Что такое легочная эмболия?
Скомпилировал реферат (для немедиков), по "просьбе" з/о. Не судите строго, времени было 1,5 часа. Может кому пригодится.
Положу сюда, а то всё равно свинкам выбрасывать. :) Много букв. Картинки сами найдёте.
Что такое легочная эмболия?
Понятие.
ЭМБОЛИЯ (в переводе с греческого эмбол ἐμβολλω - вбрасывать, вставка) - внезапная закупорка сосудистого русла. Эмболия легочной артерии (легочная эмболия) - это внезапная закупорка эмболом легочной артерии, снабжающей легкое. Это одно из самых распространенных и тяжёлых осложнений со стороны дыхательной системы у госпитализированных больных.
Эмболом чаще всего является сгусток крови (тромб), но также могут стать:
• жир (при некоторых переломах жировая масса костного мозга может через повреждённые сосуды в кости попасть в русло кровотока и закупорить сосуды на подходе к различным тканям, и, прежде всего, к легким и мозгу; медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд),
• околоплодная (амниотическая) жидкость у беременных,
• костный мозг и другие ткани,
• микробы, паразиты,
• инородные тела (например, при огнестрельных ранениях, тальк у наркоманов)
• фрагмент разрастающейся раковой опухоли.
• эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также при декомпрессии (у водолазов)
Вероятность смерти от эмболии легочной артерии зависит от размера эмбола, диаметра и количества блокированных легочных артерий, а также общего состояния здоровья человека. При серьезном заболевании сердца или легких эмболия более опасна. Эмболия главного ствола легочной артерии приводит к смерти в течение 1-2 часов. При обширной ТЭЛА на фоне выраженных нарушений сердечнососудистой и дыхательной систем летальность может превышать 25%. При отсутствии выраженных нарушений этих систем и величине окклюзии легочной артерии не больше 50%, исход заболевания благоприятен.
Примерно у половины всех пациентов с эмболией легочной артерии, не получающих должного лечения, происходит повторная эмболия. В половине случаев эти рецидивы угрожают жизни. Применение антикоагулянтов - лекарств, которые уменьшают свертываемость крови, может в несколько раз уменьшить вероятность рецидива.
Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов. По данным многочисленных патологоанатомических исследований (П.К. Пермяков, 1991; G. Stevanovic и соавт., 1986), в 50 - 80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. Многие больные умирают в первые часы от начала заболевания. ТЭЛА является третьей по частоте причиной смерти в высокоразвитых странах, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. В странах Запада частота встречаемости ТЭЛА составляет 0,5 на 1000 населения в год. В США ежегодно наблюдается около 94 тыс. - ТЭЛА.
Причины
Наиболее частая причина легочной эмболии - тромб. Обычно он образуется в венах ног или таза. Разрыв кровеносного сосуда, застой крови в нижних конечностях, высокая свертываемость крови способствуют образованию сгустка крови в венах нижних конечностей. Такое возможно, например, когда человек длительное время находится в одном положении. После того как он начинает снова двигаться, сгусток может оторваться. Гораздо реже сгустки образуются в венах рук или правых камерах сердца. Сгусток крови, отрываясь с места своего образования, может по более крупным венам переместиться к сердцу. Затем он будет свободно двигаться с током крови, пока не достигнет легких, где кровеносные сосуды опять станут мелкими. Здесь сгусток может вызвать закупорку, преградив кровотоку путь к легким.
Другой тип эмбола формируется из жировой ткани. Капли жира выделяются в кровь из костного мозга, когда кость сломана. Эмбол также может формироваться из амниотической жидкости во время родов. Однако и жировая эмболия, и эмболия амниотической жидкости редки. Такие эмболы, как правило, оседают в маленьких сосудах легких, что ведёт к развитию острого повреждения лёгких.
Факторы, повышающие риск возникновения эмболии легких:
• Длительная неподвижность (например, у тяжелобольных, прикованных к постели). Периодически встречается у здоровых: водителей-дальнобойщиков, после авиаперелётов, у людей, подолгу просиживающих у компьютера.
