ПОКА ПОЛНОСТЬЮ НЕ РАЗРУШИЛАСЬ
ПОКА ПОЛНОСТЬЮ НЕ РАЗРУШИЛАСЬ
Уважаемый Юрий Игнатьевич. Прошу простить меня за непоследовательность (сказал - «ухожу», но снова вернулся к старому, то есть не сумел не писать в «Дуэль»), но этому поспособствовали события, которые стали разворачиваться в последнее время на Украине вокруг отечественной медицины. Я же, отпахав на ниве охраны здоровья 33 года (простите за примитивизм, но он наиболее точно характеризует реальный неблагодарный труд любого порядочного врача), не смог оставаться в стороне.
Начну с того, что в мире существует много моделей организации медицинской помощи населению, но только одну ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) однажды признала идеальной - систему государственного здравоохранения СССР, носящую имя первого её созидателя и организатора, наркома Николая Александровича Семашко (1874 - 1949 гг.).
И вот у нас на Украине её хотят разрушить до основании (ну правильно, на то она и революция - хоть и «оранжевая», чтобы рушить старое «до основанья, а затем…», разве в этом есть оригинальность?), а на руинах создать аморфное образование, скопированное адептами Запада один в один с образца некоторых стран (самое интересное, что отдельные государства, как Англия, например, в свое время внедрили у себя систему, схожую с нашей, да так и остались в ней, потому что она их вполне устраивает, но нет пророка в отечестве…).
В соответствии с так называемой концепцией реформирования существующей системы охраны здоровья от 2000 года, родоначальником которой стал В. Ющенко (в бытность его премьер-министром, но тогда реформа «не пошла», потому что у той власти оставались еще рудименты разума, а вот после победы «оранжевых» реформе, естественно, дали немедленных ход), предусматривается создать институт семейного врача - вместо существующей у нас участковой педиатрической и терапевтической служб, ликвидировать медицинские части с их цеховыми врачами, сократить, а кое-где ликвидировать специализированные диспансеры (предполагается открывать туберкулезные, психиатрические, онкологические и другие койки в стационарах общей сети), количество стационаров хотят сократить до таких пределов (вместе с сотрудниками, конечно), при которых лечиться в них будут лишь больные по острым показаниям, умирающие от рака люди (в так называемых хосписах), больные с хирургической патологией, которым должна проводиться операция и некоторые другие, при этом сроки лечения предполагается сократить до минимальных, а долечивать больных будут уже дома и т.д. Самое интересное, а вернее ужасное, состоит в том, что предусматривается ликвидация самого понятия - территориальный врачебный участок. Семейные врачи будут заключать договора с органами здравоохранения, пациентами, иметь свой денежный фонд, распоряжаться им на свое усмотрение, в том числе решать самостоятельно вопрос оплаты консультаций их пациентов узкими специалистами. Трагичность ситуации заключается еще и в том, что из 64 медицинских специальностей, которые имеются в наличии у нас сегодня, предполагается оставить всего 16, а вот навыками врача общей практики - гинеколога, хирурга, педиатра, лаборанта, рентгенолога и т.д., - а, кроме того, еще юриста и менеджера должен овладеть… семейный врач.
Я, как врач, освоивший в свое время терапию, кардиологию, ревматологию, пульмонологию и организацию здравоохранения (работал в этих специальностях), могу сказать: чтобы лечить качественно, не мешало бы знать от силы 2-3 специальности (да в этом и нет потребности, если рядом есть нужные специалисты), при этом, такие специальности, как педиатрия и терапия, в принципе не могут пересекаться, потому что мы имеем дело с совершенно разными организмами (детским и взрослым).
При подготовке врачей в университетах предполагается внедрить набивший уже всем оскомину так называемый Болонский процесс. Обучение станет длительным. Вначале будут готовиться врачи общей практики, затем, при подготовке врача- специалиста, они пройдут обучение в так называемой резидентуре (слово-то какое - так и тянется рука к перу или пистолету), узких специалистов (кто пожелает) будут готовить в ординатуре, а уж потом врач на протяжении всей своей профессиональной деятельности станет повышать квалификацию не на специальных курсах (как сейчас), а участвуя в конференциях, семинарах (в том числе через компьютер), съездах и др. Аттестаций и категорий врача не будет, все заменит лицензия, дающая ему, в том числе, право на занятие предпринимательской деятельностью.
