ПСИХИАТРИЯ
ПСИХИАТРИЯ
ОТРЫВКИ ИЗ СТАТЬИ
ГЛУЗМАН Семен Фишелевич - в 1970 году окончил Киевский медицинский институт, работал психиатром. В 1972 году был арестован и осужден по статье 62 УК УССР «антисоветская агитация и пропаганда» в связи с проведением контрэкспертизы по делу генерала П.Г. Григоренко. Отбыл 7 лет лагерей строгого режима и 3 года ссылки, не реабилитирован. Автор ряда профессионально-психиатрических и публицистических работ, опубликованных в странах Запада и в СССР. В 1989 году выступил с докладом на Всемирном конгрессе психиатров в Афинах.
Мальчик увидел: король голый! Искреннему, не испорченному «взрослой» социальной мимикрией мальчику этого достаточно. Ибо в королевстве формально не отменена заповедь «не лги». Король хочет остаться в истории «цивилизованным правителем», хотя и не придерживается известного кантовского принципа «человек - цель, а не средство».
Мальчик сказал: «Король голый!». Правоохранительные органы в королевстве на высоте, мальчик немедленно изъят. Знаковость соблюдается: его судят «в соответствии с законом».
Казнь невозможна. Уставшая тоталитария ищет выход: наказать так, чтобы другим неповадно было. «Миллионы не видят, а он увидел... Миллионы-то не видят. Почему же он - увидел? Почему?.. Один, не боясь ни нас, ни толпы. Почему?.. Так может поступить только сумасшедший! Да, сумасшедший... Экспертов сюда!»
Но кто эксперты? Психиатры, врачи, в целом, может быть, неплохие, неглупые люди. И языки знают, и книги читают... Но и они - «не видят». Не видят, что король - голый. Не так громко кричат о «новом платье», не так прочувствованно приветствуют короля - но «не видят». И они, эксперты, потом так опишут нашего мальчика в «научной» статье: «Характерной чертой паранойяльных синдромов при психопатиях является монотематичность, правдоподобность содержания, обращенность переживаний к бытовым вопросам, конкретность и известная узость патологических интерпретаций, отсутствие грубости, «нелепости и самой фабуле бреда».1
«Мальчик - душевнобольной»! Об этом шепчутся на площадях, в лавках, в бесконечных очередях за самым необходимым. Воры, убийцы, насильники - они возвращаются, у них - срок. А мальчик исчез бессрочно, может быть, навсегда. Воры, убийцы, насильники о нем говорят так: «Он на вечной койке».
Психиатрическая больница - очень серьезное наказание, почти «витальное». Особенно в обществе, традиционно настороженно относящемся к сумасшедшим, в обществе, где осудительна любая «инаковость», где на фоне бесправия обычных граждан «бесправие душевнобольных почти абсолютно...
...Бедный мальчик. Даже попытку защищаться в суде квалифицировали как симптом болезни: «Судебное заседание они используют как трибуну для речей и обращений».
А сейчас мальчик «на излечении». Он должен стать «как все». «Как все» - это норма. Его лечат. Наверняка лечат сульфозином, 2 который, в сущности, является таким же психиатрическим лекарством, как палка или размеренное капание водой на выбритую макушку (чего только не было в истории психиатрии). У нас ведь на дворе XX век, технологический, вот и лечим не палкою и цепями, а сульфозином; боль в месте введения адская, температура до 40°, а коль не помогает одна инъекция, сделаем четыре, две под лопатки и две в ягодицы, чтоб ни рукой, ни ногой... Даже термин такой у персонала выработан: «сделать квадратно-гнездовым способом».
Страшно, читатель? Так ведь вводят и детям, не только взрослым. Является ли психиатрия наукой в полном смысле этого слова? Теоретически - да, является. Использование достижений нейрофизиологии, биохимии, электрофизиологии позволяет врачу в определенных случаях не только ставить точный «материалистический» диагноз, но и прицельно лечить болезнь. Но, к сожалению, такая уверенность и точность касается не всей психиатрии, не всех «опекаемых» психиатрами болезней. Различные психиатрические школы по-разному не только оценивают одни и те же симптомы, но и классифицируют психические болезни.
