Травмы
Для данного поста были переведены несколько станиц книги Терапевтические упражнения: Основы и Техники (Therapeutic Exercise: Foundations & Techniques) (Hardcover) by Carol Kisner (Author), Lynn Allen Colby (Author)
http://www.amazon.com/Therapeutic-Exercise-Foundations-Techniques/dp/0803615841/ref=pd_sim_b_title_2
Примеры повреждений мягких тканей - мускульно-скелетный синдром (Musculoskeletal disorder http://en.wikipedia.org/wiki/Musculoskeletal_disorders) или синдром переиспользования (http://en.wikipedia.org/wiki/Repetitive_strain_injury, http://ergonomics.about.com/od/repetitivestressinjuries/f/whatisos.htm, http://orthopedics.about.com/cs/sportsmedicine/a/overuse.htm)
Растяжение (strain) перерастяжение, перевозбуждение, переиспользование мягких тканей. Случается от лёгкой травмы или незаживающей повторяющейся травмы небольшой степени (например, неправильной осанки, неэргономичного положения H.B.). Этот термин часто используется для описания надрывов связок и мышц.
Растяжение (sprain) сильное напряжение, растяжение или разрыв мягких тканей, таких как суставная сумка, связка, сухожилие или мыщца. Этот термин часто используется особенно для описания травмы связки, и ранжируется как первой (лёгкой), второй (средней) или третьей (сильной) степени.
Сухожилие (tendon) образование из соединительной ткани, концевая структура поперечнополосатых мышц с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Связка (ligament) - 1. Пучок плотной оформленной соединительной ткани, которая укрепляет сустав. Связки являются неэластичными (плохо тянутся в длину), но очень гибкими; они направляют и ограничивают движения в суставе. 2. Часть брюшины, которая поддерживает или соединяет органы, расположенные в брюшной полости.
Смещение (dislocation) смещение части, обычно костистой, в суставе, ведущее к потере анатомических связей и ведущее к повреждению мягких тканей, воспалению, боли и мышечному спазму.
Подвывих (subluxation) неполное или частичное смещение костистых частей в суставе, которое часто влечёт за собой вторичную травму окружающих мягких тканей.
Надрыв/разрыв мышцы/сухожилия (muscle/tendon rupture or tear) если надрыв/разрыв частичный, в районе разрыва чувствуется боль когда мышца растягивается или когда она сокращется под нагрузкой. Если надрыв/разрыв полный, мышца не работает в месте повреждения, и растягивание или сокращение не причиняет боли. (звучит диковато, но перевожу как есть H.B.)
Недостаточность или патология сухожилия (tendinous lesions/tendinopathy) Теносиновит (tenosynovitis) воспаление синовиальный (synovial) мембраны, покрывающей сухожилие. Тенденит (tendinitis) воспаление сухожилия; результатом может быть образование шрамов или отложение кальция. Теновагинит (tenovagintis) - воспаление влагалища (оболочки) сухожилия. Тендиноз (tendinosis) вырождение сухожилия из-за повторяющейся травмы.
Синовит (synovitis) воспаление синовиальный (synovial) мембраны; превышение нормальной синовиальной жидкости в суставе или оболочки (влагалища) сухожилия по причине травмы или болезни.
Гемартроз (hemarthrosis) кровотечение в сустав, обычно из-за сильной травмы.
Ганглий, ганглион (ganglion) киста, раздувание стенки суставной капсулы или влагалища сухожилия. Киста может быть следствием травмы, иногда случаются при ревматоидном артрите.
Бурсит (bursitis) воспаление суставной сумки (бурсы).
Контузия, ушиб (contusion) синяк от прямого удара, ведущий к разрыву капилляров, кровотечению, отёку, и воспалительной реакции.
Синдром переиспользования, накопительной травмы, травма повторяющегося напряжения (overuse syndromes, cumulative trauma disorders, repetitive injury) - повторяющееся переиспользование на пределе возможностей ткани и/или износ трением мышцы или сухожилия, ведущее к воспалению и боли.
Клинические состояния (последствия), к которым ведёт травма или патология
Во многих случаях когда речь идёт о мягких тканях, первичную патологию трудно определить или ткань уже зажила с повреждениями (шрамами), ведущими к вторичной потере функции. Далее следуют примеры клинических проявлений различных травм, включая вышеперечисленные.
Дисфункция (dysfunction) потеря нормальной функции ткани или области. Дисфункция может появиться по причине адаптационного сокращения мягких тканей, прилипания, слабости мышц или любого состояния, ведущего к потере нормальной мобильности.
Дисфункция сустава (joint dysfunction) механическая потеря свободного движения в суставе; часто ведёт к потере функции и боли. Причинами, провоцирующими состояние, могут быть травма, иммобилизация (создание неподвижности (обездвижение) конечности), неупотребление, старение, или серьёзное патологическое состояние.
Контрактура (contracture) адаптационное сокращение кожи, фасции, мышцы, или капсулы сустава, которое ограничивает нормальную подвижность и гибкость этой структуры.
Прилипание (adhesion) ненормальное прилипание коллагеновых волокон к окружающим структурам в период иммобилизации, после травмы, как осложнение операции, которое ограничивает естественную эластичность и скольжение вовлечённых структур.
Рефлекторное охранное напряжение мышц (reflex muscle guarding) пролонгированное (дольше обычного, нормального) сокращение мышцы в ответ на болевой стимул. Главное повреждение, дающее общущение боли, может быть расположено в близ или нижележащих тканях, или это отголосок боли из другого источника. Если боль НЕ является отголоском, то сокращенная мышцы как бы шинирует место повреждения, не давая тканям двигаться. Охрана (напряжение) проходит когда болевой стимул ослабевает.