Короче, после такой реформы на медицине бесплатной (хотя она и в советское время никогда не была таковой, потому что оплата за медицинскую помощь, содержание больниц и медицинских учреждений производилась государством посредством определенных схем, дабы не обременять этим самих советских граждан, но врагам всего советского так полюбилась пословица про ничейный сыр в мышеловке, а также выражение об остаточном принципе финансирования здравоохранения, что они, со временем, наряду с другими выражениями и пословицами, стали звучать, как неоспоримые аргументы в пользу капиталистических преобразований в СССР), удобной, все охватывающей, профилактической, рациональной, качественной, идеальной (не мы это слово придумали, а высшая медицинская международная организация) можно смело будет поставить жирный крест.
Самым обидным в этой ситуации является даже не то, что новые реформаторы мытьем и катаньем стали методично добиваться задуманного ими, а что большинство самих врачей, простых людей, которых очень скоро лично коснется вся эта вакханалия, депутаты от левых и левоцентристских партий в парламенте (в том числе и такой бойкий, вроде, коммунист, как Ю. Соломатин, который так резво и помногу выступает со страниц «Дуэли»), депутаты местных советов, чиновники разного уровня, общественники и СМИ как в рот воды набрали.
На 6 июля 2005 года были назначены парламентские слушания по проблемам в украинском здравоохранении.
Я, подытожив некоторые данные по статистике, проанализировав всё, что знаю и чем владею в сфере здравоохранения, присовокупив к этому свои статьи в периодической печати, в том числе республиканской, заказным письмом направил указанные материалы лично председателю СПУ А.А. Морозу (мне показалось, что, несмотря на то, что сей главный социалист поддержал «оранжевых», сделал он это лишь благодаря политреформе, к тому же, члены его партии неоднократно высказывались против приватизации медицины). Другие материалы по этой проблеме я передал в федерацию профсоюзов, представители которой тоже собирались участвовать в слушаниях, но… ничего не произошло (в смысле, положительного - слабо, но ожидаемого мною).
В этот день Кабинет министров в авральном порядке, в пакете, попытался протащить 14 законов, необходимых для вступления в ВТО (всемирную торговую организацию).
В зале Верховной Рады, где планировалось проведение указанных выше слушаний, возле кресла спикера происходило что - то похожее на драку (хотя, когда имеют намерения подраться серьезно, делают это как надо, а ежели желают засветиться перед выборами на телевидении, то поступают так, как это было в указанный день).
Подобие же слушаний прошло прямо в помещении Минздрава (а что, правильно, как говорится - «не отходя от кассы»), на которое пустили едва треть пожелавших на них присутствовать. Толком СМИ ничего о них не рассказали, за исключением нескольких газет.
На этом можно было бы и закончить, если бы я накануне не прочитал в некой медицинской газете статью одного нашего (медицинского) деятеля, который так восторгался здравоохранением царской России.
Мне иногда кажется (а тов. Мухин в этом давно убежден, о чем он высказался когда-то после одной моей статьи), что многие наши граждане очень хорошего мнения о современных академиках, в действительности же среди них множество невежд, которые свои так называемые знания черпают чуть ли не из периодической печати и трудов всяких «историков» и «классиков» (я называю академиками наших ученых-медиков, которые давным-давно ничего не изыскивают и не изобретают, не создают классификаций болезней, а переписывают чужие под благовидным предлогом перехода на международные стандарты, не обеспечивают потребное количество пересадок внутренних органов и аорто-коронарных шунтирований при ишемической болезни сердца, не внедряют современнейшие методы диагностики и лечения (будь иначе, Ющенко не поехал бы лечиться в Австрию). Увы, я это понял еще в 1979 году, когда поступил в заочную аспирантуру в НИИ кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско, когда мне навязали тему, не имеющую никакого отношения к моей повседневной работе, когда потребовались подарки, никому не нужные отчеты и результаты, после чего я бросил это грязное дело и, облегченно вздохнув, занялся своей повседневной любимой работой.
