, кстати, я делать не стала. Про это расскажу отдельно.
Однако, многие из вас проходят через то же, что и я. Для людей с такой морфологией очень типичны отёки лица. Одна из причин - реакция на еду. Другая - склонность задействовать дыхание ртом, что тоже прямая дорога в отёк.
Для людей с такой морфологией очень типично развивать сахарную зависимость. Организм ищет дополнительных источников быстрой энергии, не получая нужного из-за некачественного сна. Отношения с углеводами и молочкой тоже могут развиваться своим особым сценарием.
Никогда, слышите вы, никогда люди с хорошо прорисованным углом в 120 градусов не поймут, о чём вы говорите, и, что вы чувствуете. Они будут вам рассказывать, чтобы вы не выдумывали, кушали, радовались жизни и не притворялись. Не надо им ничего объяснять. Не тратьте время. Им не понять, через что проходит ваше тело, потому что у них совсем другой паттерн дыхания. Им не нужно бороться за него 24/7. Точно так же, они, да и вы сами, можете не понимать, что “похудеть” или “походить в спортзал” не принесут кардинальных изменений. Хотя “худеть” и “спортзал” могут быть для вас очень важными. Только из соображений здоровья, а не смены типажа.
https://www.natlaurel.com/ru/skull-ru/apnea-ru/uars-intro/
По следам текста про угол нижней челюсти в комментариях в Инстаграме много интересных вопросов. Вот такой, например: “Ну, а наука на это говорит что после грандиозного эволюционного успеха ваша природа в 33 решила отдохнуть: )”
До того как я узнала, что у меня апноэ, у меня было полное ощущение героини романа из классики мировой литературы, чей жизненный ресурс закончился, потому что свою жизненную миссию она выполнила. Пусть с некоторым опозданием, - рожать надо было в 19, а не в 32, но, - в целом - выполнила и может отправляться на свалку истории. Ну, или существовать в качестве детали интерьера.
Помню, как сознание выцепило случайную сцену из эпизода в Downton Abbey, где лакей чинно наливает чай и подает чашку героине. И в голове звучит диалог двух внутренних голосов. Один: “К чему эти лишние телодвижения? Протяни руку и возьми сама.” И второй: “Мне сейчас жизненно необходим именно этот жест. Если выбирать между протянуть руку и не пить чай совсем, то легче не пить.”
Стэнфордский сомнолог выдал мне диагноз апноэ (UARS) и направление к аллергологу. Никаких аллергий у меня никогда не было, но, из-за патологии дыхательных путей решено было провериться на скрытые аллергии. Скрытых тоже нет, но аллерголог владела темой апноэ и настаивала на челюстно-лицевой операции. Вот что она рассказала.
Лет до тридцати люди с UARS (Upper Airway Resistance Syndrom) обычно живут, ничего не замечая. После тридцати они начинают постепенно отмечать, что тут что-то не то. Своего апогея ситуация достигает между 33 и 35, когда сил решительно не хватает на элементарные вещи. Как это и произошло у меня. Люди грешат на стресс. Они правы, но они не понимают, что децибелы стресса зашкаливают и “поехать отдохнуть” им не поможет. Если личная и финансовая ситуация позволяют, они начинают метаться, в поисках решений, как металась я. Если же личная и финансовая ситуация сложная, то они вырабатывают какой-то шаблон функционировать и практически превращаются в зомби. К сорока жизнь с UARS превращается в ад. У многих после сорока развиваются тяжёлые аллергии, которые потребуют еженедельных уколов (чтобы дышать). Выход: спать с машиной CPAP или делать операцию на челюсть.
Женщина, с которой я подружилась в процессе своего медицинского вояжа, рассказала, что до сорока лет она была здорова и бегала марафоны. После сорока у неё начались тяжкие аллергии, так что ей два раза в неделю приходилось ездить на уколы, иначе она задыхалась. Бегать она уже не могла. Одна лишь мысль о том, что ей и через год и через два нужно будет делать всё то же, что она делает сейчас, приводила её в отчаяние. Делать ей надо было вот что: работать на руководящей должности в интересной компании в Кремниевой Долине и заниматься одним ребёнком вместе с внимательным, заботливым мужем, который изменил карьеру, чтобы она могла строить свою. По всем параметрам, она должна была быть счастлива. А она хотела самоубиться. У неё был UARS.