Внутренний мышечный спазм (intrinsic muscle spasm) пролонгированное (дольше обычного, нормального) сокращение мышцы в ответ на местные обменные и циркуляционные изменения, которые случаются когда мышца долгое время находятся в сокращённом состоянии. Боль с этом случае результат изменённых циркуляционной и обменной среды, таким образом сокращение мышцы становится самоподдерживающимся, независимо от того, имеется ли всё ещё первичное раздражение. Спазм может также быть ответом мышцы на инфекцию, холод, долгий период иммобилизации, эмоциональное напряжение или прямую травму мышцы.
Слабость мышц (muscle weakness) снижение силы мышечного сокращения. Слабость мышц может быть результатом системного (общего), химического или местного поражения нерва центральной или периферической нервной системы или мионевротического соединения (нервно-мышечный синапс). Она также может быть результатом прямого поражения мышцы или просто неактивности.
Синдром миофасциального соединения (myofascial compartment syndrome) возросшее промежуточное давление в закрытом, неувеличивающемся миофасциальном соединении, которое нарушает функцию кровеносных сосудов, мышц и нервов. Ведёт к ишемии (местное обескровливание в результате функционального (спазм) или органического сужения, либо закрытия просвета питающего сосуда) и необратимой потере мышечной ткани в случае отсутствия лечения. Причины включают, но не ограничиваются переломами, повторяющейся травмой, несчастными случаями, скелетными вытяжениями, ограничивающей движения одежде, корсетами, слепками, повязками.
Степени повреждения тканей
Первая небольшая боль в момент травмы или в первые сутки. Небольшой отёк, местная боль и чувствительность при надавливании
Вторая средняя боль, требующая прерывания деятельности. Надавливание и пальпация ткани очень болезненны. Если это травма связки, часть волокон разорвана, давая в результате повышенную подвижность.
Третья полный или почти полный разрыв ткани (связки или сухожилия) с сильной болью. Надавливание на ткань обычно безболезненно, повреждение может выявить пальпация. Разорванная связка ведёт к дестабилизации суствва.
Степени воспаления и восстановления
После повреждения соединительной ткани, независимо от происхождения, механического (включая операцию) или химического ирританта, сосудистая и клеточная реакция одинакова. Раздражение и чувствительность результат этой реакции и обычно делится на три стадии воспаления и восстановления со следующими клиническими признаками и симптомами.
Острая стадия (воспалительная реакция)
В течение острой стадии присутсивуют признаки воспаления: отёк, покраснение, жар, боль в покое, потеря функции. При тестировании амплитуды движение болезненно, и пациент обычно не даёт закончиться полному движению из-за боли. Причина боли и ухудшения движения в изменеии химической среды, которая раздражает нервные окончания, повышает напряжение в ткани отёком или выделением суставной жидкости. Эта стадия обычно продолжается от 4 до 6 дней, если травма не возобновляется.
Субострая стадия (заживление)
Во время этой стадии признаки воспаления стремительно снижаются, и в конечном счёте исчезают. При тестировании амплитуды движения пациент может чувствовать боль и ограничение движения в конце амплитуды. Боль чувствуется только если на новаую развивающуюся ткань слигком сильно надавить или при нажимании на напряжённую ткань. Мышцы могут на тестировании быть слабыми, и соответственно, функция их ограничена. Эта стадия обычно длится от 10 до 17 дней (14-21 день после травмы), но может продлиться и до 6 недель в тканях с ограниченной циркуляцией, таких как сухожилия.
Хроническая стадия (созревание и восстановление)
В течение этой стадии признаков воспаления нет. Могут образоваться и остаться контрактуры (сокращения) или прилипания, которые ограничивают амплитуду, а также слабость мышц, ограничивающая нормальную функцию. Соединительная ткань продолжает усиливаться и восстанавливаться в течение этой стадии. Может чувствоваться боль растяжения в конце аплитуды при тестировании напряженных структур. Функция может быть ограничена слабостью мышц, плохой выносливостью или плохим нервно-мышечным контролем. Эта стадия может длиться от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от того, какая ткань и насколько сильно повреждена.
Хроническое воспаление (синдром переиспользования)
Синдром переиспользования это состояние продолжительного воспаления. Симптомы включают боль, отёк, и охранное напряжение мышц, которое продолжается более нескольких часов после деятельности. Также присутсвует повышенное чувство напряженности, «заржавленности» после отдыха, потеря полной амлитуды движения в течение 24 часов после деятельности, и увеличение напряженности и зажатости ткани при попытках её использования.
Синдром хронической боли
Синдром хронической боли это состояние, которое сохраняется в течение более 6 месяцев. Включает в себя боль, источник которой невозможно отследить или воспаление и функциональные ограничения и нетрудоспособность, которая включает физические, эмоциональные и психологические параметры.
Лечение в течение острой стадии
Реакция ткани воспаление
Стадия воспаления сключает клеточную, сосудистую и химическую реакцию в ткани. В течение первых 48 часов после повреждения мягкой ткани, доминируют сосудистые изменения. Происходит эксудация (воспалительный выпот) из клеток и выжеление жидкости из сосудов, в результате чего формируются тромбы. В течение этого периода имеют место быть нейтрализация химических ирритантов (раздражителей) или вредных стимулов, фагоцитоз (уничтожение мертвой ткани), ранняя фибробластическая (восстановительная) активность, усиленная выработка коллагена и формирование новых капиллярных мест. Эти физиологические процессы служат защитным механизмом, а так же стимулом для последующего лечения и восстановления. Обычно эта сталия длится 4-6 дней, если травма не возобновляется.
Роль терапевта на этой стадии сводится к контролю над воспалительным процессом, способствованию заживлению раны, и поддержанию нормальной функции здоровых тканей. В течение 24-48 часов это включает покой (шина, повязка, гипс), холод (лёд), поднятие. В зависимости от места и тяжести травмы могут быть полезны методы контроля отёка типа лёгкой вибрации. Полная и продолжительная иммобилизация (отсутствие движения) должна избегаться, т.к. это ведёт к фиброзу (перерождению) окружающих тканей, ослабеванию соединительной ткани и изменениям в хрящах.