Итак - как можно восхищаться системой охраны здоровья в дореволюционной России, если ее как таковой не было вовсе. Правда, после земской реформы 1864 года была предпринята попытка (кстати, впервые в мире) создать участковую форму медицинского обслуживания сельского населения, однако ею было охвачено мизерное количество этого самого населения. Скажем, в Екатеринославской и Харьковской губерниях, куда территориально входила часть нынешней Луганской области, были уезды, где имелось всего несколько земских выездных врачей (вроде нынешних участковых), а в некоторых не было и вовсе, вопросами же медицинской помощи населению занимались фельдшеры, студенты - медики (на практике) и даже ветеринары. В финансировании медицины творилась форменная неразбериха (в земствах использовали местные сборы, было и казенное финансирование больниц и госпиталей, часть заведений содержала церковь, имелись попечители (очень мало), многое доплачивалось больными (деньгами и в натуральной форме). Наверное поэтому (по архивным данным, которыми я располагаю) в 1910 году в Харьковской губернии лишь половина детей доживала до пятилетнего возраста (то есть, летальность в этой группе составляла 50%), очень много людей умирало от острой хирургической патологии ( к сожалению, точной статистики тогда не велось, да и кому нужны были забытые богом и цесарем люди в глубинке), то же самое можно сказать и о смертности от острых пневмоний (не было тогда ни антибиотиков, ни условий для полноценного лечения). А что говорить об инфекционных заболеваниях, когда отсутствовали как таковые системное прививочное дело, эффективная санитария, следствием чего являлись эпидемии гриппа, холеры, тифов, чумы, оспы и др., уносившие сотни тысяч человеческих жизней. Население России росло лишь потому, что, по укладу жизни, в семьях селян (а именно они до революции составляли основное число населения империи), как правило, было больше десятка детей, и даже если половина их умирала, то все равно оставшихся было достаточно для прироста. Правда, большие эпидемии (как «испанка», например), голод, непродолжительные средние сроки жизни людей влияли на то, что особого прироста населения до революции не было.
С учетом этого, почти сразу после 17-го (в 1918 году) и был образован народный комиссариат здравоохранения РСФСР (затем преобразованный в министерство здравоохранения СССР), перед которым поставили основную задачу - за короткие сроки (не было времени на раскачку, известен даже лозунг - «если мы не победим вошь, она победит нас» - имелся ввиду сыпной тиф) создать такую систему охраны здоровья, которая была бы в состоянии:
1. Добиться охвата медицинской помощью всего населения страны;
2. Победить основные эпидемии и обеспечить снижение инфекционной заболеваемости, в том числе посредством организации прививочного дела и санитарных кордонов для предупреждения завоза инфекции из-за пределов страны;
3. Методично снижать показатели материнской и детской смертности;
4. Через улучшение жизненного уровня населения, пропаганду здорового образа жизни граждан и физкультуры (помнится - какой был заряд бодрости у строителей социализма, когда тысячи тружеников после работы строили катки, спортивные площадки, записывались в различные спортивные кружки и так далее, что так разительно отличается от времени нынешнего, в котором процветают наркомания и алкоголизм, разврат и проституция) добиться значительного роста средней продолжительности жизни граждан Страны Советов (я забыл сказать, но еще в XVIII веке она равнялась, в среднем, 37 годам!) и так далее.
Самым же правильным в решении этих грандиозных задач явилось то, что государство целиком забрало медицину под свое крыло - как армию (то есть, финансирование её полностью осуществлялось из государственного бюджета). А что, разве медицина не та же армия, разве в ней нет клятвы, разве медики не воюют с болезнями за жизнь пациентов ежеминутно и непрерывно на протяжении всей своей профессиональной деятельности (я имею ввиду настоящих медиков, а не тех, которых расплодилось нынче множества, для которых прибыль заслонила всё святое в их профессии) и разве показатель гибели (или смертности) среди медицинских работников (опять таки - не всех), который длительные годы остается одним из самых высоких среди иных профессий, не свидетельствует о том, что работа их, где всегда присутствует стресс, не сродни участию в боевых действиях? Но, извиняюсь, отвлекся (потому что завелся).