Одни психиатры полагают, что психические болезни имеют биологическую природу, следовательно, необходимо и возможно создание лекарств, направленных на устранение биологических нарушений. Другие считают создание таких лекарств бесперспективным (так как они убеждены в том, что психические болезни возникают по разным причинам, имеют многофакторную природу); по их мнению, целесообразным является совершенствование методик психотерапии... Все эти сомнения касаются и таких заболеваний, как шизофрения, психопатии, неврозы.
Вот последние данные мировой психиатрической литературы: от 20 до 90% населения являются носителями состояний, занимающих промежуточное положение между здоровьем и болезнью, у четверти взрослого населения есть те или иные проблемы, связанные с состоянием психического здоровья, каждый сотый человек в развитых странах страдает шизофренией... Обратите внимание: огромный разброс цифр - от 20 до 90! Разные психиатрические школы, или различное количество больных, или связь с качеством здравоохранения (то есть там, где 20%, - плохое качество медицинской помощи)? И с шизофренией все отнюдь не так просто: ее течение различно в разных культурах.
Сотни классификаций психических расстройств, неуверенность в диагностике, споры научных школ... Таковы будни психиатрии. Одного и того же больного различные школы оценивают по-разному, кто-то видит «легкий» невроз, кто-то грозную шизофрению... Почему так? Субъективность методов обследования, зависимость от диагностической установки самого психиатра. Одним немецким психиатром было описано даже такое диагностическое средство: «интуитивное чувство шизофрении».
Что такое психопатия? Великий психиатр Курт Шнайдер определил ее так: психопатическими являются такие личности, которые или сами страдают от своей аномальности, или от них страдает общество. И никаких вам галлюцинаций, слабоумия, судорожных припадков... Удобно. Есть ли вообще среди нас психопаты? Несомненно, это понимают все, даже обыватели-неспециалисты. Их, психопатий, выделяют много, существуют различные классификации и у нас, и на Западе... Так сказать, интернациональный диагноз.
И прекрасно удобный диагноз, можно чисто сработать. И срабатывали: «возникновение этих состояний после реальных психотравмирующих ситуаций», «обращает на себя внимание то, что наиболее часто идеи… «борьбы за правду» и справедливость формируются у личностей паранойяльной структуры», «сутяжно-паранойяльные состояния возникают после психотравмирующих обстоятельств, затрагивающих интересы испытуемых, и несут на себе печать ущемленности правовых положений личности», «характерной чертой этих образований является убежденность в своей правоте, охваченность отстаиванием «попранных» прав, значимость переживаний для личности больного», «характерной чертой паранойяльных симптомов при психопатиях является монотематичность, правдоподобность содержания, обращенность переживаний к бытовым вопросам, конкретность и известная узость патологических интерпретаций, отсутствие грубости, нелепости в самой фабуле бреда» и т.д. и т.п.
Все это цитаты из журнальной статьи Т.П. Печерниковой и А.Л. Косачева. Чем не руководство для рядовых экспертов-психиатров в глубинке, хотя бы изредка читающих специальную литературу?
Страшно. Особенно если вспомнить, как эфемерно и растяжимо понятие психической нормы. Очень страшно. Прекрасный диагноз для всех «неудобных», «инаких». Для тщетно «пробивающих» свое детище изобретателей, тщетно доказывающих свою научную правоту ученых, несгибаемых адептов религиозных учений...
Кто виноват? Во всяком случае, не Курт Шнайдер. Он о таком не мог и помыслить. Ведь из его формулировки совсем не следует обратное, далеко не все «неудобные» для общества являются психопатическими (паранойяльными) личностями. А вот создавать совершенно новую, свою концепцию психопатии, где любая «инаковость» есть патология, не хочется. Во-первых, нонсенс (Печерникова и Косачев сами это прекрасно понимают), во-вторых, стыдно, да и начальство не позволит. Все-таки «уставший» тоталитаризм, несколько размытый временем и ситуацией.