Конечная цель лечения формирование сильного мобильного шрама на месте повреждения, для чего лечение начиная с первых часов должно включать контролируемые пассивные движения.
Изначально поле поражения находится в беспорядке. Это требует соответствуюших мер, начиная принимать их уже а острой стадии (когда больной может переносить боль), с помощью внимательно контролируемых пассивных движений.
Должны быть применены специальные движения для предотвращения ненормального слипания развивающихся волокон к окружающим тканям и предотвращения разрыва шрамов в будущем.
Интенсивность движений должная быть достаточно мягкой чтобы новые волокна не отставали от нормального места выздоровления. Пациент должен хорошо переносить терапию, и в любом случае движения не должны увеличивать воспаление и боль.
Должны применяться периодические мягкие изометрические сокращения мышц с низкой интенсивностью. Показана электростимуляция. Возможен мягкий массаж. При травме мышц и их массировании они НЕ должны подвергаться растяжению.
Активные движения обычно противопоказаны прямо в месте повреждения, но показаны в окружающих тканях для поддержания крово- и лимфоципкуляции, питания повреждённых тканей. Ещё раз: движения НЕ должны увеличивать боль или воспаление.
Растяжка (стретчинг) и нагрузка сопротивлению противопоказаны в месте воспаления.
Лечение в течение субострой стадии
Реакция ткани восстановление и заживление
Во время второй стадии, на 2-4-й день после травмы воспаление начинает уменьшаться, а тромбы рассасываться. Эта стадия характеризуется усиленной выработкой и осаждением в нужных местах коллагена. Фибробласты (это специализированные клетки в коже, ответственные за формирование коллагена) производят новый, молодой коллаген, который замещает собой эксудат (выпот из повреждённых клеток), изначально сформированный тромб. Примерно на 5-ё день начинается миофибробластическая активность, результатом которой является сжимание шрама. Закрытие раны занимаеи 5-8 дней в мышцах и коже, и 3-6 недели в связках и сухожилиях.
В течение этой стадии незрелая соединительная ткань ещё тонка и неорганизована. Она очень хрупка и легко повреждается при рястягивании. В то же время должный рост и направление могут быть стимулированы натяжением и нагрузкой в направлении физиологической работы данной ткани. Существует небольшая вероятность прилипания к окружающим тканям.
На этой стадии роль терапевта огромна. Пациент чувствует себя лучше, потому что боль не постоянна, и можно начинать активные движения. Важно выбрать разумную нагрузку не слишком большую, чтобы не повредить молодые ткани, и не слишком маленькую, что замедляет процесс восстановления и может привести к прилипанию молодых тканей. Лучшее руководство о том, какая нагрухка разумна реакция пациента. Клинически - возобновление воспаления, ограничение движения, отёк сустава, усталость, возрастающая слабость, спазм служат показателем того, что нужно понижать активность упражнений.
Показаны изометрические упражнения с практически максимальной нагрузкой. Они помогают пациенту понять какие мышцы должны быть использованы. Интенсивность и углы для выполнения определяются отсутсвием боли. Изометрические упражнения на месте повреждения не должны вытягивать и дёргать шрам.
Активные упражнения должна быть изолированными, в одной плоскости. Важно, чтобы они выполнялись в правильной технике. Можно начинать упражнения с небольшой дополнительной нагрузкой (весом). Увеличивать нагрузку можно либо увеличивая амплитуду, либо уменьшая поддержку. Слишком большая нагрузка мышечной ткани может привести к повторному повреждению, немышечной ткани к отложенной (чувствующейся через какое-то время) боли.
Показано тепло для расслабления мышц и разогревания тканей. Если есть уменьшение подвижности сустава, то уже можно начинать начинать движения, пассивное растяжение и вибрацию (особенно перед растяжением). Показаны различные типа массажей.
Лечение в течение хронической стадии
Реакция ткани созревание и восстановление
На этой стадии шрам обычно прекращает увеличиваться. Процесс созревания ткани может длится до нескольких месяце в зависимости от количества и активности фибробластов, времени иммобилизации, нагрузки на ткань, места повреждения и поставки питательных веществ с кровью.
Из-за свойств молодого коллагена новые волокна могут легко прилипать к окружающим тканям, что может происходить в течение 10 недель. По мере созревания структура коллагена меняется, и через 14 недель шрам становится неподвергаемым коррекции. Как результат старый шрам не растягивается. Лечение в таком случае адаптационное удлинение или операционное высвобождение.
Роль врача на данном этапе подобрать мероприятия на увеличение подвижности и одновременно силы. Коррекция созревающего коллагена происходит в ответ на нагрузку. Максимальное усиление коллагена происходит и направлении приложенных сил. Пациент испытывает боль только когда нагрузка прилагается к сокращенным мышцам или местам прилипания. Во избежание хронических болей контрактуры должны быть расслаблены, а прилипания - разбиты и мобилизованы. Важно не довести дело до повторной травмы и воспаления. Мобилизация суставов обязательно должна сопровождаться усилением мышц и повышением их эластичности.
Признаки слишком большой нагрузки:
боль от упражнений не проходит через 4 часа
возрастающее ощущение скованности и уменьшение амплитуды движения
отёк, покраснение и повышение температуры выздоравливающей
возрастающая слабость
Можно постепенно вводить разные типы упражнений, в разных плоскостях, с разными углами, с отягощениями и без, постепенно увеличивая скорость, время выполнения и нагрузку (вес или сопротивление). При увеличении нагрузки может появляться небольшая боль, но она не должна продолжаться более 4 часов.
На этом этапе может применяться как пассивное, так и активное растяжение, техники увеличения подвижности суставов, различные массажи. Нужно внимательно соледить за стабилизацией торса, осанки, движением, балансом мышц на разных сторонах тела.
