грипп и пневмония
Конспект лекции Чучалина. Тезисно.
На 01.02.2016 в 40 регионах карантин. Умерло 168 человек. Большинство трудоспособного возраста. Связывают с поздним обращением, на 5-7 день.
В основном H1N1pdm09, он же свиной, калифорнийский штамм, он же испанка. Но в спб у взрослых H3N2, швейцарский подтип. (у детей H1N1). Он же наиболее распространен в восточной Сибири и на ДВ.
Эффективность вакцинации против гриппа оценивается не по заболеваемости, а по смертности.
У детей часто начинается с проявлений со стороны жкт: Рвота, понос, спастические боли в животе, из-за этого случаются врачебные ошибки.
Как только заболеваемость гриппом переваливает за 30%, резко увеличивается число пневмоний.
Особенно тяжело протекает у беременных, почему-то (достоверно не доказано, но предполагают, что из-за гормонального фона) у них клетки альвеоо более восприимчивы к вирусу.
Этот штамм вируса резко увеличивает проницаемость сосудов, кровоизлияния под слизистые (" малиновая трахея", описанная еще при испанке), в легкие, инфаркты легких. Теоретически можно спасти экстракорпоральной гемооксигенацией на 10-12 дней, пока не начнется генез новых альвеол. Но аппаратов в РФ мало.
Часто вирусные миокардиты, особенно у детей.
Неблагоприятные прогностически признаки:
Головная боль, нарушающая сон.
Тошнота, рвота.
Кровохаркание
Цианоз
Олышка+кашель.
Группы риска:
-дети и взрослые старше 65
-бронхиальная астма
-диабет
-сердечная недостпточность
-беременность.
У них обязательно пульсоксиметрия, при сатурации ниже 90% принимать меры.
1.Гриппозная пневмония.
Если развивается в первые два дня заболевания - 100% вирусной природы.
Может развиться острый респираторный дистресс-синдром: Альвеоло-капиллярная мембрана становится проницаемой для белков, особенно альбуминов, которые пропотевают в альвеолы и вызывают некардиогенный отек легких. На рентгене отличается от "классической" пневмонии отсутствием четких границ инфильтрата - т.н. "эффект матового стекла". Антибиотики при этом не нужны. Вообще лекарства не слишком эффективны, нужна вентиляция легких либо неинвазивная, либо ивл, либо экстракорпоральная гемооксигенация в зависимости от степени тяжести (коллеги, кому интересны цифры - спрашивайте в комментах).
2. Этот тип пневмонии обычно развивается на 5-7'день, когда из-за вызванной вирусом иммуносуппрессии в лекгих разрастаются бактерии, населяющие назофарингеальную полость.
3 тип - после 14 дней от начала заболевания. В основном граммотрицательная флора.
Лечение гриппа:
1. Базисная противовирусная терапия:
-тамифлю
-реленза
-ингавирин.
Это основное, чем раньше начата, тем лучше. Начинаем с разовой дозы, если через 4 часа улучшение есть - далее по стандартной до препарата схеме. Если улучшения нет - даем вторую дозу, ждем еще 4 часа. Если есть улучшение - соответственно корректируем суточную дозу. Если после этого нет улучшения - добавляем второй противовирусный препарат.
В этот период не рекомендуются жаропонижающие, чтобы не смазать картину. На любом этапе категорически противопоказан аспирин (помним про геморрагии!).
2. Респираторная поддержка:
Кислород
Сальбутамол или беродуал
Ацетилцистеин.
Вентиляция легких
3. Антибиотики строго по показаниям - не для профилактики осложнений.
4. Симптоматическая терапия.
Обязательные обследования:
-полный анализ крови
-полный анализ мочи
-бактериоскопия мокроты
-ЭКГ.
-рентгенография органов грудной клетки.
На 01.02.2016 в 40 регионах карантин. Умерло 168 человек. Большинство трудоспособного возраста. Связывают с поздним обращением, на 5-7 день.
В основном H1N1pdm09, он же свиной, калифорнийский штамм, он же испанка. Но в спб у взрослых H3N2, швейцарский подтип. (у детей H1N1). Он же наиболее распространен в восточной Сибири и на ДВ.
Эффективность вакцинации против гриппа оценивается не по заболеваемости, а по смертности.
У детей часто начинается с проявлений со стороны жкт: Рвота, понос, спастические боли в животе, из-за этого случаются врачебные ошибки.
Как только заболеваемость гриппом переваливает за 30%, резко увеличивается число пневмоний.
Особенно тяжело протекает у беременных, почему-то (достоверно не доказано, но предполагают, что из-за гормонального фона) у них клетки альвеоо более восприимчивы к вирусу.
Этот штамм вируса резко увеличивает проницаемость сосудов, кровоизлияния под слизистые (" малиновая трахея", описанная еще при испанке), в легкие, инфаркты легких. Теоретически можно спасти экстракорпоральной гемооксигенацией на 10-12 дней, пока не начнется генез новых альвеол. Но аппаратов в РФ мало.
Часто вирусные миокардиты, особенно у детей.
Неблагоприятные прогностически признаки:
Головная боль, нарушающая сон.
Тошнота, рвота.
Кровохаркание
Цианоз
Олышка+кашель.
Группы риска:
-дети и взрослые старше 65
-бронхиальная астма
-диабет
-сердечная недостпточность
-беременность.
У них обязательно пульсоксиметрия, при сатурации ниже 90% принимать меры.
1.Гриппозная пневмония.
Если развивается в первые два дня заболевания - 100% вирусной природы.
Может развиться острый респираторный дистресс-синдром: Альвеоло-капиллярная мембрана становится проницаемой для белков, особенно альбуминов, которые пропотевают в альвеолы и вызывают некардиогенный отек легких. На рентгене отличается от "классической" пневмонии отсутствием четких границ инфильтрата - т.н. "эффект матового стекла". Антибиотики при этом не нужны. Вообще лекарства не слишком эффективны, нужна вентиляция легких либо неинвазивная, либо ивл, либо экстракорпоральная гемооксигенация в зависимости от степени тяжести (коллеги, кому интересны цифры - спрашивайте в комментах).
2. Этот тип пневмонии обычно развивается на 5-7'день, когда из-за вызванной вирусом иммуносуппрессии в лекгих разрастаются бактерии, населяющие назофарингеальную полость.
3 тип - после 14 дней от начала заболевания. В основном граммотрицательная флора.
Лечение гриппа:
1. Базисная противовирусная терапия:
-тамифлю
-реленза
-ингавирин.
Это основное, чем раньше начата, тем лучше. Начинаем с разовой дозы, если через 4 часа улучшение есть - далее по стандартной до препарата схеме. Если улучшения нет - даем вторую дозу, ждем еще 4 часа. Если есть улучшение - соответственно корректируем суточную дозу. Если после этого нет улучшения - добавляем второй противовирусный препарат.
В этот период не рекомендуются жаропонижающие, чтобы не смазать картину. На любом этапе категорически противопоказан аспирин (помним про геморрагии!).
2. Респираторная поддержка:
Кислород
Сальбутамол или беродуал
Ацетилцистеин.
Вентиляция легких
3. Антибиотики строго по показаниям - не для профилактики осложнений.
4. Симптоматическая терапия.
Обязательные обследования:
-полный анализ крови
-полный анализ мочи
-бактериоскопия мокроты
-ЭКГ.
-рентгенография органов грудной клетки.