• У 45-50% больных с ТЭЛА имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, чрезвычайно предрасполагающие к развитию тромбов и эмболий в легочной артерии. Такими заболеваниями являются:
1. ревматизм, особенно в активной фазе, с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии;
2. мерцательная аритмия;
3. инфекционный эндокардит;
4. гипертоническая болезнь;
5. ишемическая болезнь сердца (обычно трансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда);
6. тяжело протекающие формы неревматических миокардитов;
7. кардиомиопатии;
8. застойная сердечная недостаточность.
• Тромбофлебит.
• Длительно использующийся венозный катетер.
• Варикозные вены.
• Недавно перенесенная хирургическая операция.
• Пожилой и старческий возраст.
• Беременность и роды.
• Травмы. Ожоги.
• Злокачественные новообразования.
• Сепсис. Тяжёлые инфекции и гнойно-воспалительные заболевания.
• Использование оральных контрацептивов, мочегонных.
• Тучность.
• Хроническая болезнь легких (например, эмфизема или хронический бронхит).
• Сахарный диабет.
• Гиперлипидемия.
• инсульты и травмы спинного мозга
• Повышение числа эритроцитов и форменных элементов костного мозга.
• Повышенное против нормы число кровяных пластинок.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия)
• Наследственные факторы (гомоцистинурия, дефицит антитромбина III, протеинов С и S, дисфибриногенемия).
Симптомы
Незначительная эмболия не всегда вызывает симптомы, но в большинстве случаев наблюдается одышка. Она может быть единственным симптомом, особенно если не развивается инфаркт легких. Зачастую дыхание становится очень быстрым, и человек впадает в беспокойство. Иногда это напоминает паническую атаку. В грудной клетке может ощущаться острая боль, особенно во время глубокого вдоха. Она называется плевральной болью в грудной клетке.
У некоторых людей первыми симптомами заболевания являются головокружение, обморок или судороги. Обычно они становятся следствием внезапного уменьшения насосной способности сердца, а также плохого снабжения мозга и других органов богатой кислородом кровью. Может нарушиться ритм сердечных сокращений. При закупорке одного или большего количества крупных сосудов легких возможны цианоз (посинение кожи) и внезапная смерть.
Развитие инфаркта легких вызывает кашель, появление крови в мокроте, острую боль в грудной клетке при дыхании и повышение температуры тела. Симптомы эмболии легочной артерии развиваются внезапно; симптомы инфаркта легких - в течение нескольких часов и часто сохраняются несколько дней, затем постепенно уменьшаются.
Чаще всего эмболии предшествует перемена положения тела (особенно после длительной неподвижности), натуживание, кашель, поднятие тяжести.
Профилактика
Существуют меры профилактики формирования сгустков крови в венах у людей с повышенным риском эмболии легочной артерии. Немедикаментозные меры профилактики включают раннюю активизацию больных при инфаркте миокарда, инсульте головного мозга; бинтование эластическими бинтами голеней и бедер. В послеоперационном периоде пациентам, особенно пожилым, рекомендуется носить эластичные чулки, делать упражнения для ног и как можно раньше вставать с постели. Все это уменьшает риск формирования тромбов. Чулки, сжимающие ноги, способствуют движению крови, снижают скорость формирования сгустка крови в венах голени и, таким образом, - вероятность эмболии легочной артерии.
Для профилактики образования сгустков крови в венах голени после операции используют гепарин (или его фракции) - противосвертывающее средство. Госпитализированным пациентам при высоком риске развития эмболии легочной артерии могут быть назначены небольшие дозы гепарина, даже если им не предстоит операция.
Декстран, который вводят внутривенно, также помогает предотвратить образование тромбов. Подобно гепарину, он может вызвать кровотечение. При некоторых видах операций, когда особенно вероятно образование сгустков, например по поводу перелома бедра или замены сустава, для приема внутрь (перорально) назначают фенилин. Терапия фенилином может быть продолжена в течение нескольких недель или месяцев.