Лечение накопительной травмы (синдрома переиспользования, хронической возвращающейся боли)
Реакция ткани хроническое воспаление
Когда соединительная ткань повреждается, она проходит все стадии восстановления, описанные выше. Тем не менее, если она постоянно повреждается снова и не восстанавливается, воспалительный процесс становится постоянным. Большое количество фибропластов, повышенная выработка коллагена и износ зрелого коллагена ведёт к преобладанию незрелого коллагена. Это, в свою очередь, ослабляет ткань в целом. К тому же, по мере продолжения миофибробластической активности может прогрессировать ограничение движения. Попытки растянуть хронически воспалённую ткань только ухудшают ситуацию воспаление и контрактура прогрессируют.
Переиспользование, накопительная травма, повторяющееся напряжение это всё описания повторяющейся природы явления. Повторяющаяся микротравма или напряжение ведут во временем к ослаблению коллагеновой структуры, усталости ткани с повреждением и воспалением, и как результат дисфункции.
Травма, после которой последовала повторяющаяся травма, ведёт к состоянию, которое не реабилитируется никогда.
Ткань шрама не настолько эластична, как неповреждённые ткани. Если шрам пристаёт к окружающим тканям, или он не отмоделирован должным образом для нагрузки, прилагаемой к ткани, происходит перераспределение передачи силы и поглощения энергии. Этот район становится более уязвимым для травм и нагрузок, чем может перенести обычная здоровая ткань.
Неправильная поза или долгая иммобилизация могут вести к контрактурам соединительной ткани, которая изнашивается при повторяющихся или сильных нагрузках.
По природе этого явления обычно присутствуют факторы, делающие проблему постоянной. Это могут быть:
Дисбаланс между длиной и силой мышц вокруг сустава, ведущий к неправильной механике работы сустава и далее по мышцам.
Быстрые или слишком сильные движения мышц, особенно неразогретых, что может привести к повреждению мышц, особенно в местах сухожилий.
Слабость или неспособность выдерживать повышенную нагрузку, как результат хроническая усталость мышц, потеря способности сокращаться, и возрастающая нагрузка на окружающие ткани.
Неправильное положение костей, что ведёт к неправильной механике работы суставов, неправильной передаче силы по суставам, нестабильности суставов.
Резкое увеличение обычной интенсивности ежедневной физической нагрузки. Ошибки тренировок неправильно подобранные упражнения, неправильная техника выполнения
Возвращение к привычной нагрузке слишком быстро после травмы
Постоянная неправильная поза со время работы
Постоянный холод, вибрация.
Занятия, неподходящие возрасту (резкое увлечение, наверное, имеется ввиду H.B.)
Комбинация всего перечисленного.
Лечение заключается
В первую очередь в устранении воспаления
Устранении повреждающего фактора
Холод, массажи, растяжки, отдых всё, направленное на восстановление повреждённой ткани. Важно определить природу контрактуры воспаление, охранное напряжение мышц или старый неподвижный шрам с прилипшими тканями.
Упражнения на стабилизацию
При продолжительной контрактуре мышц ухудшается циркуляция крови, и происходит накопление продуктов обмена. Это, в свою очредь, ведёт к раздражению нервных окончаний, и мышца продолжает сокращаться.
Травмы поясничного отдела позвоночника часто случаются во время падений или поднятия тяжестей.
Травмы шейного отдела часто случаются в автомобильных авариях.
Примеры повторяющихся травм
http://www.activerelease.ca/3_AboutInjuryCare.html
* Arthritis
* Achilles tendonitis
* Ankle Injuries
* Back Pain/Injuries
* Bicepital Tendonitis
* Bunions
* Bursitis
* Carpal tunnel syndrome
* Compartment syndrome (Chronic)
* De Quervains's tenosynovitis
* Dupuytren's contracture
* Foot pain/injury
* Frozen shoulder or adhesive capsulitis
* Gait Imbalances
* Golfers/Tennis elbow (Tendonitis)
* Golf Injuries
* Hammer Toes
* Hand Injuries
* Headaches
* Hip Pain
* Ilio tibial band syndrome
* Impingement syndromes
* Joint dysfunction
* Knee meniscus injuries
* Knee Pain
* Leg Injuries
* Muscle pulls or strains
* Muscle weakness
* Myofascitis
* Neck Pain
* Nerve Entrapment Syndromes
* Performance Care
* Plantar Fascitis
* Post surgical
* Repetitive strain injuries
* Rib Pain
* Rotator cuff syndrome
* Running Injuries
* Scar Tissue Formation
* Sciatica
* Shin splints
* Shoulder Pain
* Sports Injuries
* Swimmers Shoulder
* Tendinitis
* Tennis elbow
* Thoracic outlet syndrome
* Throwing Injuries
* TMJ
* Weight Lifting Injuries
* Whiplash (Hyperextension/hyperflexion injury)
* Wrist Injuries
UPD 1: Барраль. «Травма. Остеопатический подход.» http://healthy-back.livejournal.com/103529.html#psych
UPD 2: Top Ten Causes Of Trauma http://www.open-source-cranio.com/resources/links.html
* Difficult birth - Induction - Forceps - Caesarian - Separation Anxiety
* Accidents
* Emotional Trauma - Difficult Childhood - Witnessing Violence
* Head Injuries
* Surgery
* Lumbar Puncture - Spinal Tap - Epidural
* The After Effects of Meningitis
* Lost Soul
* Misaligned Dental Fillings - Orthodontic Work
* Vaccination and Overuse of Antibiotics
UPD 3: Clinical Application of Neuromuscular Techniques By Leon Chaitow, Judith Walker DeLany, Churchill http://books.google.com/books?id=09fssXGvlrIC&pg=PA364&lpg=PA364&dq=travell+simons&source=bl&ots=qjEgqBgnq_&sig=4o2LM_UUowKFJmmswjWNDGA9frM&hl=en&ei=pWITSvD0OZ-qtgea0JCNBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5#PPR17,M1
http://www.amazon.com/Therapeutic-Exercise-Foundations-Techniques/dp/0803615841/ref=pd_sim_b_title_2
Примеры повреждений мягких тканей - мускульно-скелетный синдром (Musculoskeletal disorder http://en.wikipedia.org/wiki/Musculoskeletal_disorders) или синдром переиспользования (http://en.wikipedia.org/wiki/Repetitive_strain_injury, http://ergonomics.about.com/od/repetitivestressinjuries/f/whatisos.htm, http://orthopedics.about.com/cs/sportsmedicine/a/overuse.htm)
Растяжение (strain) перерастяжение, перевозбуждение, переиспользование мягких тканей. Случается от лёгкой травмы или незаживающей повторяющейся травмы небольшой степени (например, неправильной осанки, неэргономичного положения H.B.). Этот термин часто используется для описания надрывов связок и мышц.