Итак, после того, как государство определило здравоохранение одним из своих приоритетов, когда на подъем его были брошены громадные деньги и стали строиться новые медицинские институты, больницы, а со временем - диспансеры, быстрыми темпами стало расти количество врачей и средних медицинских работников, развилась санитарно - эпидемиологическая служба и так далее, уже через десять лет были ликвидированы все известные эпидемии, резко снизилась смертность населения, в том числе детская, и многое другое. Однако, были и недочеты (а как же без них).
Недавно я обнаружил, что, по статистическим данным, в 1940 году в Луганской области многие показатели здоровья населения были не хуже тех, которые имелись на начало 1990 года (то есть, перед распадом Союза). Видимо, с ростом числа больниц, коек, врачебных должностей нам следовало бы чуть приостановиться, а то мы их наклепали столько, что, перегнав почти весь мир, не позаботившись о качественной стороне медицины, вошли в противоречие с одним из философских законов о количестве и качестве. Потому-то, наверное, мы, со временем, и отстали от цивилизованного мира и по пересадкам сердца и других органов, и по шунтированиям коронарных сосудов, и по показателю внедряемости новейших медицинских технологий.
Но, несмотря ни на что, мы явились первой страной в мире, где была создана участковая и цеховая службы (или усовершенствована система наблюдения населения, организованная, но по объективным причинам не доведенная до конца при земской медицине), благодаря которой практически всё население страны получило возможность пользоваться бесплатной медицинской помощью, в том числе быть вовлеченным в так называемую диспансеризацию, а значительная часть его стала подвергаться профилактическим осмотрам, где устанавливались заболевания на самой ранней стадии развития. Именно этим обстоятельством была так поражена (в хорошем смысле этого слова) ВОЗ. В 70-е годы планировалось перевести население на сплошную (то есть, охватывающую все 100% населения) диспансеризацию, но, как и со строительством коммунизма, она не была осуществлена. А там вскоре грянула и перестройка, которая, пусть не сразу, но, во всяком случае, у нас уже сегодня на Украине, вполне может закончиться и перестрелкой, и перекличкой.
Еще раз повторюсь - несмотря ни на что, семашковская модель организации здравоохранения - для обеспечения доступной (я подчеркиваю это слово) медицинской помощи населению любой страны (я подчеркиваю и это слово) была, есть и будет лучшей, нежели все известные в мире системы. Как я это докажу? Элементарно. Даже после того, как с 1991 года финансирование лечебных заведений на Украине было передано в местные бюджеты, а большое количество больниц закрылось, огромная масса врачей ушла на вольные хлеба из-за мизерности зарплаты, когда даже в лучшие годы (всё - относительно) Украины на нужды здравоохранения не выделялось больше 3% от ВВП (а надо хотя бы 10%, как это записано в законе о здравоохранении), благодаря именно этой системе в стране не возникали большие эпидемические вспышки инфекционных болезней, показатели здоровья были хотя и хуже, чем в некоторых так называемых цивилизованных странах, но не на очень много (при том, что во многих этих странах на цели охраны здоровья денежных средств выделялось на порядок больше, нежели на Украине!), и даже в нынешней ситуации сегодня врачами страны в год обслуживается до полумиллиарда посещений пациентов в поликлиниках, до 14 миллионов вызовов к больным «скорой помощью», выполняется около 3 миллионов хирургических операций, без которых многие больные попросту погибли бы и др. А дай медицине потребное!..
Но теперь, судя по всему, не дадут, к тому же еще и хорошее дело погубят. Будь моя воля или будь я волшебником (а на кого еще надеяться, ежели коммунисты в Верховной Раде вкупе с социалистами только на словах и лишь перед выборами, не разбираясь в сути явления, игнорируя мнения медиков, которые разбираются в этом вопросе хорошо и обстоятельно (и такие есть) только и делают, что ратуют за бесплатную медицину, ничего конкретного, не предпринимая), то снова, как в 17-году, перевел бы всю нашу разнесчастную медицину полностью на госбюджет (ау-у-у, тов. Соломатин и иже с Вами, дарю идею, она - при хорошей раскрутке и успешной реализации - и к власти может привести. Во всяком случае, есть прецедент - это когда «железная» Тэтчер захотела государственную медицину в Великобритании поприжать, да разбавить ее частной, а в результате лишилась премьерства) и, обеспечив ее требуемым финансированием, я бы: восстановил материальную базу (пока та полностью не разрушилась), дал медикам требуемое, заменил износившееся оборудование, подработал отечественные классификации и методики, съездил в Англию (а что делать, коль свое забываться стало), организовал такую систему приема в ВУЗы, когда ни один бездельник, неуч и крохобор не смог бы в перспективе стать врачом, сделал бы кое-что еще, и всё - больше ничего и не надо, остальное система доказала бы сама.