На работе никто понятия не имел, что у неё была такая ситуация со здоровьем. Она сжимала зубы и выкладывалась по полной. Стресс выливался на домашних. Муж, который её очень любит, во всём поддерживает и берёт на себя основную заботу у ребёнке, сходив с ней на консультацию к хиругру, “проголосовал” “ЗА” операцию, признавшись: “С тобой невыносимо жить.”
Я с тем же диагнозом не могла бегать никогда. Один раз в жизни пробежала, до сих пор холодею от ужаса. Мне было 20 лет, я только приехала в Штаты и в панике поняла, что на местной еде расползаюсь, как на дрожжах. Так как ходить было некуда, даже тротуаров не было, я решила побегать.... Ха-ха-ха!!
После получаса этого, так называемого бега, я пришла в комнату, легла и у меня было чувство, что я больше никогда, никогда на свете не встану. Вся глотка горит, как шаровая молния. А ведь в Питере я занималась high-impact cardio 4-5 раз в неделю. Я танцую латину в очень жёстком ритме.
На первый взгляд мы с ней совершенно не похожи. Я не стала сжимать зубы и вкладываться в набирающий обороты медиа проект, а сконцентрировалась на самоощущениях. Самоощущения сказали, что нужно спать. Спать и ещё раз спать. Я инвестировала все свои силы в сон, но результат, как и мою подругу меня не удовлетворил. Так мы разными путями пришли к одному и тому же: что у нас UARS и с этим нужно что-то делать. Хотя на первый взгляд ничего общего между нами нет. Это пример того, как по-разному люди могут реагировать на стресс, вызванный такой патологией и, насколько каждый по-своему адаптируется к нему. Внешние признаки это просто набор набор данных. За разными моделями поведения может стоять одна и та же причина.
https://www.natlaurel.com/ru/skull-ru/apnea-ru/uars-western-medicine/
Моё первое обследование в институте сна случилось в 2013-м, в большой клинике Силиконовой Долины Palo Alto Medical Foundation. Серьёзное, уважаемое заведение. На обследование меня отправил терапевт, по результатам хронической усталости. Никакой патологии обследование не обнаружило. Я проспала ночь, подключённая с ног до головы к проводам и результаты показали норму. Апноэ нет.
С собой доктор выдал диаграммы, отражающие стадии сна. К диаграммам прилагалась в миллионный раз переснятая ксерокопия человеческого черепа, на которой врач обвёл карандашом нёбо, объясняя, что оно у меня очень высокое. Индивидуальные особенности скелетного строения.
По ходу, кость формирующая потолок нёба это по совместительству и пол носовой полости. Легко усваиваемая информация. Высокий свод нёба оставляет меньший коридор для носового дыхания. Но оборудование блокад не зафиксировано. Значит и апноэ нет. Из медицинских рекомендаций: не спать на спине и спать подольше. Ничего, что я уже спала по 11 часов, не высыпалась и искала пути это как-то решить. Я могла поставить будильник и встать, скажем, в семь утра. Это значит, что в 11 утра я снова ложилась спать. Я могла по-разному организовывать свой день, но от перемены мест слагаемых сумма не менялась. Мне требовалось 11 часов сна в сутки. На спине я не спала сроду. Я всю жизнь спала на животе, вывернув шею. Так с рождения спит мой пятилетний сын. Вам рассказать, как у меня хронически болит шея?
Вышла я из клиники в оцепенении. Что-то в этом во всём было неправильное. К сердцу я прижимала бледную ксерокопию черепа с обведённым нёбом. Порывшись в интернете, уяснила я главное: готового решения нет. И ни один врач мне его не даст. Надо собирать информацию по кусочкам. Даже маленький кусочек это удача.
В надежде на небольшой кусочек я отправилась к ортодонту. Зубы у меня всю жизнь были скученные, что меня мало волновало, и об исправлении всерьёз я не думала. Я хотела услышать что-нибудь про черепно-лицевое строение. Ну, хотя бы одно предложение, которое можно было бы как кирпичик положить в здание моего формирующегося знания. И тут на меня обрушилось.
