351. Нарушение психофизиологической адаптации и психосоматические расстройства. 5
В стационаре при первой встрече с лечащим врачом Павел задал этот вопрос первым. Он спросил:
- Какие у вас правила посещения? Я бы хотел, чтобы моя жена меня навестила.
- Посещение пациентов у нас, - сказал врач, - по вторникам, четвергам, субботам и воскресеньям. В субботу и воскресенье - в течение всего дня, а во вторник и четверг с 16 до 20. Но хотя сегодня среда, вашей жене я разрешу навестить вас уже сегодня. Это будет полезной лечебной процедурой. Когда мы кончим беседовать, позвоните ей и скажите, что она может приехать, я оставлю пропуск.
Лечащий врач беседовал с Павлом долго, дотошно выяснял подробности, очень тщательно расспрашивал его о работе, о его отношении к работе. А узнав, что Павел женат сравнительно недавно и у него ещё нет детей, также тщательно расспрашивал об отношениях в семье.
- Конечно, - сказал врач, - повышенная кислотность может быть связана с конституциональными особенностями человека, даже с генетическими. Но судя по моей практике, такая высокая кислотность даже у конституционально предрасположенных лиц не возникает на ровном месте. Отношения с женой у вас прекрасные, но вас беспокоит, что ваша низкая зарплата не позволит вам обеспечить достойный уровень жизни вашей семье, особенно когда у вас появятся дети. В связи с работой вас беспокоит не только низкая зарплата. Нынешняя линия МИД противоречит вашим представлениям о том, как министерство иностранных дел должно работать. Вы сталкиваетесь с этим ежедневно, а иногда становитесь исполнителем распоряжений, которые считаете не правильными и вредными. Когда вы так быстро получили звание атташе, у вас было чувство, что вы добиваетесь быстрого успеха. Сейчас сама работа в МИДе вызывает у вас ощущение неудачи. Но зато вам повезло, в МИДе очень хорошая медслужба, и здесь вами будут индивидуально заниматься. В общей лечебной сети такого не будет. С вами ещё побеседует наш клинический психолог - в общей лечебной сети такой должности вообще нет. Теперь, когда у вас впервые обнаружили язву, это обстоятельство тоже надо учитывать, когда вы будете решать вопрос о продолжении или прекращении работы в МИД. У нас хорошее снабжение лекарствами, я смогу назначить вам омепразол - препарат, принадлежащий к наиболее эффективному классу лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, этот класс называется ингибиторы протонной помпы. А после беседы с клиническим психологом, я согласую с ним назначение вам транквилизатора лоразепама, который на мой взгляд - самый эффективный из существующих сейчас транквилизаторов. Даже по выражению лица и по интонациям, я вижу, как вы напряжены. Конечно, это напряжение может быть отчасти связано с тем, что вы узнали о появлении в вашей 12-перстной кишке язвы. Но судя по тому, что вы мне рассказали, напряжение возникновению язвы предшествовало. Я думаю, что все назначения я вам сделаю уже сегодня. Сейчас я провожу вас к психологу, а вы по дороге позвоните своей жене, я подожду.
Ночная Москва. Над окружающей застройкой возвышается здание МИД.
Фото: spokladov
Павел почувствовал доверие к этому уже немолодому грузному человеку, и решил, что он справится с язвой, а вся атмосфера больницы где от него ничего не требовали, приносили ему еду и спрашивали, не нужно ли перестелить постель, способствовало возникновению чувства безопасности.
Психологом оказалась молодая женщина, которая спрашивала примерно о том же, о чём спрашивал его лечащий врач. Она подтвердила зависимость заболевания Павла с возрастанием и без того высокой кислотности желудочного сока в результате - это она сказала подчёркнуто - эмоционального стресса. Кроме термина «стресс» она ничего не добавила к тому, что сказал его лечащий врач, и не вызвала у Павла такого доверия. Он подумал, что хотя его лечащий врач не называется психологом, он лучше разобрался в тех психологических переменах, которые в состоянии Павла произошли. Она ничего не добавила к тому чувству безопасности, которое ещё до беседы с ней возникло в стационаре у Павла.