Но я не волшебник и в чудеса не верю, кроме одного чуда - природы, которое так долго оспаривалось церковью. Оно в том, что всё в мире движется и изменяется, в том числе (возможно) - к лучшему. Главный вопрос - когда это произойдет, а то в нашей сплошь перестроечной стране то социализм с коммунизм строили, а то вновь к капитализму воротились, а жить по-человечески так и не пришлось...
Л. ПОКРЫШКА, г. Луганск
P.S. Недавно в Минздраве провели конкурс на замещение должностей его специалистов. Среди прочих условий, необходимых для участия в конкурсе, было одно непременное - наличие у претендента ученой степени.
То же наблюдается и в родной Луганской области, когда только за последние несколько месяцев произошли замены некоторых главных специалистов управления здравоохранения - исключительно на «остепененных».
Как мне кажется, это делается с одной целью - добиться полной замены руководителей лечебных учреждений и главных специалистов на людей, которые, как и при написании диссертаций, будут использовать для этого все возможности (не будем уточнять - какие), дабы, достигнув заданной цели, угробить отечественную, нынешнюю систему охраны здоровья и организовать чужестранную, инородную с прокрустовым ложе стандартов лечения и диагностики и так называемым гарантированным лечением (впишешься в стандарты, заплатишь деньги - живи, нет - гуляй, Вася).
P.P.S. В 27 лет, в областной клинической больнице я был назначен на должность заведующего ревмокардиологическим отделением - и тоже по конкурсу, но меня, условно говоря, испытывали не на предмет теоретических знаний, а на наличие практических навыков, моего виденья реального решения медицинских проблем, отношения к простым людям, больным. На базе отделения была кафедра внутренних болезней. Первое время меня, молодого еще специалиста такого солидного учреждения, доцент и профессор буквально затаскали на обходы со студентами. И тогда мой шеф - зав. диспансером, фронтовик произнес слова, которые я запомнил на всю жизнь и следовал им: «Леонид, твое дело - организовывать работу отделения и лечить больных. Не назначай, как кафедральные, много лекарств, лучше лишний раз поговори и успокой больного - он и сам вылечится. А ученые - они лишь для того, чтобы давать азы знаний. Учись всю жизнь на практике и ошибках, ученые же не постигнут этого никогда, потому что всегда будут находиться в плену теорий и иллюзий». Как в воду глядел.
P.P.P.S. Можно подумать, что я против ученых. Нет, я против плохих ученых, которых и в советское время было довольно много. Пример - когда в конце 70-х я работал в диссертационном зале библиотеки г. Москвы, мне попадались авторефераты диссертаций (чаще всего соискателей ученой степени, находящихся в родственных или близких отношениях), фактически не отличающиеся друг от друга - от первой и до последней буквы. В течение же последних 14 лет «ученые» стали-таки плодиться на государственном древе. Действительно, любой мало-мальски значимый чиновник или руководитель не мыслил себя без ученой степени. Про то, как они их получали, я говорить не буду, потому что об этом и так все знают. Дошло до того, что диплом кандидата или доктора наук можно было купить на рынке.
И вот не исключено, что такие, с позволения сказать, ученые тоже будут проводить реформы в медицинской отрасли Украины и, возможно, заменять опытных специалистов и главных врачей, которые, в целом, сумели при максимальном напряжении физических и душевных сил сохранить нашу нищенку (отечественную медицину) от окончательной погибели.
Господи, огради нас от подобного!
В содержание номера
К списку номеров
Источник: http://www.duel.ru/200535/?35_5_1