Аноректальная манометрия - для богатых или для всех больных (по показаниям)?

[gastroscan]

Как я уже писал, Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO) опубликовала очередное "Глобальное руководство": "Запоры. Глобальные перспективы", которое во многом отличается от предыдущей редакции. Главное: медобслуживание страдающих запорами оказывается "каскадно". Как я понял, это расширение принятого  Маастрихтом-II подхода при эрадикации Helicobacter pylori - одна "линия" не помогла - тогда больной лечится по следующей "линии". Но, кроме этого я обнаружил еще нечто новое в официальном документе: представлены три варианта диагностики хронического запора, причем выбор варианта зависит не от показаний,  а от того, сколько допускается затратить средств на эту диагностику.

Например, при ограниченных ресурсах (уровень 1) при хроническом запоре выполняются:
a) Сбор жалоб и анамнеза и физикальные исследования,
b) Аноректальные исследования, ведение дневника в отношении функционирования кишечника в течение одной недели
c) Рентгеноконстрастные исследования транзита в толстой кишке
d) Тест экспульсии (тест баллончика)

При больших ресурсах (уровень 3) выполняются :
a) Сбор жалоб и анамнеза и физикальные исследования,
b) Аноректальные исследования, ведение дневника в отношении функционирования кишечника в течение одной недели
c) Рентгеноконстрастные исследования транзита
d) Рентгенография процесса дефекации или магниторезонансная проктография
e) Аноректальная манометрия

Т.е. в богатых странах обследования должны определяться кошельком пациента. Оно и так ясно, но, чтобы в официальном руководстве - читаю впервые.

Что у нас? Аноректальная манометрия, как обязательная процедура предусмотрена у всех 100 % больных, получающих медицинскую помощь при дивертикулезе кишечника, мегаколоне, болезни Гиршпрунга согласно Стандартам, утвержденным МЗиСР  РФ в 2006-07 годах:

• Приказ от 9 февраля 2006 года N 67 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мегаколоном"
• Приказ от 9 февраля 2006 года № 72 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника"
• Приказ от 9 февраля 2006 года N 73 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью Гиршпрунга"
• Приказ от 29 мая 2007 г. N 362 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи)".

То есть: у нас всем больным (правда у нас речь идет не о хроническом запоре, а о более  редких заболеваниях), вне зависимости от кошелька, а у них - только тем, что побогаче? Другие дело, мы то знаем, что приборы для аноректальной манометрии отсутствуют даже в крупнейших профильных больницах России.

Англоязычная, а также русскоязычная версия предыдущего варианта (в нем нет "каскадности" и разных уровней медобслуживания при разных уровнях затрат) обсуждаемого "Глобального руководства" имеется на сайте WGO.
Рекомендуем также ознакомиться со статьёй «10 советов Американской коллегии гастроэнтерологов при запорах и недержании кала».