Жена, которая навестила Павла, попросила его рассказать, что ему сказали врачи, а поскольку врач его смотрел только один а о психологе жена не спрашивала, Павел довольно подробно воспроизвёл свою первую беседу с лечащим врачом.
- Ты думаешь, тебе достался хороший врач? - спросила жена.
- Я не знаю других врачей в больнице МИД, и сравнивать не могу, но этот мне понравился.
Жена вела себя необычно ласково, и впервые сказала:
- Если ты заболел, может, не стоит сейчас уходить с привычной работы и терять врача, который тебе понравился? Пока у нас нет детей, я тоже могу работать, как-нибудь проживём.
Павел любил свою жену, и прощал ей привычку распоряжаться. Но сегодняшний необычно ласковый тон и готовность ещё какое-то время мириться с его низким заработком его растрогали.
- Ну, этот вопрос, - сказал он, - мы будем решать после того, как меня выпишут из больницы. Плохо, что погода стоит ненастная. Я понимаю, что для осени это обычно, но я всегда считал себя метеозависимым человеком.
- Осень кончится,- сказала жена, - а зиму и лыжи ты обычно любил.
- Теперь всё необычно, - сказал Павел, - посмотрим, что будет значить для меня зима теперь.
В дополнение к ранее обещанному лечению, лечащий врач добавил Павлу какой-то комплексный витаминный препарат и внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, назвав это общеукрепляющим лечением. Боли уменьшились уже на второй день после приёма омепразола и лоразепама, через неделю врач повторил гастродуоденоскопию и сказал:
- А язвы то практически нет. Правда, она у вас и не была большой ни по глубине, ни по диаметру. Ещё неделю побудете у нас, дней через 5 повторю гастродуоденоскопию, чтобы убедиться, что открытой язвы больше нет. Здесь вы стол будете получать диетический, а при выписке я подробно расскажу вам и вашей жене, какой диеты вам полезно придерживаться дома.
В тумане город почти ослеп, и здание МИДа выглядело тусклым призраком.
Фото: Arctium
Повторная гастродуоденоскопия подтвердила рубцевание язвы. После выписки он был поставлен на диспансерный учёт в поликлинике МИД, а врач, который лечил его в стационаре, регулярно интересовался его состоянием.
Павел вернулся в МИД на прежнюю низкую зарплату. Его материальное положение могло бы улучшиться, только если бы его направили на работу в какое-нибудь посольство, но никто не мог точно сказать, когда это случиться. То, что он был очень полезен на занимаемом им месте, только ухудшало перспективу направления на заграничную работу. Что из МИДа придётся уходить, не дожидаясь заграничной работы, Павел понял, когда в июне жена сообщила ему, что беременна, и что её беременность уже подтверждена соответствующими тестами.
Ему не пришлось искать работу. Как только он, как полагалось в МИДе, предупредил за месяц о своём уходе (не смотря на огорчение отца тем, что он покидает дипломатическое поприще), ответственный сотрудник известной финансово-промышленной корпорации пригласил его на работу в качестве специалиста по зарубежным финансовым операциям. Павла могли принять на работу в эту корпорацию не позднее, чем через 2 недели после его увольнения из МИДа. Цифра зарплаты, которую ему назвали, была на порядок выше, чем ему платил МИД, и хотя по меркам коммерческого мира это не было высокой зарплатой, но он ещё не был хорошо знаком с этими мерками, и предложенная зарплата его удовлетворила. Она позволяла достойно жить и даже делать накопления. Человек, который предложил эту работу, сказал ему уже тогда, когда Павел был сотрудником корпорации:
- Вероятно, я должен был предупредить Вас об этом раньше, но у нас принято, что если нужно, чтобы ответственный сотрудник представлял корпорацию в каких-либо сложных переговорах в России, то мы любого сотрудника можем направить в командировку независимо от основного направления его деятельности. Если вас это смущает, скажите сразу.
