(no subject)
В комментариях к прошлому посту был задан вопрос, касающийся размеров меланомы. Что, если бы образование на фотографии было меньше 0,5 см, было бы ли оно меланомой или нет? Вопрос такой связан с тем, что в классической пентаде симптомов поверхностно-распространяющейся меланомы ABCDE, под буквой D (diameter) подразумевается диаметр более 5 мм.
В связи с этим, те, кто запомнил эту аббревиатуру, пациенты, а иногда и врачи, просто не обращают внимания на образования, которые меньше этого размера. А это неправильно. Любой симптом в пентаде не является строго обязательным, и в том числе и диаметр.
Молодая женщина направлена ко мне из поликлиники с диагнозом "меланома из невыявленного первичного очага" для пристального, так сказать, осмотра, и дерматоскопии. В подмышечной области она самостоятельно обнаружила увеличенный лимфоузел, а при цитологическом исследования материала, полученного из лимфоузла при тонкоигольной пункционной биопсии, выявлен метастаз меланомы кожи. Первичный очаг не найден, хотя поверхность кожи коллеги смотрели.
При осмотре на поверхности кожи спины определяется малозаметное, но подозрительное пигментное образование, размером 3 мм:
При дерматоскопии определяются паттерны, позволяющие с довольно высокой долей вероятности утверждать, что это и есть первичный очаг:
Видна ассиметрия пигментации и строения, неравномерность границ, атипичная пигментная сеть, участки регресии и симптом бело-голубой вуали, и в целом сочетание этих симптомов делает диагноз "меланома кожи" для меня практически несомненным. Хотя, конечно, будем ждать гистологического подтверждения.
Это я к тому, что меланома, увы, бывает нетипичной, и размер, как и любой другой из описанных симптомов, сам по себе не имеет значения, а должен рассматриваться только в совокупности с другими признаками.
В связи с этим, те, кто запомнил эту аббревиатуру, пациенты, а иногда и врачи, просто не обращают внимания на образования, которые меньше этого размера. А это неправильно. Любой симптом в пентаде не является строго обязательным, и в том числе и диаметр.
Молодая женщина направлена ко мне из поликлиники с диагнозом "меланома из невыявленного первичного очага" для пристального, так сказать, осмотра, и дерматоскопии. В подмышечной области она самостоятельно обнаружила увеличенный лимфоузел, а при цитологическом исследования материала, полученного из лимфоузла при тонкоигольной пункционной биопсии, выявлен метастаз меланомы кожи. Первичный очаг не найден, хотя поверхность кожи коллеги смотрели.
При осмотре на поверхности кожи спины определяется малозаметное, но подозрительное пигментное образование, размером 3 мм:
При дерматоскопии определяются паттерны, позволяющие с довольно высокой долей вероятности утверждать, что это и есть первичный очаг:
Видна ассиметрия пигментации и строения, неравномерность границ, атипичная пигментная сеть, участки регресии и симптом бело-голубой вуали, и в целом сочетание этих симптомов делает диагноз "меланома кожи" для меня практически несомненным. Хотя, конечно, будем ждать гистологического подтверждения.
Это я к тому, что меланома, увы, бывает нетипичной, и размер, как и любой другой из описанных симптомов, сам по себе не имеет значения, а должен рассматриваться только в совокупности с другими признаками.