Разбираемся с прививками. Часть 21. Грипп (2)
Продолжение. Начало здесь.
58. Согласно VAERS, с 2000 года 835 человек умерли после прививки от гриппа, и 2161 стали инвалидами. Учитывая, что в VAERS регистрируются лишь 1-10% серьезных побочных эффектов, вполне возможно, что вакцина от гриппа убила больше людей, чем сам грипп.
59. Influenza vaccination and mortality benefits: new insights, new opportunities. (Simonsen, 2009, Vaccine)
Несмотря на то, что согласно обсервационным исследованиям прививка от гриппа снижает смертность от всех причин на 50%, возросший охват вакцинации не привел к снижению смертности ни от гриппа, ни от других причин.
Польза гриппа, лечение и профилактика
60. Role of medical history in brain tumour development. Results from the international adult brain tumour study. (Schlehofer, 1999, Int J Cancer)
У тех, кто болели гриппом и ОРВИ, риск глиомы (опухоли мозга) и менингиомы (опухоли мозговой оболочки) был на 27-28% ниже.
61. Antiviral medications for influenza. (Korownyk, 2015, Can Fam Physician)
Судя по некачественным и необъективным исследованиям, в основном неопубликованным, противовирусные препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) укорачивают течение гриппа на 0.6-0.7 дней. Они не снижают риск пневмонии и госпитализации.
Продажи Тамифлю составили более 18 миллиардов долларов. Большинство из проданных запасов не было использовано. Препараты не рекомендуются, если прошло уже более 48 часов от начала симптомов.
62. Complications: tracking down the data on oseltamivir. (Cohen, 2009, BMJ)
Интересное расследование BMJ о том, как Cochrane пытались получить доступ к данным клинических исследованиям Тамифлю.
В 2009 году японский педиатр спросил у Cochrane, почему их систематический обзор основывается на неопубликованных данных производителя, а не на их собственном анализе. Cochrane обязаны были ответить на это в течение полугода, и долго пытались получить исходные данные у производителя. Они их так и не получили.
Это привело к тому, что Cochrane решили изменить свою методику систематических обзоров.
63. The Tamiflu fiasco and lessons learnt. (Gupta, 2015, Indian J Pharmacol)
Еще одна интересная статья про Тамифлю. Как получилось, что несмотря на отсутствие научных доказательств эффективности и безопасности этого препрата, ВОЗ, FDA, CDC и EMA (европейский аналог FDA) не только рекомендовали его для лечения и профилактики гриппа, но также рекомендовали запасаться им в больших количествах. Еще: [1], [2].
Здесь сообщается, что риск смерти в течение 12 часов после приема Тамифлю в 1.9 раз выше, чем после приема Релензы, а риск ухудшения в 5.9 раз выше.
64. The effect on mortality of antipyretics in the treatment of influenza infection: systematic review and meta-analyis. (Eyers, 2010, J R Soc Med)
Систематический обзор и метаанализ использования антипиретиков (жаропонижающих) во время гриппа на смертность.
Рандомизированных и плацебо контролируемых исследований на людях не проводилось. Обнаружилось 8 исследований на животных (мыши и цыплята).
Антипиретики (аспирин, парацетамол, диклофенак) во время гриппа повышали смертность на 34%.
Парацетамол и ибупрофен рекомендуются детям и взрослым в качестве жаропонижающих во время гриппа, несмотря на отсутствие научных свидетельств их эффективности и безопасности. Более того, существуют свидетельства того, что повышенная температура во время болезни повышает шансы на выживание, и что использование антипиретиков может иметь неблагоприятное влияние на течение болезни. Антипиретики повышают риск смерти у млекопитающих с различными бактериальными, вирусными и паразитическими болезнями.
Существуют также свидетельства негативного влияния антипиретиков на бактериальную пневмонию (возможное осложнение гриппа) у животных, что может осложнить грипп еще больше. Также как и вирус гриппа, многие штаммы пневмококка чувствительны к температуре, и погибают при 40-41°C. Использование аспирина при пневмококковой инфекции повышало смертность мышей в 2-3 раза.
65. Oral administration of Lactobacillus gasseri SBT2055 is effective for preventing influenza in mice. (Nakayama, 2014, Sci Rep)
Пробиотик предохраняет мышей от гриппа. Еще: [1], [2], [3], [4], [5], [6].
Пробиотики значительно повышают сероконверсию вакцины.
66. Effects of probiotic Lactobacillus brevis KB290 on incidence of influenza infection among schoolchildren: an open-label pilot study. (Waki, 2014, Lett Appl Microbiol)
Пробиотик предохраняет от гриппа и детей тоже.
67. Probiotic effects on cold and influenza-like symptom incidence and duration in children. (Leyer, 2009, Pediatrics)
Пробиотики снижают случаи кашля у детей на 41-62%, насморка на 28-58%, высокой температуры на 53-72%. Использование антибиотиков снижалось на 68-84%, а пропущенные дни в детском саду на 27-31%.
68. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. (Jefferson, 2011, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane. Чтобы снизить распространение ОРВИ следует мыть руки, и научить этому детей. Маски и перчатки тоже эффективны.
