Тактика ведения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Несмотря на многочисленные исследования и разработанные в России и за рубежом клинические рекомендации профессиональных сообществ, интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не ослабевает. На сегодняшний день ГЭРБ является одним из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний, негативно влияющим на качество жизни пациентов. Продолжается углубленное изучение механизмов развития ГЭРБ, совершенствуются методы и критерии диагностики, исследуются причины неэффективности медикаментозной терапии. По мере накопления новых сведений о клинико-патогенетических особенностях заболевания, видоизменяется само его определение.
Диагностика ГЭРБ в большинстве случаев не представляет значительной сложности для врача любой специальности, поскольку включает в себя, прежде всего, анализ клинической симптоматики. Предположительный диагноз ГЭРБ может быть установлен на основании типичных симптомов (изжоги и регургитации) и является основанием для назначения медикаментозной терапии. В качестве скринингового теста может использоваться опросник Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire, чувствительность применения которого для диагностики ГЭРБ составляет 65%, а специфичность - 71%. Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) рядом исследователей рекомендуется пациентам с тревожными симптомами и высоким риском развития осложнений. Вместе с тем на практике ЭГДС нередко используется уже на первом этапе диагностики, позволяя верифицировать наличие, характер и степень выраженности морфологических изменений в пищеводе. При эндоскопических признаках пищевода Баррета или подозрении на эозинофильный эзофагит требуется проведение ЭГДС с морфологической верификацией диагноза. Для подтверждения диагноза эндоскопически негативной ГЭРБ, характеризующейся наличием клинических проявлений при отсутствии эндоскопических изменений в пищеводе или катаральном рефлюкс-эзофагите, но при отсутствии эрозий, язв и пищевода Барретта, может быть использована суточная пищеводная рН-метрия или рН-импедансометрия. По показаниям проводится тестирование на инфекцию Н. pylori.
( Читать дальше... )
На фотографии автор, профессор Е.Ю. Еремина.