Растяжение (sprain) сильное напряжение, растяжение или разрыв мягких тканей, таких как суставная сумка, связка, сухожилие или мыщца. Этот термин часто используется особенно для описания травмы связки, и ранжируется как первой (лёгкой), второй (средней) или третьей (сильной) степени.
Сухожилие (tendon) образование из соединительной ткани, концевая структура поперечнополосатых мышц с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Связка (ligament) - 1. Пучок плотной оформленной соединительной ткани, которая укрепляет сустав. Связки являются неэластичными (плохо тянутся в длину), но очень гибкими; они направляют и ограничивают движения в суставе. 2. Часть брюшины, которая поддерживает или соединяет органы, расположенные в брюшной полости.
Смещение (dislocation) смещение части, обычно костистой, в суставе, ведущее к потере анатомических связей и ведущее к повреждению мягких тканей, воспалению, боли и мышечному спазму.
Подвывих (subluxation) неполное или частичное смещение костистых частей в суставе, которое часто влечёт за собой вторичную травму окружающих мягких тканей.
Надрыв/разрыв мышцы/сухожилия (muscle/tendon rupture or tear) если надрыв/разрыв частичный, в районе разрыва чувствуется боль когда мышца растягивается или когда она сокращется под нагрузкой. Если надрыв/разрыв полный, мышца не работает в месте повреждения, и растягивание или сокращение не причиняет боли. (звучит диковато, но перевожу как есть H.B.)
Недостаточность или патология сухожилия (tendinous lesions/tendinopathy) Теносиновит (tenosynovitis) воспаление синовиальный (synovial) мембраны, покрывающей сухожилие. Тенденит (tendinitis) воспаление сухожилия; результатом может быть образование шрамов или отложение кальция. Теновагинит (tenovagintis) - воспаление влагалища (оболочки) сухожилия. Тендиноз (tendinosis) вырождение сухожилия из-за повторяющейся травмы.
Синовит (synovitis) воспаление синовиальный (synovial) мембраны; превышение нормальной синовиальной жидкости в суставе или оболочки (влагалища) сухожилия по причине травмы или болезни.
Гемартроз (hemarthrosis) кровотечение в сустав, обычно из-за сильной травмы.
Ганглий, ганглион (ganglion) киста, раздувание стенки суставной капсулы или влагалища сухожилия. Киста может быть следствием травмы, иногда случаются при ревматоидном артрите.
Бурсит (bursitis) воспаление суставной сумки (бурсы).
Контузия, ушиб (contusion) синяк от прямого удара, ведущий к разрыву капилляров, кровотечению, отёку, и воспалительной реакции.
Синдром переиспользования, накопительной травмы, травма повторяющегося напряжения (overuse syndromes, cumulative trauma disorders, repetitive injury) - повторяющееся переиспользование на пределе возможностей ткани и/или износ трением мышцы или сухожилия, ведущее к воспалению и боли.
Клинические состояния (последствия), к которым ведёт травма или патология
Во многих случаях когда речь идёт о мягких тканях, первичную патологию трудно определить или ткань уже зажила с повреждениями (шрамами), ведущими к вторичной потере функции. Далее следуют примеры клинических проявлений различных травм, включая вышеперечисленные.
Дисфункция (dysfunction) потеря нормальной функции ткани или области. Дисфункция может появиться по причине адаптационного сокращения мягких тканей, прилипания, слабости мышц или любого состояния, ведущего к потере нормальной мобильности.
Дисфункция сустава (joint dysfunction) механическая потеря свободного движения в суставе; часто ведёт к потере функции и боли. Причинами, провоцирующими состояние, могут быть травма, иммобилизация (создание неподвижности (обездвижение) конечности), неупотребление, старение, или серьёзное патологическое состояние.
Контрактура (contracture) адаптационное сокращение кожи, фасции, мышцы, или капсулы сустава, которое ограничивает нормальную подвижность и гибкость этой структуры.
Прилипание (adhesion) ненормальное прилипание коллагеновых волокон к окружающим структурам в период иммобилизации, после травмы, как осложнение операции, которое ограничивает естественную эластичность и скольжение вовлечённых структур.
Рефлекторное охранное напряжение мышц (reflex muscle guarding) пролонгированное (дольше обычного, нормального) сокращение мышцы в ответ на болевой стимул. Главное повреждение, дающее общущение боли, может быть расположено в близ или нижележащих тканях, или это отголосок боли из другого источника. Если боль НЕ является отголоском, то сокращенная мышцы как бы шинирует место повреждения, не давая тканям двигаться. Охрана (напряжение) проходит когда болевой стимул ослабевает.