Помощь
Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации. При подозрении на легочную эмболию больной должен быть госпитализирован как можно раньше!
Лечение направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной функций на время, пока не растворится эмбол, вызвавший закупорку сосуда, и на предотвращение повторения эмболии. Большинство эмболов растворяется в течение 10-14 ч. При необходимости используют ИВЛ, кислородную терапию и антикоагулянты для предотвращения образования новых тромбов. Больным с массивной легочной эмболией, находящимся в шоковом состоянии, могут потребоваться лекарства, растворяющие сгустки. Однако эти лекарства противопоказаны людям, которые были прооперированы в предшествующие 10 дней, беременным, пациентам, недавно перенесшим инсульт или имеющим повышенную кровоточивость. Тем, у кого кровяное давление понижено в связи с эмболией, могут назначить средства, повышающие давление, стимулирующие сокращение мышечной ткани кровеносных сосудов.
Продолжительность лечения антикоагулянтами зависит от конкретной ситуации. Если эмболия легочной артерии вызвана временным предрасполагающим фактором, например операцией, лечение продолжают от 2 до 3 месяцев. Если причиной является какое-либо хроническое заболевание, лечение длится от 3 до 6 месяцев, но иногда продолжается неопределенно долго. Принимая фенилин, человек периодически сдает анализы крови, чтобы можно было определить, не следует ли изменить дозу препарата.
Спасти человека с тяжелой эмболией иногда помогает только операция - легочная эмболэктомия (удаление эмбола из легочной артерии). Если эмболия рецидивирует несмотря на проводимую профилактику или противосвертывающие средства вызывают значительное кровотечение, в крупную вену, идущую от ноги и таза к сердцу, может быть хирургически установлен фильтр. Сгустки, как правило, образуются в ногах или тазе, и этот фильтр не пропускает их в легочную артерию.
После выздоровления часто развивается хроническая легочная гипертензия. Следует наблюдаться у врача.
Положу сюда, а то всё равно свинкам выбрасывать. :) Много букв. Картинки сами найдёте.
Что такое легочная эмболия?
Понятие.
ЭМБОЛИЯ (в переводе с греческого эмбол ἐμβολλω - вбрасывать, вставка) - внезапная закупорка сосудистого русла. Эмболия легочной артерии (легочная эмболия) - это внезапная закупорка эмболом легочной артерии, снабжающей легкое. Это одно из самых распространенных и тяжёлых осложнений со стороны дыхательной системы у госпитализированных больных.
Эмболом чаще всего является сгусток крови (тромб), но также могут стать:
• жир (при некоторых переломах жировая масса костного мозга может через повреждённые сосуды в кости попасть в русло кровотока и закупорить сосуды на подходе к различным тканям, и, прежде всего, к легким и мозгу; медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд),
• околоплодная (амниотическая) жидкость у беременных,
• костный мозг и другие ткани,
• микробы, паразиты,
• инородные тела (например, при огнестрельных ранениях, тальк у наркоманов)
• фрагмент разрастающейся раковой опухоли.
• эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также при декомпрессии (у водолазов)
Вероятность смерти от эмболии легочной артерии зависит от размера эмбола, диаметра и количества блокированных легочных артерий, а также общего состояния здоровья человека. При серьезном заболевании сердца или легких эмболия более опасна. Эмболия главного ствола легочной артерии приводит к смерти в течение 1-2 часов. При обширной ТЭЛА на фоне выраженных нарушений сердечнососудистой и дыхательной систем летальность может превышать 25%. При отсутствии выраженных нарушений этих систем и величине окклюзии легочной артерии не больше 50%, исход заболевания благоприятен.
Примерно у половины всех пациентов с эмболией легочной артерии, не получающих должного лечения, происходит повторная эмболия. В половине случаев эти рецидивы угрожают жизни. Применение антикоагулянтов - лекарств, которые уменьшают свертываемость крови, может в несколько раз уменьшить вероятность рецидива.
Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов. По данным многочисленных патологоанатомических исследований (П.К. Пермяков, 1991; G. Stevanovic и соавт., 1986), в 50 - 80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. Многие больные умирают в первые часы от начала заболевания. ТЭЛА является третьей по частоте причиной смерти в высокоразвитых странах, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. В странах Запада частота встречаемости ТЭЛА составляет 0,5 на 1000 населения в год. В США ежегодно наблюдается около 94 тыс. - ТЭЛА.
Причины
Наиболее частая причина легочной эмболии - тромб. Обычно он образуется в венах ног или таза. Разрыв кровеносного сосуда, застой крови в нижних конечностях, высокая свертываемость крови способствуют образованию сгустка крови в венах нижних конечностей. Такое возможно, например, когда человек длительное время находится в одном положении. После того как он начинает снова двигаться, сгусток может оторваться. Гораздо реже сгустки образуются в венах рук или правых камерах сердца. Сгусток крови, отрываясь с места своего образования, может по более крупным венам переместиться к сердцу. Затем он будет свободно двигаться с током крови, пока не достигнет легких, где кровеносные сосуды опять станут мелкими. Здесь сгусток может вызвать закупорку, преградив кровотоку путь к легким.
Другой тип эмбола формируется из жировой ткани. Капли жира выделяются в кровь из костного мозга, когда кость сломана. Эмбол также может формироваться из амниотической жидкости во время родов. Однако и жировая эмболия, и эмболия амниотической жидкости редки. Такие эмболы, как правило, оседают в маленьких сосудах легких, что ведёт к развитию острого повреждения лёгких.
Факторы, повышающие риск возникновения эмболии легких:
• Длительная неподвижность (например, у тяжелобольных, прикованных к постели). Периодически встречается у здоровых: водителей-дальнобойщиков, после авиаперелётов, у людей, подолгу просиживающих у компьютера.
• У 45-50% больных с ТЭЛА имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, чрезвычайно предрасполагающие к развитию тромбов и эмболий в легочной артерии. Такими заболеваниями являются:
1. ревматизм, особенно в активной фазе, с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии;
2. мерцательная аритмия;
3. инфекционный эндокардит;
4. гипертоническая болезнь;
5. ишемическая болезнь сердца (обычно трансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда);
6. тяжело протекающие формы неревматических миокардитов;
7. кардиомиопатии;
8. застойная сердечная недостаточность.
• Тромбофлебит.
• Длительно использующийся венозный катетер.
• Варикозные вены.
• Недавно перенесенная хирургическая операция.
• Пожилой и старческий возраст.
• Беременность и роды.
• Травмы. Ожоги.
• Злокачественные новообразования.
• Сепсис. Тяжёлые инфекции и гнойно-воспалительные заболевания.
• Использование оральных контрацептивов, мочегонных.
• Тучность.
• Хроническая болезнь легких (например, эмфизема или хронический бронхит).
• Сахарный диабет.
• Гиперлипидемия.
• инсульты и травмы спинного мозга
• Повышение числа эритроцитов и форменных элементов костного мозга.
• Повышенное против нормы число кровяных пластинок.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия)
• Наследственные факторы (гомоцистинурия, дефицит антитромбина III, протеинов С и S, дисфибриногенемия).
Симптомы
Незначительная эмболия не всегда вызывает симптомы, но в большинстве случаев наблюдается одышка. Она может быть единственным симптомом, особенно если не развивается инфаркт легких. Зачастую дыхание становится очень быстрым, и человек впадает в беспокойство. Иногда это напоминает паническую атаку. В грудной клетке может ощущаться острая боль, особенно во время глубокого вдоха. Она называется плевральной болью в грудной клетке.
