Сабра дерматит
Такие виды кактусов, как Opuntia (Opuntia microdasys monstrose, колючая груша), могут иметь, помимо крупных колючек, очень тонкие, едва заметные 3-10 мм стеклянистые колючие иглы (глохиды, глохидиум, глохидии), которые отделяются сразу при контакте и проникают в кожу.
В сухую погоду они также могут распространяться ветром и проникать через одежду. Из-за колючек их практически невозможно полностью удалить. Эти глохидии вызывают немедленное раздражение, чувство жжения или зуд.
Если иглы вытащить, они исчезнут в течение нескольких дней. Если иглы не удается вытащить, в течение 24-72 часов развивается зудящий папулезный дерматит, состоящий из сгруппированных сферических эритематозных папул размером 2-5 мм вокруг места прокола. Вокруг захваченных игл развивается гранулематозное воспаление.
Это может сохраняться в течение нескольких месяцев (даже 9 месяцев), поскольку растительный материал нелегко разлагается. Иглы также могут проникать в язык, нёбо, конъюнктиву и роговицу.
Картина может напоминать чесотку (если пациент не помнит, что прикасался к кактусу). Глохиды колючих груш (виды Opuntia), в частности, могут вызывать чрезвычайно зудящее папулезное высыпание, называемое дерматитом Сабра.
Опунция распространена в Центральной и Южной Америке, а также в районах Средиземноморья. Некоторые владельцы вилл держат их в саду в качестве декоративного растения, не понимая, насколько это растение опасно.
Дифдиагноз: чесотка, укусы насекомых, блохи, клопы, занозы.
Гистологически:
Гранулематозное воспаление вокруг растительных остатков, хорошо заметное при окрашивании PAS.
Осложнения:
Могут образовываться везикулы и пустулы. Царапины также могут вызывать экскориации и язвы. Вторичные инфекции, такие как Clostridium (столбняк, среди прочих), стафилококки, грибки и атипичные микобактерии. Могут образоваться язвы и рубцы. Кроме того, боль при прикосновении, сидении, лежании и захвате предметов руками, в которые вошли иглы.
Терапия:
Единственная разумная терапия - попытаться немедленно удалить глохидии. Сразу после укола это можно сделать с помощью тонкого пинцета. Другие методы включают нанесение клея и дачу ему высохнуть в течение получаса, а затем отрывание, нанесение воска и клейкой ленты. Пинцет наиболее эффективен, клейкая лента - наименее (может также проталкивать иглы внутрь).
Если есть гнойные головки или везикулы, иногда можно удалить их и вытащить иглу с помощью увеличительного стекла и тонкого пинцета. Существуют публикации, в которых они были удалены с помощью хирургического микроскопа. Если это не удается, единственный вариант - ждать несколько месяцев. Местные кортикостероиды могут несколько уменьшить симптомы. Покрытие гидроколлоидом уменьшает зуд, предотвращает повреждение царапин и создает влажную раневую среду, в которой лейкоциты и макрофаги лучше очищают рану от инородных тел. Осмотрите также внутреннюю сторону ношеной одежды, так как даже после стирки гохлиды могут остаться в ней и снова проникнуть в кожу.
1. Shanon J. Sabra Dermatitis. AMA Archives of Dermatology 1956;74(3):269-275.
2. Suzuki H, Baba S. Cactus Granuloma of the Skin. The Journal of Dermatology 1993;20(7):424-427.
3. Martinez TT. Removal of Cactus Spines From the Skin. American Journal of Diseases of Children 1987;141(12):1291-1292.
Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.
prof.dr. Rick Hoekzema. Dermatoloog, AMC en VUmc, Amsterdam.
P.B. Nanninga. Dermatoloog, Amsterdam UMC.