Острая кишечная непроходимость как осложнение онкологических заболеваний
В последние годы регистрируется неуклонный рост онкологической заболеваемости, в том числе злокачественными опухолями органов брюшной полости. Увеличение числа онкологических больных происходит главным образом за счёт пациентов с поздними стадиями заболевания. Причинами этого являются несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью, отсутствие онкологической настороженности у врачей поликлинического звена, недостаточная медицинская информированность населения. Подавляющее число больных с осложненными формами онкологических заболеваний органов брюшной полости поступают не в специализированные онкологические учреждения, а в многопрофильные стационары скорой помощи. Одним из наиболее частых и тяжёлых осложнений онкологических заболеваний органов брюшной полости является кишечная непроходимость.
В результате прогрессирования перитонеального карциноматоза, происходит имплантация опухолевых клеток в серозный слой кишки. Дальнейшее развитие опухоли сопровождается неизбежной инвазией всех слоев стенки органов желудочно-кишечного тракта. Скорость трансмуральной инвазии во многом зависит от степени дифференцировки опухоли. Наиболее высокий темп опухолевого поражения характерен для низкодифференцированных злокачественных новообразований. Частота источников карциноматоза брюшины:
Источник карциноматоза
Частота
Рак яичников
33,4%
Рак желудка
31,6%
Рак сигмовидной кишки
24%
Рак матки
11%
Клиническими проявлениями данного состояния являются устойчивое вздутие живота, ассиметрия передней брюшной стенки, постоянная тошнота и многократная рвота застойным желудочным, а в дальнейшем и тонкокишечным содержимым, боли в животе, чаще ноющего характера, отсутствие газов и стула в течение нескольких дней, нарастающие водно-электролитные расстройства и эндогенная интоксикация.
Лечение больных острой кишечной непроходимости карциноматозного генеза следует начинать с комплексной многокомпонентной консервативной терапии, которая лежит в основе тактического подхода в отношении пациентов данной категории. Основными компонентами консервативной терапии являются:
Необходимо подчеркнуть принципиальную важность длительной декомпрессии верхних отделов ЖКТ, многокомпонентной инфузионной терапии, применения октреотида, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и метаболической терапии.
Комплексную консервативную терапию целесообразно продолжать в течение 3-4 суток. По истечении этого времени необходимо оценить её эффективность. При положительном эффекте терапии, который проявляется купированием тошноты, рвоты, болей в животе и отхождением газов необходимо продолжать данное лечение с динамическим контролем состояния больного. При стойком купировании симптомов заболевания необходимо постепенно снизить дозировки препаратов с последующей их отменой.
В качестве дополнительного метода объективной оценки эффективности проводимой консервативной терапии целесообразно использовать медицинский приборы "Гастрон-1" или "Гастроскан-ГЭМ".
Объем оперативного вмешательства определяется характером и степенью прогрессирования онкологического процесса в брюшной полости, уровнем препятствия и тяжестью состояния больного. В связи с тяжестью состояния больных предпочтение следует отдавать формированию обходных кишечных анастомозов. У больных с превалированием толстокишечного обтурационного компонента следует формировать разгрузочные колостомы.
См. подробнее источник: А.М. Беляев, А.А. Захаренко, Д.А. Суров, О.В. Бабков, А.А. Кошевой, О.В. Балюра, С.А. Кондрацов. Клиника, диагностика и лечение острой кишечной непроходимости карциноматозного генеза: Пособие для врачей.
На иллюстрации: Опухолевая инвазия Ауэрбахова сплетения (взята из упомянутого источника).
В результате прогрессирования перитонеального карциноматоза, происходит имплантация опухолевых клеток в серозный слой кишки. Дальнейшее развитие опухоли сопровождается неизбежной инвазией всех слоев стенки органов желудочно-кишечного тракта. Скорость трансмуральной инвазии во многом зависит от степени дифференцировки опухоли. Наиболее высокий темп опухолевого поражения характерен для низкодифференцированных злокачественных новообразований. Частота источников карциноматоза брюшины:
Источник карциноматоза
Частота
Рак яичников
33,4%
Рак желудка
31,6%
Рак сигмовидной кишки
24%
Рак матки
11%
Клиническими проявлениями данного состояния являются устойчивое вздутие живота, ассиметрия передней брюшной стенки, постоянная тошнота и многократная рвота застойным желудочным, а в дальнейшем и тонкокишечным содержимым, боли в животе, чаще ноющего характера, отсутствие газов и стула в течение нескольких дней, нарастающие водно-электролитные расстройства и эндогенная интоксикация.
Лечение больных острой кишечной непроходимости карциноматозного генеза следует начинать с комплексной многокомпонентной консервативной терапии, которая лежит в основе тактического подхода в отношении пациентов данной категории. Основными компонентами консервативной терапии являются:
- длительная декомпрессия верхних отделов ЖКТ через зонд установленный в желудок, либо за связку Трейца
- многокомпонентная инфузионная терапия, направленная на коррекцию эндогенной интоксикации, водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния
- сакроспинальные блокады
- очистительные клизмы
- антисекреторная терапия (октреотид по 100 мкг 3 раза в сутки; квамател 40 мг в/в 2 раза в сутки, омепразол 20 мг в/в 2 раза в сутки)
- глюкокортикостероиды (дексаметазон 0,1 мг/кг в сутки)
- нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен 75 мг 2 раза в сутки)
- реотропная терапия (пентоксифиллин 10-15 мл. в/в капельно)
- метаболическая терапия (витамин В6 4 мл в/в в сутки, цитофлавин 10 мл. в/в капельно, рибоксин 20 мл. в/в струйно, реамберин 400 мл./сут. в/в капельно )
- симптоматическая терапия: антиэметики (церукал 2-4 мл 2-3 раза в сутки, мотилиум лингвальные таблетки), спазмолитики.
Необходимо подчеркнуть принципиальную важность длительной декомпрессии верхних отделов ЖКТ, многокомпонентной инфузионной терапии, применения октреотида, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и метаболической терапии.
Комплексную консервативную терапию целесообразно продолжать в течение 3-4 суток. По истечении этого времени необходимо оценить её эффективность. При положительном эффекте терапии, который проявляется купированием тошноты, рвоты, болей в животе и отхождением газов необходимо продолжать данное лечение с динамическим контролем состояния больного. При стойком купировании симптомов заболевания необходимо постепенно снизить дозировки препаратов с последующей их отменой.
В качестве дополнительного метода объективной оценки эффективности проводимой консервативной терапии целесообразно использовать медицинский приборы "Гастрон-1" или "Гастроскан-ГЭМ".
Объем оперативного вмешательства определяется характером и степенью прогрессирования онкологического процесса в брюшной полости, уровнем препятствия и тяжестью состояния больного. В связи с тяжестью состояния больных предпочтение следует отдавать формированию обходных кишечных анастомозов. У больных с превалированием толстокишечного обтурационного компонента следует формировать разгрузочные колостомы.
См. подробнее источник: А.М. Беляев, А.А. Захаренко, Д.А. Суров, О.В. Бабков, А.А. Кошевой, О.В. Балюра, С.А. Кондрацов. Клиника, диагностика и лечение острой кишечной непроходимости карциноматозного генеза: Пособие для врачей.
На иллюстрации: Опухолевая инвазия Ауэрбахова сплетения (взята из упомянутого источника).