Проблема неэффективности лечения ГЭРБ
На прошедшей недавно конференции "Пищевод-2014" kaybysheva (соавтор доклада проф. А.С. Трухманов) рассказала о проблеме неэффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Общая частота клинической неэффективности лечения ГЭРБ на фоне приема стандартных доз ингибиторов протонной помпы (ИПП) составляет 10-40%, а рецидивирование симптомов ГЭРБ после отмены ИПП происходит у 90% больных. При отсутствии эффекта стандартных схем лечения для выявления причины больным нужно проводить 24-часовую рН-метрию пищевода и желудка.
Далее представлены клинические примеры из доклада В.О. Кайбышевой, в которых с помощью 24-х часовой рН-метрии наглядно показано, почему у некоторых пациентов прием ИПП не приводит к положительному результату лечения ГЭРБ.
Пациент П., 42 года. Жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, несмотря на лечение. ЭГДС: рецидивирующие эрозии в пищеводе. На рН-грамме видно, что прием один раз в сутки ИПП первого поколения не обеспечивает подавления кислотности в течение необходимого для лечения времени. Рекомендации по результатам рН-метрии: увеличить дозу того же препарата или назначить препарат нового поколения, который при однократном приеме будет обеспечивать адекватную кислотосупрессию.
Пациентка Е., 43 года. Жалобы: на фоне приема ИПП сохраняется ночная изжога, кислый вкус во рту по утрам, отрыжка. ЭГДС: катаральный эзофагит. рН-метрия выявила ночные периоды снижения рН менее 4 длительностью более 1 часа на фоне приема ИПП, так называемый, «ночной кислотный прорыв».
Пациент О., 23 года. Жалобы: на изжогу, ночную изжогу, кислую отрыжку. При ЭГДС: множественные эрозии. Однократный прием ИПП первого поколения обеспечивает подавление кислотности только на 3 часа. В пищеводе очень большое количество кислых рефлюксов.
Пациент О., 23 года (см. предыдущий слайд). Назначение эзомепразола 40 мг дважды в сутки (перед завтраком и перед ужином) обеспечило необходимое понижение кислотности в желудке и отсутствие кислых рефлюксов в пищеводе.
Тактика лечения рефрактерной ГЭРБ:
Далее представлены клинические примеры из доклада В.О. Кайбышевой, в которых с помощью 24-х часовой рН-метрии наглядно показано, почему у некоторых пациентов прием ИПП не приводит к положительному результату лечения ГЭРБ.
Пациент П., 42 года. Жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, несмотря на лечение. ЭГДС: рецидивирующие эрозии в пищеводе. На рН-грамме видно, что прием один раз в сутки ИПП первого поколения не обеспечивает подавления кислотности в течение необходимого для лечения времени. Рекомендации по результатам рН-метрии: увеличить дозу того же препарата или назначить препарат нового поколения, который при однократном приеме будет обеспечивать адекватную кислотосупрессию.
Пациентка Е., 43 года. Жалобы: на фоне приема ИПП сохраняется ночная изжога, кислый вкус во рту по утрам, отрыжка. ЭГДС: катаральный эзофагит. рН-метрия выявила ночные периоды снижения рН менее 4 длительностью более 1 часа на фоне приема ИПП, так называемый, «ночной кислотный прорыв».
Пациент О., 23 года. Жалобы: на изжогу, ночную изжогу, кислую отрыжку. При ЭГДС: множественные эрозии. Однократный прием ИПП первого поколения обеспечивает подавление кислотности только на 3 часа. В пищеводе очень большое количество кислых рефлюксов.
Пациент О., 23 года (см. предыдущий слайд). Назначение эзомепразола 40 мг дважды в сутки (перед завтраком и перед ужином) обеспечило необходимое понижение кислотности в желудке и отсутствие кислых рефлюксов в пищеводе.
Тактика лечения рефрактерной ГЭРБ:
- смена препарата на более современный и эффективный с более длительным периодом полувыделения
- повышение суточной дозы ИПП за счет перехода на 2-х разовый прием
- у пациентов с продолжающимся на фоне приема двойной дозы ИПП кислым рефлюксом (особенно в ночное время) добавление вечернего приема Н2-блокаторов в схему терапии признано на сегодняшний день наиболее эффективной комбинацией
- применение коротких курсов внутривенных форм ИПП, преимуществами которых является быстрое достижение антисекреторного эффекта и более высокая концентрация препарата в крови