Инфаркт мимо кадра
Друзья. Сегодня я расскажу про инфаркт миокарда. Для того чтобы понять что это такое нам нужен миниурок анатомии.
Первые две артерии, которые отходят от сердца - это правая и левая коронарные артерии
Они идут по поверхности сердца, вправо и влево (соответственно) и кровоснабжают миокард (сердечную мышцу).
Других источником кровоснабжения у миокарда нет. Коронарные (проверочное слово "корона", сами придумайте мнемонический прием) артерии, так же, как и все артерии, организма поражаются атеросклерозом. Есть такое правило - чем ближе к сердцу артерия, тем сильнее она поражается атеросклерозом. Это связано с тем, что чем ближе к сердцу, тем жестче гидродинамический удар сердечного выброса, который постепенно гасится за счет эластических свойств артерий. Таким образом, коронарные артерии первыми оказываются под ударом.
И вот человек курит (больше пяти сигарет в день), не контролирует артериальное давление, сахар крови и уровень холестерина. Что же происходит:
- никотин и свободные радикалы (продукты горения) воздействуют на внутреннюю оболочку сосудов, на клетки ее выстилающие - эндотелий (запоминать не нужно). Он, эндотелий (ок, запоминайте),повреждается. К нему начинают "прилипать" капельки эмульгированного холестерина. Холестерин проникает в средний слой ( она называется медия - запоминать точно не нужно), поглощается местными клетками, которые начинают формировать бляшку. Тут важный момент - бляшка это не жировой наплыв на стенке сосуда его нельзя растворить "фэйри" или прочистить "кротом", это структурный элемент сосудистой стенки.
У бляшки есть плотная оболочка и жидкое ядро, состоящее из холестерина и, кроме всего прочего, тканевого тромбопластина (это важно, запомните этот момент).
С давление такая же история,как и с курением, только повреждают эндотелий не свободные радикалы,а уже упомянутый гидродинамический удар. Сахарный диабет влияет на все клетки организма ( там глюкозы много в крови, но она не поступает внутриклеточно). Клетки голодают, в том числе и клетки эндотелия - см.
Ну, как влияет повышенный холестерин, всем понятно - чем больше эмульгированного холестерина в крови, тем быстрее образуется бляшечка.
Я это к чему. Во-первых - курить вредно. Реально вредно. Лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, отказаться от сигареты.
Во-вторых, даже если вы не чувствуете повышенного давления, оно вас реально убивает. Отсюда вывод - нужно контролировать вес. Повышенный вес приводит к повышению давления, сахара.
Если бляшка стабильна, то проблемы с сердцем начинаются, когда она сужает просвет сосуда больше чем на 50%. Позже я объясню что такое "стабильна". При физической нагрузке возникает несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой через суженый просвет (сужен больше 50%, повторюсь, до 50, бляшка, не доставляет никаких проблем, даже при выраженных нагрузках).
Стабильность бляшки зависит от соотношения толщины плотной оболочки и жирового ядра. Если жира много, а оболочка тонкая, то такая бляшка может разорваться и холестерин, а главное, тканевой тромбопластин выходит в кровь. Тканевой тромбопластин это такая штука, которая запускает процесс тромбообразования. Он есть во всех тканях, нет его только в крови (по понятной причине). Помогает останавливаться крови, вытекающей из раны.
Таким образом, на поверхности разорвавшейся бляшки образуется тромб, который, перекрывает просвет сосуда. Дальше места тромбоза кровь не поступает.
То есть, внимание, инфаркт это всегда (почти всегда) тромбоз бляшки. Сама бляшка никуда не отрывается. Понятно, что крупная бляшка (более 50%) скорее "затромбируется", но тромб может образоваться и на мелкой бляшечке.
Это состояние называется острый коронарный синдром, который очень быстро приводит к инфаркту.
Инфаркт миокарда - это смерть сердечной мышцы, с последующим замещение ее другой тканью (она называется - соединительна), не способной выполнять сократительную функцию.
То есть кусок сердечной мышцы перестает функционировать, сердце уже не может перекачивать кровь так, как раньше. Постепенно или резко развивается сердечная недостаточность.
Если падает сердечный выброс, то снижается давление, кровь перестает поступать в мозг - смерть.
Если кровь перестает перекачиваться, то она застаивается в легких, возникает их отек и человек просто "тонет в собственной плазме"
Если инфаркт миокарда не лечить или лечить по-старинке (обезболивание и полный покой), то умирает 30 процентов пациентов. Чем моложе пациент - тем больше вероятность смертельного исхода. И наоборот - если человек длительно страдает от ишемической болезни, в сердце образуются коллатерали (обходные пути) и пожилой человек может перенести несколько небольших инфарктов.
Если лечить кроверазжижающими препаратами, то умирает 15%
Если лечить тромборастворяющими - то погибает 9% ( много побочных эффектов - кровотечения, геморрагические инсульты и много противопоказаний)
Если механически открыть просвет сосуда (ангиопластика и стентирование) - 7%
Даже люди с двойкой по математике, понимают, что лучший способ лечения инфаркта - растворять тромб или ангиопластика.
Очень важен фактор времени. Восстановить проходимость сосуда нужно в течении первых шести часов. Идеально в первые 90 минут от начала приступа. Тогда можно сохранить максимальное количество сердечной мышцы.
Итак, если у вас заболело сердце (жгущая, пекущая, давящая, разрывающая боль за грудиной, продолжающаяся больше 20 минут) вам необходимо, в первую очередь, разжевать и выпить 2 таблетки аспирина (по 500 мг каждая) и вызвать скорую помощь (кардиобригаду).
Кардиобригада в Москве укомплектована препаратом для растворения тромба. Теперь так. Если бригада сможет вас доставить до стационара, где Вам сделают ангиопластику и стентирование в течении 2 часов - езжайте в стационар. Если нет - пусть начинают растворять тромб на месте.
Ангиопластика и стентирование - это операция при которой через бедренную артерию под местной анестезией вам вводят катетер, который заводят в пораженную артерию. Катетер механически проталкивают в закрытую бляшкой и тромбом артерию. На конце катетера расположен баллончик и "пружинка" - стент. Баллончик раздувают, стент расправляется и раздвигает бляшку.
Если вы живете в большом городе, у вас есть пожилые родственники, или сами вы себя чувствуете неважно, я вам настоятельно рекомендую заранее смоделировать свои действия в ситуации возникновения болей в сердце. Подумайте, куда вы будете звонить и как ехать в этой ситуации. Узнайте какие больницы круглосуточно делают ангиопластику и укомплектованы ли бригады скорой помощи препаратами для растворения тромба (препараты называются тромболитики).
Если географически вы не сможете за 6 часов добраться до места, где вам сделают ангиопластику, узнайте, где есть кардиоблок, в котором вам смогут растворить тромб (на скорых, часто, нет тромболитиков)
И еще. Не стесняйтесь вызывать скорую. Не нужно терпеть боль в сердце. В том, как вы себя будете чувствовать после инфаркта - решающий фактор - фактор времени.
Как всегда тема слишком обширна, чтобы ее осветить в одном посте. Более подробно отвечу на ваши вопросы в комментариях.
Posted via LiveJournal app for iPad.