Я случайно попала к ортодонту, работавшей с Клиникой Сна в Стэнфорде. Она перечислила мне все симптомы, какие я должна испытывать, и они слово в слово повторяли жалобы, которые я за год до этого излагала сомнологу в PAMF.
Меня отправили на повторное обследование в Стэнфорд. Так я впервые услышала термин UARS. Upper Airway Resistance Syndrom. Патология, при которой дыхательные пути становятся настолько узкими, что человек дышит словно через соломинку. Классических блокад, как при апноэ, не происходит, потому что с UARS организм всю ночь работает на полную мощность, чтобы их предотвратить. В результате хроническая усталость, раздражительность, тревожность и депрессия. Подвержены этому синдрому в основном женщины, худенькие, тонко-костные с длинными шейками и хрупкими подбородками.
Это достаточно новая тема, и до сих пор не вся медицинская общественность согласилась принять UARS как валидный диагноз. Развивает её директор Стэнфордской Клиники Сна, доктор Кристиан Гильмено https://profiles.stanford.edu/christian-guilleminault. Но для меня ничего валиднее, чем этот UARS не было, потому что в первый раз в жизни я встретила людей, которые поняли, что я испытываю, и смогли предложить хоть что-то, кроме как спать 11 часов в сутки и не спать на спине. Последнее, кстати, как и сахарная зависимость, формирует замкнутый круг.
В отличие от PAMF, которая является просто клиникой, Стэнфорд совмещает в себе поликлинику и НИИ, и, как следствие, к пациенту подходят не как к трафарету с галочками, что со мной случилось в PAMF, а скорее как к подопытной мыши. Из этого можно извлечь пользу. Я извлекла.
Повторное обследование в Стэнфорде тоже никаких блокад не зарегистрировало. Официальный диагноз апноэ снова не получился. Чтобы диагностировать UARS, синдром, при котором организм всю ночь трудится, чтобы предотвратить блокады, необходимо вдобавок ко всем датчикам и проводам, ещё запустить пациенту в ноздрю шнур, вытащить его через рот и так положить пациента спать. Шнур способен фиксировать патологию дыхания, вызываемую UARS. Я о том чтобы его пропустить-то помыслить не могу, не говоря уже о том, чтобы в такой диспозиции спать.
Однако, благодаря стэнфордским врачам, я получила массу информации и поняла механизм принятия решений. Специалистов над темой работает много, и любой вывод должен быть согласован соратниками по цеху (peer reviewed & peer approved) и унифицирован. В современной науке врачи и исследователи должны договориться таким образом, чтобы все соратники пришли к согласию. Стэнфорд это вам не Вася-лекарь, заведение серьёзное, соратников много. А ведь у соратников есть свои научные изыскания и статьи в научные журналы, ждущие рецензий и публикаций.
Посмотрела я на взаимодействие научного сообщества и поняла вот что: личные интересы и самолюбие двигает наукой и медициной, так же как и везде. Тот еще террариум единомышленников. Несколько ЛОР-ов в том же Стэнфорде закатывали глаза при одном только упоминании имени профессора Гильмено. “Согласно Доктору Гильмено и его команды, все поголовно имеют патологию дыхательных путей” - звучали скептические отзывы его коллег из ЛОР отделения. Эту фразу я запомнила. Когда годом позже я вышла за пределы официальный медицины (непривычный для меня ход), фраза эта приобрела совершенно новый смысл. Патология дыхательных путей не так уж и медленно, и вполне себе верно приобретает характер эпидемии и катастрофы здравоохранения на глобальном уровне…
Возвращаясь к передовой медицине и апноэ. Чтобы всех утихомирить, исследователи могут взять за образец “среднюю температуру по больнице.” Делается это для того, чтобы можно было двигаться дальше. Ну и плюс ещё отношения медицины со страховыми компаниями. Это отдельный холивар. Например, лёгкая остановка дыхания во время сна, может случиться и в пределах нормы. Организм начинают подтачивать продолжительность блокад и их частота. Возникает вопрос, что считать нормой, и с чего начинается патология, за которую - напомню - согласится платить страховка? Вычисляется некая формула, с которой более-менее согласится весь медицинский бомонд. Блокада исчисляется долями секунд. Если блокада не дотягивает на долю, то оборудование её не регистрирует. Таких блокад может случиться несколько десятков за ночь, и они все пройдут пропущенными. А как диагностировать натруженное дыхание при UARS, которое работает на предотвращение блокад, вообще пока до конца не понятно.