Внутренний мышечный спазм (intrinsic muscle spasm) пролонгированное (дольше обычного, нормального) сокращение мышцы в ответ на местные обменные и циркуляционные изменения, которые случаются когда мышца долгое время находятся в сокращённом состоянии. Боль с этом случае результат изменённых циркуляционной и обменной среды, таким образом сокращение мышцы становится самоподдерживающимся, независимо от того, имеется ли всё ещё первичное раздражение. Спазм может также быть ответом мышцы на инфекцию, холод, долгий период иммобилизации, эмоциональное напряжение или прямую травму мышцы.
Слабость мышц (muscle weakness) снижение силы мышечного сокращения. Слабость мышц может быть результатом системного (общего), химического или местного поражения нерва центральной или периферической нервной системы или мионевротического соединения (нервно-мышечный синапс). Она также может быть результатом прямого поражения мышцы или просто неактивности.
Синдром миофасциального соединения (myofascial compartment syndrome) возросшее промежуточное давление в закрытом, неувеличивающемся миофасциальном соединении, которое нарушает функцию кровеносных сосудов, мышц и нервов. Ведёт к ишемии (местное обескровливание в результате функционального (спазм) или органического сужения, либо закрытия просвета питающего сосуда) и необратимой потере мышечной ткани в случае отсутствия лечения. Причины включают, но не ограничиваются переломами, повторяющейся травмой, несчастными случаями, скелетными вытяжениями, ограничивающей движения одежде, корсетами, слепками, повязками.
Степени повреждения тканей
Первая небольшая боль в момент травмы или в первые сутки. Небольшой отёк, местная боль и чувствительность при надавливании
Вторая средняя боль, требующая прерывания деятельности. Надавливание и пальпация ткани очень болезненны. Если это травма связки, часть волокон разорвана, давая в результате повышенную подвижность.
Третья полный или почти полный разрыв ткани (связки или сухожилия) с сильной болью. Надавливание на ткань обычно безболезненно, повреждение может выявить пальпация. Разорванная связка ведёт к дестабилизации суствва.
Степени воспаления и восстановления
После повреждения соединительной ткани, независимо от происхождения, механического (включая операцию) или химического ирританта, сосудистая и клеточная реакция одинакова. Раздражение и чувствительность результат этой реакции и обычно делится на три стадии воспаления и восстановления со следующими клиническими признаками и симптомами.
Острая стадия (воспалительная реакция)
В течение острой стадии присутсивуют признаки воспаления: отёк, покраснение, жар, боль в покое, потеря функции. При тестировании амплитуды движение болезненно, и пациент обычно не даёт закончиться полному движению из-за боли. Причина боли и ухудшения движения в изменеии химической среды, которая раздражает нервные окончания, повышает напряжение в ткани отёком или выделением суставной жидкости. Эта стадия обычно продолжается от 4 до 6 дней, если травма не возобновляется.
Субострая стадия (заживление)
Во время этой стадии признаки воспаления стремительно снижаются, и в конечном счёте исчезают. При тестировании амплитуды движения пациент может чувствовать боль и ограничение движения в конце амплитуды. Боль чувствуется только если на новаую развивающуюся ткань слигком сильно надавить или при нажимании на напряжённую ткань. Мышцы могут на тестировании быть слабыми, и соответственно, функция их ограничена. Эта стадия обычно длится от 10 до 17 дней (14-21 день после травмы), но может продлиться и до 6 недель в тканях с ограниченной циркуляцией, таких как сухожилия.
Хроническая стадия (созревание и восстановление)
В течение этой стадии признаков воспаления нет. Могут образоваться и остаться контрактуры (сокращения) или прилипания, которые ограничивают амплитуду, а также слабость мышц, ограничивающая нормальную функцию. Соединительная ткань продолжает усиливаться и восстанавливаться в течение этой стадии. Может чувствоваться боль растяжения в конце аплитуды при тестировании напряженных структур. Функция может быть ограничена слабостью мышц, плохой выносливостью или плохим нервно-мышечным контролем. Эта стадия может длиться от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от того, какая ткань и насколько сильно повреждена.
Хроническое воспаление (синдром переиспользования)
Синдром переиспользования это состояние продолжительного воспаления. Симптомы включают боль, отёк, и охранное напряжение мышц, которое продолжается более нескольких часов после деятельности. Также присутсвует повышенное чувство напряженности, «заржавленности» после отдыха, потеря полной амлитуды движения в течение 24 часов после деятельности, и увеличение напряженности и зажатости ткани при попытках её использования.
Синдром хронической боли
Синдром хронической боли это состояние, которое сохраняется в течение более 6 месяцев. Включает в себя боль, источник которой невозможно отследить или воспаление и функциональные ограничения и нетрудоспособность, которая включает физические, эмоциональные и психологические параметры.
Лечение в течение острой стадии
Реакция ткани воспаление
Стадия воспаления сключает клеточную, сосудистую и химическую реакцию в ткани. В течение первых 48 часов после повреждения мягкой ткани, доминируют сосудистые изменения. Происходит эксудация (воспалительный выпот) из клеток и выжеление жидкости из сосудов, в результате чего формируются тромбы. В течение этого периода имеют место быть нейтрализация химических ирритантов (раздражителей) или вредных стимулов, фагоцитоз (уничтожение мертвой ткани), ранняя фибробластическая (восстановительная) активность, усиленная выработка коллагена и формирование новых капиллярных мест. Эти физиологические процессы служат защитным механизмом, а так же стимулом для последующего лечения и восстановления. Обычно эта сталия длится 4-6 дней, если травма не возобновляется.
Роль терапевта на этой стадии сводится к контролю над воспалительным процессом, способствованию заживлению раны, и поддержанию нормальной функции здоровых тканей. В течение 24-48 часов это включает покой (шина, повязка, гипс), холод (лёд), поднятие. В зависимости от места и тяжести травмы могут быть полезны методы контроля отёка типа лёгкой вибрации. Полная и продолжительная иммобилизация (отсутствие движения) должна избегаться, т.к. это ведёт к фиброзу (перерождению) окружающих тканей, ослабеванию соединительной ткани и изменениям в хрящах.