Ныне покойный академик-психиатр Снежневский пошел дальше. «Открыл» новую форму шизофрении, доселе миру неизвестную, так называемую вялотекущую. В принципе, чего только не было в психиатрии, самые странные и дикие гипотезы и классификации, вот и еще одна. Имел на это право А.В. Снежневский? Имел, несомненно.
Что такое шизофрения? Четкого определения у этого понятия «нет, границы его от десятилетия к десятилетию расширяются». 3 А тут еще и вялотекущая...
Авторы определяют ее так: отличается очень медленным течением и постепенным нарастанием изменений личности, никогда не достигающим эмоционального опустошения... Мягко говоря, странное заболевание эта вялотекущая шизофрения. Вот и профессор А.Б. Смулевич из института, руководимого Снежневским, в 1985 году предложил, имея в виду случаи «прогностически благоприятной вялотекущей шизофрении», не распространять на них понятие душевного заболевания и, следовательно, приравнивать их в отношении социальных последствий диагностики к так называемым пограничным больным (психопатам, невротикам и т.п.). И так далее, и тому подобное. Нет смысла в этой статье вдаваться в сугубо психиатрическую детализацию. Главное вот в чем: удобная форма шизофрении. Мне рассказывали, как эту форму шизофрении доходчиво пояснил в узком кругу присутствующих академик Г.В. Морозов (тогда еще член-корреспондент): «Галлюцинаций нет, бреда нет, а шизофрения есть!».
Так это и происходило. Дело не в названии болезни, а в самом ярлыке «душевнобольного». И в последствиях ярлыка.
Бывало и другое. В лагере рядом со мной «перевоспитывался» молодой человек, поведение которого убеждало меня в том, что он давно и тяжело психически болен. Он явно галлюцинировал, его «преследовали», он был замкнут в своем внутреннем мире. «Однажды, защищаясь от «преследователей», подслушивающих его мысли, кулаком разбил окно в бараке... Его увезли «перевоспитываться» в тюрьму. Не в больницу.
Был выживший из ума старик, уже забывший и о лагере, и о времени. Он останавливал кого-либо и радостно сообщал: «Не уходи далеко, сейчас придет жена, принесет водки и сала...».
Почему же так случилось? Здоровые доставлялись на «излечение» в специальные психиатрические больницы МВД, а больных «перевоспитывали». Потому что первых эксперты и суд признали «невменяемыми», а вторые были «вменяемы». Таков закон, определяющий, что невменяемым признается лицо, которое не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. Галлюцинировавший молодой человек (с шести лет состоявший на психиатрическом учете - уже тогда родители обратили внимание на странности в его поведении; известно мне это было с его слов) был «вменяем»...
Это - обратная сторона медали. Все той же психиатрической медали. Психическая болезнь у правонарушителя еще не есть невменяемость. Сам факт признания психической болезни недостаточен, необходимо установить, что правонарушитель не мог отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими. Прерогатива установления невменяемости - у суда (естественно, «с подачи» экспертов-психиатров), таков закон. Но чем же руководствуется суд, какими критериями: законом, нормативным актом Верховного Суда СССР, научной психиатрической литературой?..
Нет таких точных критериев. Да и сами ученые-эксперты головного психиатрического учреждения страны (ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В П. Сербского) признают, что «резкие перепады в корреляции диагностики шизофрении с диагностикой психопатий, органических поражений головного мозга и констатацией психического здоровья.... связаны... с изменением диагностических критериев».4
To же и с так называемой вялотекущей шизофренией. Как сообщает самое последнее, 1988 года издания, руководство по судебной психиатрии, вялопрогредиентyая шизофрения сопровождается медленно развивающейся симптоматикой на всем протяжении. В клинической картине независимо от этапа отсутствуют острые психопатические состояния, долго не бывает отчетливой негативной симптоматики, что обусловливает сохранение некоторых сторон психической деятельности, несмотря на давность болезненного процесса, на всем протяжении болезни могут сохраняться внешне правильное поведение больных и социальная адаптированность. На отдаленных этапах не наблюдается состояний с чертами «регресса».5 Так куда же их, «вялотекущих»: к разрушенным тяжелым психохроникам в больницу, под массированное лечение сульфозином, шоками, нейролептиками, или в лагерь (в тюрьму)?