- Нет, - сказал Павел, - меня это не смущает, не обязательно, чтобы все мои командировки были заграничными.
Первая командировка Павла, всё же, была заграничная. Он сопровождал одного из директоров корпорации в Германию в качестве эксперта при заключении договора о финансовом сотрудничестве с крупным немецким банком, и благодаря его рекомендациям договор был заключён на более выгодных условия, чем это предполагалось первоначально.
Закат над немецким городом, в котором располагался банк-партнёр.
Фото: liubos
- Будете заниматься этим контактом, - сказал ему тот директор корпорации, которого он сопровождал, - до тех пор, пока договор не будет подписан, и вы не убедитесь, что при его выполнении не возникает никаких сложностей.
На тот момент договор был только парафирован. Более двух месяцев Павел занимался только этим договором. Парафированный договор был окончательно подписан и при его выполнении Павел выступал как доверенное лицо корпорации, и за то время, что он занимался этим взаимодействием с немецким банком, никаких осложнений не возникло.
В середине октября его вызывал уже хорошо знакомый ему директор и сказал:
- Вы ведь не возражали против того, чтобы съездить в качестве представителя корпорации в командировку в России?
- Да, - сказал Павел, - я на это согласился.
- Это не будет длительная командировка, - утешительно сказал директор, - туда, один разговор, и обратно. И вернётесь к вашему взаимодействию с немецким банком. Они, кстати, вас хвалят.
- А туда - это куда?
- В Курск.
- Какие-нибудь инструкции?
- Да конечно, - сказал директор, - только это уже не моя епархия. Инструкции вам будет давать тот из директоров корпорации, который занимается нашей розничной торговой сетью. Вы можете зайти к нему прямо сейчас, он предупреждён.
Павел пошёл к директору, от которого должен был получить инструкции, не подозревая, что это его последняя беседа в корпорации.
Продолжение следует.
- Какие у вас правила посещения? Я бы хотел, чтобы моя жена меня навестила.
- Посещение пациентов у нас, - сказал врач, - по вторникам, четвергам, субботам и воскресеньям. В субботу и воскресенье - в течение всего дня, а во вторник и четверг с 16 до 20. Но хотя сегодня среда, вашей жене я разрешу навестить вас уже сегодня. Это будет полезной лечебной процедурой. Когда мы кончим беседовать, позвоните ей и скажите, что она может приехать, я оставлю пропуск.
Лечащий врач беседовал с Павлом долго, дотошно выяснял подробности, очень тщательно расспрашивал его о работе, о его отношении к работе. А узнав, что Павел женат сравнительно недавно и у него ещё нет детей, также тщательно расспрашивал об отношениях в семье.
- Конечно, - сказал врач, - повышенная кислотность может быть связана с конституциональными особенностями человека, даже с генетическими. Но судя по моей практике, такая высокая кислотность даже у конституционально предрасположенных лиц не возникает на ровном месте. Отношения с женой у вас прекрасные, но вас беспокоит, что ваша низкая зарплата не позволит вам обеспечить достойный уровень жизни вашей семье, особенно когда у вас появятся дети. В связи с работой вас беспокоит не только низкая зарплата. Нынешняя линия МИД противоречит вашим представлениям о том, как министерство иностранных дел должно работать. Вы сталкиваетесь с этим ежедневно, а иногда становитесь исполнителем распоряжений, которые считаете не правильными и вредными. Когда вы так быстро получили звание атташе, у вас было чувство, что вы добиваетесь быстрого успеха. Сейчас сама работа в МИДе вызывает у вас ощущение неудачи. Но зато вам повезло, в МИДе очень хорошая медслужба, и здесь вами будут индивидуально заниматься. В общей лечебной сети такого не будет. С вами ещё побеседует наш клинический психолог - в общей лечебной сети такой должности вообще нет. Теперь, когда у вас впервые обнаружили язву, это обстоятельство тоже надо учитывать, когда вы будете решать вопрос о продолжении или прекращении работы в МИД. У нас хорошее снабжение лекарствами, я смогу назначить вам омепразол - препарат, принадлежащий к наиболее эффективному классу лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, этот класс называется ингибиторы протонной помпы. А после беседы с клиническим психологом, я согласую с ним назначение вам транквилизатора лоразепама, который на мой взгляд - самый эффективный из существующих сейчас транквилизаторов. Даже по выражению лица и по интонациям, я вижу, как вы напряжены. Конечно, это напряжение может быть отчасти связано с тем, что вы узнали о появлении в вашей 12-перстной кишке язвы. Но судя по тому, что вы мне рассказали, напряжение возникновению язвы предшествовало. Я думаю, что все назначения я вам сделаю уже сегодня. Сейчас я провожу вас к психологу, а вы по дороге позвоните своей жене, я подожду.