Конечная цель лечения формирование сильного мобильного шрама на месте повреждения, для чего лечение начиная с первых часов должно включать контролируемые пассивные движения.
Изначально поле поражения находится в беспорядке. Это требует соответствуюших мер, начиная принимать их уже а острой стадии (когда больной может переносить боль), с помощью внимательно контролируемых пассивных движений.
Должны быть применены специальные движения для предотвращения ненормального слипания развивающихся волокон к окружающим тканям и предотвращения разрыва шрамов в будущем.
Интенсивность движений должная быть достаточно мягкой чтобы новые волокна не отставали от нормального места выздоровления. Пациент должен хорошо переносить терапию, и в любом случае движения не должны увеличивать воспаление и боль.
Должны применяться периодические мягкие изометрические сокращения мышц с низкой интенсивностью. Показана электростимуляция. Возможен мягкий массаж. При травме мышц и их массировании они НЕ должны подвергаться растяжению.
Активные движения обычно противопоказаны прямо в месте повреждения, но показаны в окружающих тканях для поддержания крово- и лимфоципкуляции, питания повреждённых тканей. Ещё раз: движения НЕ должны увеличивать боль или воспаление.
Растяжка (стретчинг) и нагрузка сопротивлению противопоказаны в месте воспаления.
Лечение в течение субострой стадии
Реакция ткани восстановление и заживление
Во время второй стадии, на 2-4-й день после травмы воспаление начинает уменьшаться, а тромбы рассасываться. Эта стадия характеризуется усиленной выработкой и осаждением в нужных местах коллагена. Фибробласты (это специализированные клетки в коже, ответственные за формирование коллагена) производят новый, молодой коллаген, который замещает собой эксудат (выпот из повреждённых клеток), изначально сформированный тромб. Примерно на 5-ё день начинается миофибробластическая активность, результатом которой является сжимание шрама. Закрытие раны занимаеи 5-8 дней в мышцах и коже, и 3-6 недели в связках и сухожилиях.
В течение этой стадии незрелая соединительная ткань ещё тонка и неорганизована. Она очень хрупка и легко повреждается при рястягивании. В то же время должный рост и направление могут быть стимулированы натяжением и нагрузкой в направлении физиологической работы данной ткани. Существует небольшая вероятность прилипания к окружающим тканям.
На этой стадии роль терапевта огромна. Пациент чувствует себя лучше, потому что боль не постоянна, и можно начинать активные движения. Важно выбрать разумную нагрузку не слишком большую, чтобы не повредить молодые ткани, и не слишком маленькую, что замедляет процесс восстановления и может привести к прилипанию молодых тканей. Лучшее руководство о том, какая нагрухка разумна реакция пациента. Клинически - возобновление воспаления, ограничение движения, отёк сустава, усталость, возрастающая слабость, спазм служат показателем того, что нужно понижать активность упражнений.
Показаны изометрические упражнения с практически максимальной нагрузкой. Они помогают пациенту понять какие мышцы должны быть использованы. Интенсивность и углы для выполнения определяются отсутсвием боли. Изометрические упражнения на месте повреждения не должны вытягивать и дёргать шрам.
Активные упражнения должна быть изолированными, в одной плоскости. Важно, чтобы они выполнялись в правильной технике. Можно начинать упражнения с небольшой дополнительной нагрузкой (весом). Увеличивать нагрузку можно либо увеличивая амплитуду, либо уменьшая поддержку. Слишком большая нагрузка мышечной ткани может привести к повторному повреждению, немышечной ткани к отложенной (чувствующейся через какое-то время) боли.
Показано тепло для расслабления мышц и разогревания тканей. Если есть уменьшение подвижности сустава, то уже можно начинать начинать движения, пассивное растяжение и вибрацию (особенно перед растяжением). Показаны различные типа массажей.
Лечение в течение хронической стадии
Реакция ткани созревание и восстановление
На этой стадии шрам обычно прекращает увеличиваться. Процесс созревания ткани может длится до нескольких месяце в зависимости от количества и активности фибробластов, времени иммобилизации, нагрузки на ткань, места повреждения и поставки питательных веществ с кровью.
Из-за свойств молодого коллагена новые волокна могут легко прилипать к окружающим тканям, что может происходить в течение 10 недель. По мере созревания структура коллагена меняется, и через 14 недель шрам становится неподвергаемым коррекции. Как результат старый шрам не растягивается. Лечение в таком случае адаптационное удлинение или операционное высвобождение.
Роль врача на данном этапе подобрать мероприятия на увеличение подвижности и одновременно силы. Коррекция созревающего коллагена происходит в ответ на нагрузку. Максимальное усиление коллагена происходит и направлении приложенных сил. Пациент испытывает боль только когда нагрузка прилагается к сокращенным мышцам или местам прилипания. Во избежание хронических болей контрактуры должны быть расслаблены, а прилипания - разбиты и мобилизованы. Важно не довести дело до повторной травмы и воспаления. Мобилизация суставов обязательно должна сопровождаться усилением мышц и повышением их эластичности.
Признаки слишком большой нагрузки:
боль от упражнений не проходит через 4 часа
возрастающее ощущение скованности и уменьшение амплитуды движения
отёк, покраснение и повышение температуры выздоравливающей
возрастающая слабость
Можно постепенно вводить разные типы упражнений, в разных плоскостях, с разными углами, с отягощениями и без, постепенно увеличивая скорость, время выполнения и нагрузку (вес или сопротивление). При увеличении нагрузки может появляться небольшая боль, но она не должна продолжаться более 4 часов.
На этом этапе может применяться как пассивное, так и активное растяжение, техники увеличения подвижности суставов, различные массажи. Нужно внимательно соледить за стабилизацией торса, осанки, движением, балансом мышц на разных сторонах тела.