Вот и качается маятник диагностики от года к году. То - к невменяемости, то - к вменяемости.
Сутяжно-паранойяльные идеи при психопатии, идеи реформаторства и сутяжничества при вялотекущей шизофрении - все это идеи бредовые. Бред. В частности, бред так называемого политического характера.
Об этом следует поговорить особо. Чтобы не выплеснуть с водой и самого ребенка.
Всегда ли следует подозревать психиатра в злоупотреблении, если он фиксирует бредовые идеи политического характера? Все ли «бредово истолковывающие социальную и политическую действительность» - на самом деле психически здоровы?
Разумеется, нет. Каждый психиатр может рассказать о случаях красочного систематизированного бреда политического характера у явных, очевидных больных. У меня, например, была пациентка, молодая женщина с высшим экономическим образованием, утверждавшая: «Евреи убили Ленина, сейчас хотят убить меня». Это лежало в основе ее поведения, приведшего на психиатрическую койку. Ею не занимался КГБ, это была классическая шизофрения, конечно же, отнюдь не в одном этом высказывании проявлявшаяся.
В конце концов, если наши современные больные говорят о воздействии на них «врагов» космическим излучением или о своих прямых контактах с инопланетянами, почему тогда кому-то и не утверждать, что за ним «неотступно следит ЦРУ, и днем, и ночью, даже мысли читают постоянно» (был у меня и такой больной). Бред есть ошибочное, не соответствующее действительности суждение, полностью овладевающее сознанием больного и не корригируемое при разубеждении и разъяснении. А в нашей действительности есть все это: и космические излучения, и книги об инопланетянах, и статьи в газетах о ЦРУ. Да и следят, бывает.
С. Ф. ГЛУЗМАН,
«Филосовская и социологическая мысль»,
№7, 1990
1Печерникова Т.П., Косачев А.Л. Некоторые особенности становления и динамики паранойяльных синдромов при психопатиях // Суд.-мед. Экспертиза. - 1973. - №4. - с.46. (назад).
2Сульфозин - стерильный 1-2 процентный раствор серы, очищенной в персиковом масле; применяют для пирогенной терапии. В современные медикаментозные справочники в СССР сведения о препарате стыдливо не вносятся. (назад).
3См.: Левин В. Психологический анализ понятия душевной болезни // Психол. Журнал. - 1988. - т.9. - №3. - с.148. (назад).
4Печерникова Т.П. и др. Динамика диагностических и экспертных решений в судебно-психиатрической практике ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского за последние 20 лет // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. - М., 1987. - с. 13. (назад).
5Судебная психиатрия: Руководство для врачей // Под ред. Академика АМН СССР Г.В. Морозова. - М., 1988. - С. 101. (назад).
От редактора. Я публикую эти отрывки из трех соображений. Во-первых, чтобы читатели немного сориентировались в вопросе о том, что психически больной это не тот, кто воспринимает реальность искаженно, а тот, кого больным назначили психиатры по требованию суда.
Во-вторых. Этот диссидент критикует психиатрию СССР, но что изменилось сегодня, после его победы.
В-третьих. Глузман продемонстрировал не только неплохую логику и здравый смысл, но и еврейскую логику и здравый смысл, а они, по сути, шизофреничны. С одной стороны, мальчик, утверждающий, что голый король и есть голый, - безусловно психически здоров и его нельзя лечить сульфозином, а женщина, утверждающая, что евреи убили Ленина, безусловно, больна и ее надо лечить сульфозином, чтобы она от этого знания отказалась и говорила, как евреи считают правильным.
В содержание номера
К списку номеров
Источник: http://www.duel.ru/200701/?01_04_3