Ночная Москва. Над окружающей застройкой возвышается здание МИД.
Фото: spokladov
Павел почувствовал доверие к этому уже немолодому грузному человеку, и решил, что он справится с язвой, а вся атмосфера больницы где от него ничего не требовали, приносили ему еду и спрашивали, не нужно ли перестелить постель, способствовало возникновению чувства безопасности.
Психологом оказалась молодая женщина, которая спрашивала примерно о том же, о чём спрашивал его лечащий врач. Она подтвердила зависимость заболевания Павла с возрастанием и без того высокой кислотности желудочного сока в результате - это она сказала подчёркнуто - эмоционального стресса. Кроме термина «стресс» она ничего не добавила к тому, что сказал его лечащий врач, и не вызвала у Павла такого доверия. Он подумал, что хотя его лечащий врач не называется психологом, он лучше разобрался в тех психологических переменах, которые в состоянии Павла произошли. Она ничего не добавила к тому чувству безопасности, которое ещё до беседы с ней возникло в стационаре у Павла.
Жена, которая навестила Павла, попросила его рассказать, что ему сказали врачи, а поскольку врач его смотрел только один а о психологе жена не спрашивала, Павел довольно подробно воспроизвёл свою первую беседу с лечащим врачом.
- Ты думаешь, тебе достался хороший врач? - спросила жена.
- Я не знаю других врачей в больнице МИД, и сравнивать не могу, но этот мне понравился.
Жена вела себя необычно ласково, и впервые сказала:
- Если ты заболел, может, не стоит сейчас уходить с привычной работы и терять врача, который тебе понравился? Пока у нас нет детей, я тоже могу работать, как-нибудь проживём.
Павел любил свою жену, и прощал ей привычку распоряжаться. Но сегодняшний необычно ласковый тон и готовность ещё какое-то время мириться с его низким заработком его растрогали.
- Ну, этот вопрос, - сказал он, - мы будем решать после того, как меня выпишут из больницы. Плохо, что погода стоит ненастная. Я понимаю, что для осени это обычно, но я всегда считал себя метеозависимым человеком.
- Осень кончится,- сказала жена, - а зиму и лыжи ты обычно любил.
- Теперь всё необычно, - сказал Павел, - посмотрим, что будет значить для меня зима теперь.
В дополнение к ранее обещанному лечению, лечащий врач добавил Павлу какой-то комплексный витаминный препарат и внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, назвав это общеукрепляющим лечением. Боли уменьшились уже на второй день после приёма омепразола и лоразепама, через неделю врач повторил гастродуоденоскопию и сказал:
- А язвы то практически нет. Правда, она у вас и не была большой ни по глубине, ни по диаметру. Ещё неделю побудете у нас, дней через 5 повторю гастродуоденоскопию, чтобы убедиться, что открытой язвы больше нет. Здесь вы стол будете получать диетический, а при выписке я подробно расскажу вам и вашей жене, какой диеты вам полезно придерживаться дома.