Отклонение от формулы на доли секунды может привести к тому, что запрограммированное на определённые цифры оборудование сочтёт, что вы в норме. Так, блокировка продолжительностью - скажем - 2,345 секунды это норма, а 2,346 - патология. Для организма и то и другое - стресс. А для оборудования - цифры.
Мне оборудование посчитало, что я в норме. Врачи в Стэнфордской клинике сна признали, что с таким строением ротовой полости и черепно-лицевой структурой шансы на здоровое дыхание во время сна стремятся к нулю. А, коли нет сна, откуда возьмутся здоровье и силы? Просто я явилась рановато. Пришла бы после сорока, и всё бы отличным образом зафиксировалось, к радости научного сообщества. А в 33, согласно автоматизированному оборудованию, я всё ещё в пределах нормы. А то, что жить в пределах этой нормы невозможно, это как бы уже мои проблемы. Однако, CPAP машину мне в Стэнфорде выдали и направление к челюстно-лицевому хирургу тоже. У меня уже была назначена дата операции, но, в последний момент я переметнулась в альтернативную медицину: ALF (https://www.google.com/search?ei=c8s1WtHeMMHzmAH8nLOQDA&q=ALF+appliance&oq=ALF+appliance&gs_l=psy-ab.3..0l10.161702.161702.0.163120.1.1.0.0.0.0.175.175.0j1.1.0....0...1c.2.64.psy-ab..0.1.174....0.iyvgFxvnpUo), упражнения Бутейко и orofacial myology.
Описанные здесь события это краткое содержание множества серий. Отношения с Клиникой Сна в Стэнфорде у меня с детьми растянулись на целый год. В итоге я получила от них массу полезной информации, направление, куда двигаться, а так же вот какие мысли. Похоже, что человечество меняется физиологически и неврологически с космической скоростью, и с ней же развивает новые патологии и мутации. Медицина банально не успевает со всем этим справляться. Система американской медицины совершенно не приспособлена к тому, чтобы решать такие задачи (тут начинается отдельная тема кризиса системы здравоохранения в США), поэтому так много людей обращаются к альтернативным методам. Надеюсь, однако, что для всех, кто проходил обследования в клинике сна или будет проходить, этот текст окажется полезным.
(Все комментарии на сайте закрыты. Пока остались только здесь: https://www.facebook.com/natalia.lavrishina.5/posts/10155279384511896
Можно начать с apnea-aware orthodontia, Dr. Stacey Quo в Пало Альто. Dr.Bronson, по-моему он в Bethesda. У него есть сайт, с телефона трудно искать, найдете если, добавьте в поиск Alf и apnea. http://www.bronsonfamilydentistry.com/ - H.B.)
Картинка из книги Gasp!: Airway Health - The Hidden Path To Wellness 1st Edition by Dr Michael Gelb (Author), Dr Howard Hindin (Author) https://www.amazon.com/gp/product/1536995266/ref=oh_aui_detailpage_o00_s02?ie=UTF8&psc=1 Верхние челюсти доисторических и современных людей
UPD 28/12/2018 https://www.facebook.com/natalia.lavrishina.5/posts/10156412106696896
В 2013-м году мне сделали обследование в клинике сна, в PAMF. По результатам обследования врач выдал листовку с распечаткой черепа, почертил по ней карандашиком и пояснил: что со мной все нормально, просто у меня такая особенность строения черепа, с высоким, готическим нёбом, при котором очень скверно спиться на спине, потому что узкие дыхательные пути, в положение на спине становятся еще уже. Так что рецепт: Спите подольше и не спите на спине.
Да *бать-копать. Я никогда в жизни на ней и не спала. Я всю жизнь спала на животе, вывернув голову вот туда. В результате, от такого спанья, у меня так болят шея и плечи, что я не то что спать, я уже даже кушать не могу. Я уже молчу про то, сколько я сплю, и про всякие там морщины и складки с одной стороны морды лица. Вы, конечно же, знаете, что для юного и свежего личика спать надобно всенепременно на спине, а, иначе полный ай-яй-яй. Для отдохнувшего плечевого пояса тоже. Но мне не светит.
