"Не пациенты" и "пациенты" с синдромом раздражённого кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции.
В зависимости от выраженности симптомов, течения заболевания, личностных особенностей и психологического статуса, а также по обращаемости к врачам и особенностям поведения больных с СРК можно разделять на две группы - "не пациенты" и "пациенты" с СРК.
Первую группу, а это 75-90% больных, составляют "не пациенты", т.е. лица, которые или никогда не обращались к врачу по поводу симптомов СРК, или, однажды обратившись, пройдя обследование и получив рекомендации по лечению, более к врачам не обращаются. Они как правило, хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, быстро учатся сосуществовать с ним и самостоятельно справляться с симптомами болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни, они ведут себя как практически здоровые люди.
В противоположность первой группе вторую составляют "пациенты с СРК". Это, как правило, лица, длительно и тяжело болеющие, они часто обращаются к врачам разных специальностей, трудно поддаются лечению, неоднократно подвергаются инвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам. Именно эти пациенты входят в контингент т.н. "трудных больных". Качество жизни лиц, страдающих СРК, снижается, трудоспособность ограничена, а ведут они себя как больные с тяжелым органическим заболеванием при явно удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни при динамическом наблюдении.
У них часто выявляются депрессивные, тревожные, ипохондрические расстройства. При сравнении качества жизни пациентов, страдающих СРК, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией и депрессией , было выявлено, что качество жизни больных с СРК сопоставимо с таковым у лиц с диагностированной депрессией. Ряд исследователей рассматривают СРК как "маску" психического заболевания, чаще всего как "маску" депрессии, как результат личностной патологии и "болезненного поведения" или как отдельную "психофункциональную патологию" в кругу психосоматических заболеваний.
Лишь у 5% пациентов c СРК при психиатрическом обследовании не выявляется каких-либо психических расстройств. У подавляющего же числа пациентов была выявлена психическая патология: аффективные расстройства - у 40% (34% - циклотимия, 6% - дистимия), личностные расстройства различной структуры у 38%, ипохондрические - у 17% больных. Регистр психических расстройств определялся депрессивным, тревожным, тревожно-фобическим и соматизированным синдромами (см. рисунок).
Нередко "не пациентам" с СРК мер психосоциальной поддержки и соблюдения диетических рекомендаций бывает достаточно: в дальнейшем им не требуется назначение медикаментозной терапии, что, безусловно, является наиболее благоприятным вариантом течения болезни. Для купирования абдоминальной боли и уменьшения метеоризма используют миотропные спазмолитики - мебеверин (Дюспаталин) и пинавериум бромид. Их преимуществом является избирательное действие на гладкую мускулатуру кишечника и сфинктера Одди, а также отсутствие побочных эффектов, характерных для антихолинергических препаратов.
Противоположная ситуация складывается в отношении индивидуального прогноза "пациентов" с СРК, который чаще бывает неблагоприятным. Нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности диагноз СРК вышел сейчас на второе место после простудных заболеваний. У больных СРК число обращений к врачу и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц. Качество жизни "пациентов" с СРК в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения значительно снижено.
См. подробнее источник: Турко Т.В., Махов В.М. Синдром раздраженного кишечника.
На рисунке: Регистр психических расстройств у больных СРК до 50 лет (Махов В.М., Гатаулина О.В.).