Участки «налёта» в пищеводе (как реальные, так и кажущиеся)

[gastroscan]

Cложные случаи эндоскопической дифференциальной диагностики заболеваний пищевода. Часть II. Участки «налёта» в пищеводе (как реальные, так и кажущиеся)

• Грибковый эзофагит:
  • Наиболее часто обусловлен колонизацией Candida albicans, реже C.glabrata, C.tropicalis, C.parapsilosis и C.krusei.
  • Клинически проявляется болевым синдромом, чувством «жжения».
  • Развивается на фоне системной химиотерапии, при иммунодефиците различного генеза, при применении кортикостероидов, особенно - в ингаляционных формах, сахарном диабете, на фоне химиолучевого лечения.
  • Белесовато-желтые очаговые наложения с трудом снимаются, часто после снятия наложений слизистая оболочка пищевода кровоточит.
  • Эндоскопическая классификация, Kodsi, 1976:
    • Степень I. Единичные белесоватые бляшки размерами до 2 мм.
    • Степень II. Множественные белесоватые бляшки размерами более 2 мм, без изъязвлений.
    • Степень III. Сливающиеся между собой линейные и узелковые возвышающиеся участки «налета».
    • Степень IV. Рыхлые «наложения», более выраженные, чем степени 3, зачастую с сужением просвета.
• Эктопированные сальные железы:

• • Впервые выявлены в аутопсийном материале пищевода в 1962 г.
  • Первый описанный случай обнаружения в пищеводе при эндоскопическом иследовании в 1997 г.
  • Количество - 100 и более образований.
  • Чаще всего являются секретирующими.
  • Бессимптомны.
  • Диаметр - 1-20 мм.
  • Не обладают потенциалом озлокачествления.
  • Развиваются из эктодермальных закладок.
  • Возможно, имеет место не истинная эктопия, а метаплазия эзофагеальных желез.
• Эозинофильный эзофагит:
  • Является иммуно-опосредованным заболеванием, характеризующимся эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода.
  • Частота встречаемости, по данным различных авторов, 1,6-6,4% в популяции.
  • Рост заболеваемости за последние 5 лет, в основном, можно объяснить повышением качества эндоскопической диагностики.
  • Чаще всего проявляется дисфагией (нарушением прохождения твердой пищи) и изжогой.
  • Пациенты обычно направляются в специализированные медицинские учреждения с подозрением на рак пищевода.
  • Выявляется у 10% пациентов с дисфагией без явных признаков стеноза пищевода.
  • У пациентов с эзинофильным эзофагитом достаточно часто выявляется и другая атопическая патология - аллергический ринит и бронхиальная астма, а также различные пищевые аллергии.
  • Возможная причина развития эозинофильного эзофагита - особый тип аллергическо-воспалительной реакции, характеризующейся увеличением количества Т-хелперов типа 2 при снижении доли Т-хелперов типа 1.
  • В МНИОИ им. П.А. Герцена за 2015 год выявлено 9 больных с эозинофильным эзофагитом.
  • Эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита:
    • наличие белесоватых участков на слизистой оболочке пищевода;
    • очаговый отек слизистой оболочки пищевода;
    • концентрически сужения («трахеизация» пищевода), сужения могут быть постоянными или преходящими;
    • продольная линейная «исчерченность» слизистой оболочки пищевода;
    • критерии EREFS (Ikuo Hirano, 2013 г.): Edema (отек), Rings (кольца), Exudates (налет), Furrows (борозды), Stricture (сужение).
• Бактериальный эзофагит - плоскоклеточный рак с бактериальной кондаминацией.
• Гликогенный акантоз:
  • Состояние, связанное с возрастом, распространенность его по пищеводу увеличивается в возрастной группе старше 60 лет.
  • Ошибочно называют «лейкоплакией».
  • Частота встречаемости - более чем у 15% пожилых пациентов.
  • Доброкачественные образования поверхностных слоев эпителия, не являющиеся предраковыми.
  • Чаще наблюдается в грудном отделе пищевода.
  • Характеризуется увеличением количества клеток со значительным отложением внутриклеточного гликогена.
• Лейкоплакия в пищеводе:
  • В отличие от ротовой полости в пищеводе встречается достаточно редко.
  • Согласно мнению патоморфологов, также может называться эпидермоидной метаплазией и ортокератоидной дисплазией.
  • Является строгим облигатным предраковым заболеванием.
  • Требует, как минимум, динамического наблюдения, более предпочтительно эндоскопическое лечение.
  • Методом выбора в лечении может служить фотодинамическая терапия (ФДП).

----------------------------
Из доклада к.м.н. С.С. Пирогова (на фотографии) на конференции «Пищевод 2017». Источник: Ракитин Б.В., Трухманов А.С. Заметки с конференции «Пищевод 2017. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция». Часть 1. Москва, 14.9.2017 г.