В тумане город почти ослеп, и здание МИДа выглядело тусклым призраком.
Фото: Arctium
Повторная гастродуоденоскопия подтвердила рубцевание язвы. После выписки он был поставлен на диспансерный учёт в поликлинике МИД, а врач, который лечил его в стационаре, регулярно интересовался его состоянием.
Павел вернулся в МИД на прежнюю низкую зарплату. Его материальное положение могло бы улучшиться, только если бы его направили на работу в какое-нибудь посольство, но никто не мог точно сказать, когда это случиться. То, что он был очень полезен на занимаемом им месте, только ухудшало перспективу направления на заграничную работу. Что из МИДа придётся уходить, не дожидаясь заграничной работы, Павел понял, когда в июне жена сообщила ему, что беременна, и что её беременность уже подтверждена соответствующими тестами.
Ему не пришлось искать работу. Как только он, как полагалось в МИДе, предупредил за месяц о своём уходе (не смотря на огорчение отца тем, что он покидает дипломатическое поприще), ответственный сотрудник известной финансово-промышленной корпорации пригласил его на работу в качестве специалиста по зарубежным финансовым операциям. Павла могли принять на работу в эту корпорацию не позднее, чем через 2 недели после его увольнения из МИДа. Цифра зарплаты, которую ему назвали, была на порядок выше, чем ему платил МИД, и хотя по меркам коммерческого мира это не было высокой зарплатой, но он ещё не был хорошо знаком с этими мерками, и предложенная зарплата его удовлетворила. Она позволяла достойно жить и даже делать накопления. Человек, который предложил эту работу, сказал ему уже тогда, когда Павел был сотрудником корпорации:
- Вероятно, я должен был предупредить Вас об этом раньше, но у нас принято, что если нужно, чтобы ответственный сотрудник представлял корпорацию в каких-либо сложных переговорах в России, то мы любого сотрудника можем направить в командировку независимо от основного направления его деятельности. Если вас это смущает, скажите сразу.
- Нет, - сказал Павел, - меня это не смущает, не обязательно, чтобы все мои командировки были заграничными.
Первая командировка Павла, всё же, была заграничная. Он сопровождал одного из директоров корпорации в Германию в качестве эксперта при заключении договора о финансовом сотрудничестве с крупным немецким банком, и благодаря его рекомендациям договор был заключён на более выгодных условия, чем это предполагалось первоначально.
Закат над немецким городом, в котором располагался банк-партнёр.
Фото: liubos
- Будете заниматься этим контактом, - сказал ему тот директор корпорации, которого он сопровождал, - до тех пор, пока договор не будет подписан, и вы не убедитесь, что при его выполнении не возникает никаких сложностей.
На тот момент договор был только парафирован. Более двух месяцев Павел занимался только этим договором. Парафированный договор был окончательно подписан и при его выполнении Павел выступал как доверенное лицо корпорации, и за то время, что он занимался этим взаимодействием с немецким банком, никаких осложнений не возникло.
В середине октября его вызывал уже хорошо знакомый ему директор и сказал:
- Вы ведь не возражали против того, чтобы съездить в качестве представителя корпорации в командировку в России?
- Да, - сказал Павел, - я на это согласился.
- Это не будет длительная командировка, - утешительно сказал директор, - туда, один разговор, и обратно. И вернётесь к вашему взаимодействию с немецким банком. Они, кстати, вас хвалят.
- А туда - это куда?
- В Курск.
- Какие-нибудь инструкции?
- Да конечно, - сказал директор, - только это уже не моя епархия. Инструкции вам будет давать тот из директоров корпорации, который занимается нашей розничной торговой сетью. Вы можете зайти к нему прямо сейчас, он предупреждён.
Павел пошёл к директору, от которого должен был получить инструкции, не подозревая, что это его последняя беседа в корпорации.
Продолжение следует.