Золотистый лишай...
На самом деле, по крайней мере в моей практике, встречается не так уж и редко...
Лишай золотистый (lichen aureus,лишай пурпурный,lichen purpuricus) - редкий доброкачественный вариант пигментированных пурпурных дерматозов (капилляритов),характеризующийся асимметричными,стойкими пятнами и(или) плоскими бляшками с типичной золотисто-коричневой окраской.[Spoiler (click to open)]Шифр по МКБ-10:I78.8
Термин «пурпурный лишай» («lichen purpuricus») впервые предложил Marten в 1958 г, а позднее Calnan обозначил то же расстройство понятием «золотистый лишай» («lichen aureus»). При этом состоянии термин «лишай» (lichen) относится как к клинической, так и патогистологической картине.[Spoiler (click to open)]От других болезней кожи с картиной пигментной пурпуры золотистый лишай отличает наличие плотного, полосовидного, дермального воспалительного инфильтрата. Наблюдаются ограниченные участки сливающихся макул или папул от золотистого до медно-оранжевого (иногда пурпурного) цвета. Хотя высыпания могут сопровождаться сильным зудом, обычно каких-либо субъективных симптомов не отмечается. Чаще всего сыпь односторонняя и расположена на одной из нижних конечностей. Однако также могут поражаться предплечья и туловище. Это расстройство чаще развивается у молодых людей - пик заболеваемости приходится на второе-третье десятилетие жизни. Высыпания носят хронический характер, сохраняются в неизменном виде или медленно прогрессируют. Спонтанное обратное развитие высыпаний у взрослых наблюдается редко, хотя у детей они могут исчезать самопроизвольно.
Заболевание встречается в возрасте от 1 года до 60 лет (средний возраст 27 лет) ,чаще у мужчин в соотношении 2:1 к женщинам.Дети составляют 17 -18 % от общего числа заболевших.Точная распространенность неизвестна.По разным данным золотистый лишай составляет до 10% от всех капилляритов.
Этиология и патогенез неизвестны.Считается ,[Spoiler (click to open)]что в развитии заболевания участвует клеточный и гуморальный иммунитет,так как в инфильтратах с очагов поражения выявляются CD4 + Т-клетки,а в дермальных сосудах отложения комплемента и иммуноглобулинов.
Предрасполагающими факторами являются:
венозная недостаточность
- ломкость капилляров
- злоупотребление алкоголем
- гравитация (долгое стояние на ногах)
- инфекции
- локальные травмы
- аутоимунные заболевания
- контактная аллергия
- применение лекарственных препаратов (интерферон-альфа,рибавиринацетаминофен,аспирин,карбромал,хлордиазепоксид,глипизид,глибузол,гидралазин,мепробамат,перантин,резерпин,тиамин,медроксипрогестерона ацетат,метопролол,мезаламин,балсалазид)
Клиническая картина
Заболевание характеризуется высыпаним чаще единичного (солитарного) пятна или плоской папулы,которые со временем могут трансформироваться в плоскую бляшку неправильной,реже круглой или овальной,формы.Диаметр поражения варьирует от 3-5 до 20 см.Окраска элементов различная : желто-светло-коричневая,бронзовая,фиолетовая,темно-коричневая,медно-красная.Многие авторы сравнивают цвет высыпаний с цветом ржавчины.Во многих случаях по периферии очага отмечается золотисто-желтый ореол.
Поверхность обычно гладкая,но может отмечаться незначительное поверхностное шелушение.Локализация обычно асимметричная,наиболее частая - в области лодыжки,голени,тыла стопы.В 10% случаев отмечаются симметричные высыпания.Сообщается о локализации очагов в области бедер,предплечий,кистей,туловища,гениталий.Субъективные симптомы,как правило,отсутствуют.
Клинические варианты золотистого лишая
Помимо солитарной формы описаны
- сегментарная форма (по разным данным встречается до 50%)
- зостерформная
- гроздевидная форма
солитарная форма
сегментарная форма
зостерформная
гроздевидная форма
Течение золотистого лишая
Очаги,как правило,сохраняются без изменений в течение нескольких лет. По разным данным средняя продолжительность заболевания составляет около 2,5 лет (диапазон 1-18 лет).
Особенности золотистого лишая у детей
- Встречается реже чем у взрослых
- В большинстве случаев быстрый спонтанный регресс высыпаний
- Высыпания чаще локализуются на туловище и верхних конечностях
В нескольких сообщениях описаны случаи о развитии грибовидного микоза у некоторых больных в зрелом возрасте с длительно персистирующим золотистым лишаем со специфическими гистопатологическими признаками и клональными лимфоцитами.Однако,ряд проведенных в недавнее время исследований не подтверждают наличие этой связи.
Диагностика
Общелабораторные показатели и коагулограмма в норме.
Гистологическое исследование
Основными гистопатологическими признаками являются
[Spoiler (click to open)]
вакуолизация базального слоя эпидермиса,ограниченные паракератоз и акантоз,экстравазация эритроцитов,плотный полосообразный дермальный инфильтрат,состоящий из CD4 + Т-лимфоцитов,макрофагов и гистиоцитов,отложение гемосидерина в макрофагах.В некоторых случаях наблюдаются периваскулярные,периневральные и периаднексальные инфильтраты.
Диаскопия
Диаскопический тест отрицательный - побледнения,исчезновения и изменения окраски элементов не происходит
Симптом шезлонга
При локализации в подколенных,локтевых ямках и подмышечных впадинах складки кожи свободны от высыпаний
Дерматоскопия
При дерматоскопии наблюдается диффузный желтоватый,медно-красный или коричневатый фон,неравномерно распределенные красные глобулы и точки (красная стрелка),серые точки,пигментированная сеть или псевдосеть (черные стрелки).
Дифференциальная диагностика
- Капилляриты (болезнь Шамберга,телеангиэктатическая пурпура Майокки,пигментный пурпурозный лихеноидный ангиодермит Гужеро-Блюма,экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса)
- Пурпуро-подобный пигментный грибовидный микоз
- Монетовидная экзема
- Линейный лишай
- Контактный дерматит
- Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
- Травматическая пурпура
Лечение малоэффективно.В большинстве случаев наблюдается улучшение состояния или спонтанный регресс в течении 2-3 лет.
(с)Agapov MD и другие.