Лечение накопительной травмы (синдрома переиспользования, хронической возвращающейся боли)
Реакция ткани хроническое воспаление
Когда соединительная ткань повреждается, она проходит все стадии восстановления, описанные выше. Тем не менее, если она постоянно повреждается снова и не восстанавливается, воспалительный процесс становится постоянным. Большое количество фибропластов, повышенная выработка коллагена и износ зрелого коллагена ведёт к преобладанию незрелого коллагена. Это, в свою очередь, ослабляет ткань в целом. К тому же, по мере продолжения миофибробластической активности может прогрессировать ограничение движения. Попытки растянуть хронически воспалённую ткань только ухудшают ситуацию воспаление и контрактура прогрессируют.
Переиспользование, накопительная травма, повторяющееся напряжение это всё описания повторяющейся природы явления. Повторяющаяся микротравма или напряжение ведут во временем к ослаблению коллагеновой структуры, усталости ткани с повреждением и воспалением, и как результат дисфункции.
Травма, после которой последовала повторяющаяся травма, ведёт к состоянию, которое не реабилитируется никогда.
Ткань шрама не настолько эластична, как неповреждённые ткани. Если шрам пристаёт к окружающим тканям, или он не отмоделирован должным образом для нагрузки, прилагаемой к ткани, происходит перераспределение передачи силы и поглощения энергии. Этот район становится более уязвимым для травм и нагрузок, чем может перенести обычная здоровая ткань.
Неправильная поза или долгая иммобилизация могут вести к контрактурам соединительной ткани, которая изнашивается при повторяющихся или сильных нагрузках.
По природе этого явления обычно присутствуют факторы, делающие проблему постоянной. Это могут быть:
Дисбаланс между длиной и силой мышц вокруг сустава, ведущий к неправильной механике работы сустава и далее по мышцам.
Быстрые или слишком сильные движения мышц, особенно неразогретых, что может привести к повреждению мышц, особенно в местах сухожилий.
Слабость или неспособность выдерживать повышенную нагрузку, как результат хроническая усталость мышц, потеря способности сокращаться, и возрастающая нагрузка на окружающие ткани.
Неправильное положение костей, что ведёт к неправильной механике работы суставов, неправильной передаче силы по суставам, нестабильности суставов.
Резкое увеличение обычной интенсивности ежедневной физической нагрузки. Ошибки тренировок неправильно подобранные упражнения, неправильная техника выполнения
Возвращение к привычной нагрузке слишком быстро после травмы
Постоянная неправильная поза со время работы
Постоянный холод, вибрация.
Занятия, неподходящие возрасту (резкое увлечение, наверное, имеется ввиду H.B.)
Комбинация всего перечисленного.
Лечение заключается
В первую очередь в устранении воспаления
Устранении повреждающего фактора
Холод, массажи, растяжки, отдых всё, направленное на восстановление повреждённой ткани. Важно определить природу контрактуры воспаление, охранное напряжение мышц или старый неподвижный шрам с прилипшими тканями.
Упражнения на стабилизацию
При продолжительной контрактуре мышц ухудшается циркуляция крови, и происходит накопление продуктов обмена. Это, в свою очредь, ведёт к раздражению нервных окончаний, и мышца продолжает сокращаться.
Травмы поясничного отдела позвоночника часто случаются во время падений или поднятия тяжестей.
Травмы шейного отдела часто случаются в автомобильных авариях.
Примеры повторяющихся травм
http://www.activerelease.ca/3_AboutInjuryCare.html
* Arthritis
* Achilles tendonitis
* Ankle Injuries
* Back Pain/Injuries
* Bicepital Tendonitis
* Bunions
* Bursitis
* Carpal tunnel syndrome
* Compartment syndrome (Chronic)
* De Quervains's tenosynovitis
* Dupuytren's contracture
* Foot pain/injury
* Frozen shoulder or adhesive capsulitis
* Gait Imbalances
* Golfers/Tennis elbow (Tendonitis)
* Golf Injuries
* Hammer Toes
* Hand Injuries
* Headaches
* Hip Pain
* Ilio tibial band syndrome
* Impingement syndromes
* Joint dysfunction
* Knee meniscus injuries
* Knee Pain
* Leg Injuries
* Muscle pulls or strains
* Muscle weakness
* Myofascitis
* Neck Pain
* Nerve Entrapment Syndromes
* Performance Care
* Plantar Fascitis
* Post surgical
* Repetitive strain injuries
* Rib Pain
* Rotator cuff syndrome
* Running Injuries
* Scar Tissue Formation
* Sciatica
* Shin splints
* Shoulder Pain
* Sports Injuries
* Swimmers Shoulder
* Tendinitis
* Tennis elbow
* Thoracic outlet syndrome
* Throwing Injuries
* TMJ
* Weight Lifting Injuries
* Whiplash (Hyperextension/hyperflexion injury)
* Wrist Injuries
UPD 1: Барраль. «Травма. Остеопатический подход.» http://healthy-back.livejournal.com/103529.html#psych
UPD 2: Top Ten Causes Of Trauma http://www.open-source-cranio.com/resources/links.html
* Difficult birth - Induction - Forceps - Caesarian - Separation Anxiety
* Accidents
* Emotional Trauma - Difficult Childhood - Witnessing Violence
* Head Injuries
* Surgery
* Lumbar Puncture - Spinal Tap - Epidural
* The After Effects of Meningitis
* Lost Soul
* Misaligned Dental Fillings - Orthodontic Work
* Vaccination and Overuse of Antibiotics
UPD 3: Clinical Application of Neuromuscular Techniques By Leon Chaitow, Judith Walker DeLany, Churchill http://books.google.com/books?id=09fssXGvlrIC&pg=PA364&lpg=PA364&dq=travell+simons&source=bl&ots=qjEgqBgnq_&sig=4o2LM_UUowKFJmmswjWNDGA9frM&hl=en&ei=pWITSvD0OZ-qtgea0JCNBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5#PPR17,M1