После медицинских рекомендаций "спать подольше и не спать на спине" я взъелась не на шутку и пробежала гигантский марафон под названием "череп и апноэ сна." Марафон включал в себя повторное обследование в Стэнфорде, пояснения стэнфордских врачей, что с такой черепно-лицевой лепниной, как у меня, естественно, ни нормально спать ни дышать я не могу, потом сон с машиной CPAP, потом запланированная операция на челюсть, отмена запланированной операции на челюсть в пользу альтернативного метода по расширению гортани и полости рта устройством под названием ALF, упражнениями для языка, для глотки и для дыхания, специальная диета, с исключением всего на свете, чтобы отек мягких тканей не мешал и без того узким дыхательным путям.... Все вместе два с половиной года: с 2014 - 2015.
Результат? Чувствую себя лучше. Кажется. Во всяком случае, не чувствую себя хуже. Что уже достижение (пойду возьму с полки пирожок.) Но, пробежав весь этот безумный марафон, я поняла,что вернулась в отправную точку. У меня вот такое вот строение кости и с этим придется смириться: спать придется дольше и не спать на спине. Единственный способ что-то изменить это попробовать распилить череп и вставить титановую пластину, однако - как у Задорнова - если это не поможет...
Свою апноэ-челюстную историю я частично выкладывала на сайте, в разделе "Кость": https://www.natlaurel.com/ru/category/skull-ru/apnea-ru/ В ответ на нее я иногда получаю "челюстные" письма. Кто-то делится своими историями, кто-то что-то советует. Вот, две недели назад предложили "лайф-хак": "вы знаете, один из способов - не спать на спине!!!"
Эх. Знаю. Я сплю с подушкой для беременных, в форме подковы, она хотя бы как-то позволяет фиксировать более-менее ровное положение на боку, а не на животе с вывернутой вот туда шеей. И все же, я не оставляю надежды однажды переключиться на спинной сон.
Надо как-то подбирать подушки, чтобы спать полусидя-полулежа, но понять, подходят они тебе или нет, можно только поспав на них пару-тройку дней, после чего, в магазин такие подушки уже не вернешь. Матрас с поднимающимся верхом я покупала папе еще в 2015-м, у него такая же проблема, мы с ним спим в одинаковых позах. Во время сна, тело сползает вниз, все скрючивается, толку никакого. Возможно memory-foam может что-то изменить, но это, как с подушками, надо с неделю "пробовать", как потом вернешь, если не получится?
Знакомая массажистка рассказывала, как она приучала себя спать на спине силой. Не спала ночь, чтобы на вторую вырубаться и, при этом, еще что-то подкладывала в кровать, чтобы просыпаться, если повернется на бок. Вилки что ли... Не помню, боюсь соврать. Говорит, что, если бы она не переучилась спать на спине, она бы не смогла больше работать массажистом. Она же мне сказала, что, если я начну спать на спине, то никакие массажи мне уже не понадобятся.
https://www.natlaurel.com/ru/sandz-ru/sandzandcaygillseasonaltheory/
В пособии, которое выдали на курсе Кейджелл было несколько указок на характерные черты лица у каждого цветотипа. Буквально по строчке на каждый тип: форма подбородка, скулы, форма носа, овал лица: у Осени чаще всего такой, у Лета такой, у Зимы такой.
Информации было мало, но я зацепилась за предложенное и полезла искать больше по анатомическим учебникам. В атласах для врачей, массажистов и художников ничего полезного не обнаружилось. Удача ждала меня в пособиях по опознанию трупов. Там все было четко и понятно. Такой выступ на кости, значит был вот такой овал лица, а вот этот выступ на затылке, означает вот такое положение шеи. Я чудовищно все упрощаю, чтобы быстро передать суть. У советского антрополога М. Герасимова я нашла термин рельефность кости и профилировка костных гребней. В американских учебниках по судебной мед.экспертизе я нашла шкалу рельефности от высокой к низкой. Картина совпадала с информацией по чертам лица из пособия Кейджелл. Наиболее выраженная костная структура была у Осени. Некоторые подтипы Зим, в основном с теплой палитрой (Tropical Winter, Exotic Winter), которые по многим параметрам перехлестываются с Осенью, тоже могли иметь высокую рельефность костных гребней.