Левофлоксацин - новый антибиотик в схемах эрадикации Helicobacter pylori
"Новый" - не самая точная характеристика левофлоксацина, даже в отношении применения его в схемах эрадикации Helicobacter pylori. Ограниченное и научное применение его при эрадикации было и раньше, но сейчас он включен в самые авторитетные международные рекомендации и присутствует в т.н. "маастрихтских" схемах. И в этом качестве он "новый"
Напомним, что для уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori, в общем случае, пациент должен принимать сразу три-четыре препарата, один из которых - ингибитор протонной помпы, а два - антибиотики, с возможной заменой (или добавлением четвертым) на препараты висмута. В большинстве таких схем присутствуют кларитромицин и метронидазол. Однако увеличение приема населением этих антибиотиков провело к тому, что у многих выработалась к ним невосприимчивость и появилась необходимость в новых.
Этим можно объяснить включение в эрадикационные схемы левофлоксацина. Например, в "Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых", опубликованных в 1-м номере РЖГГК за этот год есть "тройная терапия с левофлоксацином". Надо отметить, что это одна из двух схем так называемой "второй линии", которые применяются только после того, как с первой попытки эрадикация (по одной из схем "первой линии") у данного пациента не удастся. Про третью линию в этих рекомендациях говорится, что она должна быть основана на определении антибиотикорезистентности Helicobacter pylori.
Терапия на основе левофлоксацина приводит к успешной эрадикации Helicobacter pylori в 81-87 % случаев. Предпринимаются попытки модифицировать схему на основе левофлоксацина, что особенно важно для пациентов с аллергией к антибиотикам пенициллинового ряда. Однако появляется все больше данных, указывающих на быстрый рост уровня резистентности Helicobacter pylori к левофлоксацину, что может в ближайшем будущем значительно снизить эффективность данной схемы (Маев И.В. и др.).
Привожу обе схемы с левофлоксацином, которые в литературе относят к "маастрихтским":
Схема второй линии используется у пациентов, у которых наблюдалась неэффективная эрадикация Helicobacter pylori при стандартной тройной, последовательной, одновременной или гибридной терапии. Предполагает одновременный прием следующих препаратов в течение 10 дней:
- одни из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг или рабепразол 20 мг) 2 раза в сутки
- левофлоксацин (500 мг один раз в сутки)
- амоксициллин (1 г два раза в сутки).
Схема третей линии, квадротерапия, назначаемая при неудаче схем первой и второй линий (продолжительность - 10 дней):
- одни из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в сутки
- стандартная доза четыре раза в сутки препарата висмута (например, висмута трикалия дицитрата 4 раза в день по 120 мг)
- амоксициллин (500 мг четыре раза в сутки)
- левофлоксацин (500 мг четыре раза в сутки).