У некоторых людей первыми симптомами заболевания являются головокружение, обморок или судороги. Обычно они становятся следствием внезапного уменьшения насосной способности сердца, а также плохого снабжения мозга и других органов богатой кислородом кровью. Может нарушиться ритм сердечных сокращений. При закупорке одного или большего количества крупных сосудов легких возможны цианоз (посинение кожи) и внезапная смерть.
Развитие инфаркта легких вызывает кашель, появление крови в мокроте, острую боль в грудной клетке при дыхании и повышение температуры тела. Симптомы эмболии легочной артерии развиваются внезапно; симптомы инфаркта легких - в течение нескольких часов и часто сохраняются несколько дней, затем постепенно уменьшаются.
Чаще всего эмболии предшествует перемена положения тела (особенно после длительной неподвижности), натуживание, кашель, поднятие тяжести.
Профилактика
Существуют меры профилактики формирования сгустков крови в венах у людей с повышенным риском эмболии легочной артерии. Немедикаментозные меры профилактики включают раннюю активизацию больных при инфаркте миокарда, инсульте головного мозга; бинтование эластическими бинтами голеней и бедер. В послеоперационном периоде пациентам, особенно пожилым, рекомендуется носить эластичные чулки, делать упражнения для ног и как можно раньше вставать с постели. Все это уменьшает риск формирования тромбов. Чулки, сжимающие ноги, способствуют движению крови, снижают скорость формирования сгустка крови в венах голени и, таким образом, - вероятность эмболии легочной артерии.
Для профилактики образования сгустков крови в венах голени после операции используют гепарин (или его фракции) - противосвертывающее средство. Госпитализированным пациентам при высоком риске развития эмболии легочной артерии могут быть назначены небольшие дозы гепарина, даже если им не предстоит операция.
Декстран, который вводят внутривенно, также помогает предотвратить образование тромбов. Подобно гепарину, он может вызвать кровотечение. При некоторых видах операций, когда особенно вероятно образование сгустков, например по поводу перелома бедра или замены сустава, для приема внутрь (перорально) назначают фенилин. Терапия фенилином может быть продолжена в течение нескольких недель или месяцев.
Помощь
Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации. При подозрении на легочную эмболию больной должен быть госпитализирован как можно раньше!
Лечение направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной функций на время, пока не растворится эмбол, вызвавший закупорку сосуда, и на предотвращение повторения эмболии. Большинство эмболов растворяется в течение 10-14 ч. При необходимости используют ИВЛ, кислородную терапию и антикоагулянты для предотвращения образования новых тромбов. Больным с массивной легочной эмболией, находящимся в шоковом состоянии, могут потребоваться лекарства, растворяющие сгустки. Однако эти лекарства противопоказаны людям, которые были прооперированы в предшествующие 10 дней, беременным, пациентам, недавно перенесшим инсульт или имеющим повышенную кровоточивость. Тем, у кого кровяное давление понижено в связи с эмболией, могут назначить средства, повышающие давление, стимулирующие сокращение мышечной ткани кровеносных сосудов.
Продолжительность лечения антикоагулянтами зависит от конкретной ситуации. Если эмболия легочной артерии вызвана временным предрасполагающим фактором, например операцией, лечение продолжают от 2 до 3 месяцев. Если причиной является какое-либо хроническое заболевание, лечение длится от 3 до 6 месяцев, но иногда продолжается неопределенно долго. Принимая фенилин, человек периодически сдает анализы крови, чтобы можно было определить, не следует ли изменить дозу препарата.
Спасти человека с тяжелой эмболией иногда помогает только операция - легочная эмболэктомия (удаление эмбола из легочной артерии). Если эмболия рецидивирует несмотря на проводимую профилактику или противосвертывающие средства вызывают значительное кровотечение, в крупную вену, идущую от ноги и таза к сердцу, может быть хирургически установлен фильтр. Сгустки, как правило, образуются в ногах или тазе, и этот фильтр не пропускает их в легочную артерию.
После выздоровления часто развивается хроническая легочная гипертензия. Следует наблюдаться у врача.