69. Garlic for the common cold. (Lissman, 2014, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane влияния чеснока на простудные заболевания. Авторы обнаружили лишь одно подходящее исследование, в котором чеснок снижал риск простуды примерно в 3 раза.
70. Randomized study of the efficacy and safety of oral elderberry extract in the treatment of influenza A and B virus infections. (Zakay-Rones, 2004, J Int Med Res)
Небольшое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения гриппа экстрактом бузины. Экстракт бузины укорачивал болезнь на 4 дня по сравнению с плацебо. Еще: [1], [2], [3], [4], [5].
Для сравнения, Тамифлю укорачивает болезнь на 17 часов, повышая при этом риск психиатрических осложнений и почечной недостаточности. Но, почему-то, правительства всех стран тратят миллиарды долларов на закупку запасов Тамифлю, и никто не закупает бузину.
71. The effectiveness of vitamin C in preventing and relieving the symptoms of virus-induced respiratory infections. (Gorton, 1999, J Manipulative Physiol Ther)
Мегадозы витамина C (1 г каждый час на протяжении 6 часов, а затем 3 раза в день) снижают симптомы гриппа и простуды на 85%.
72. Zinc Lozenges May Shorten the Duration of Colds: A Systematic Review. (Hemilä, 2011, Open Respir Med J)
Цинк, возможно, тоже лечит простудные заболевания, но только в достаточно больших дозах.
Также противогриппозный эффект имеют женьшень, зеленый чай, прополис, йод и жимолость.
Витамин D
73. Influenza, solar radiation and vitamin D. (Moan, 2009, Dermatoendocrinol)
Существуют много гипотез, почему респираторными заболеваниями болеют лишь в определенном сезоне: холод, сухость воздуха, пребывание в закрытых помещениях, путешествия, солнечное ультрафиолетовое излучение, которое убивает патогены, годичный биоритм гормонов и т. д. Возможно, также, что за это ответственна сезонность вирусов и бактерий.
Авторы проанализировали количество смертей от гриппа и пневмонии в Норвегии в 1980-2000 годах, и сравнили с уровнем ультрафиолетового излучения и образующегося им витамином D. Смертность от гриппа повышается через 2 месяца после достижения минимального уровня витамина D, но это, вероятно, из-за того, что болезнь обычно начинается за несколько недель до смерти.
Максимальный уровень витамина D наблюдается в середине лета, а минимальный в феврале.
У женщин, которые избегают прямых солнечных лучей, уровень витамина D составляет 25 nmol/L.
Норвегия находится на 58-70 градусах широты, и витамин D синтезируется на коже только летом.
В тропиках сезонность гриппа не наблюдается, но начиная с 20-30 градусов широты уже наблюдается. На первый взгляд это неожиданно, однако на 25-й широте в конце июня на коже синтезируется в 5 раз больше витамина D, чем в конце декабря.
Известно, что витамин D укрепляет иммунитет. Еще: [1]
74. Epidemic influenza and vitamin D. (Cannell, 2006, Epidemiol Infect)
Большинство витамина D вырабатывается под воздействием солнца.
В средних широтах многие имеют низкий уровень витамина D, особенно зимой.
Пожилые люди вырабатывают в четыре раза меньше витамина D по сравнению с 20-летними, под воздействием одинакового солнечного излучения.
В Лондоне (52-я широта) витамин D не вырабатывается с октября по март, так как всё UVB излучение фильтруется озоновым слоем. Зимняя смертность в Великобритании обратно пропорциональна количеству солнечного света. Каждый дополнительный час солнца снижает смертность на 2.9%.
У привитых живой вакциной в феврале в 2 раза чаще поднимается температура, чем у привитых в июне. У привитых летом образуется меньше антител. 40% привитых в декабре выделяют вирус, по сравнению с 16% привитых в сентябре.
Не обнаружилось свидетельств токсичности витамина D, даже в количестве 50,000 МЕ ежедневно на протяжении 6 недель. Одноразовая доза в 600,000 МЕ внутримышечно тоже не токсична.
75. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. (Urashima, 2010, Am J Clin Nutr)
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния витамина D на заболеваемость гриппом. Дети, которые получали 1200 МЕ витамина D3 в день болели гриппом на 42% меньше.
76. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: A systematic review and meta-analysis. (Charan, 2012, J Pharmacol Pharmacother)
Систематический обзор и метаанализ влияния витамина D на заболеваемость ОРЗ. Включены лишь рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (5). Витамин D снижает заболеваемость на 42% у детей, и на 35% у взрослых.
77. Vitamin D and Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. (Bergman, 2013, PLoS One)
Похожий систематический обзор и метаанализ (11 исследований). Витамин D снижает риск ОРВИ на 36%. Небольшие каждодневные дозы снижают риск ОРВИ на 49%, тогда как нечастые большие дозы витамина менее эффективны, и снижают риск ОРВИ лишь на 14%.
78. Vitamin D, innate immunity and outcomes in community acquired pneumonia. (Leow, 2011, Respirology)
Среди пациентов, поступивших в больницу с пневмонией, смертность у тех, у кого был дефицит витамина D (менее 30 nmol/L) была в 12.7 раз выше, чем среди тех, у кого уровень витамина был выше 50 nmol/L.
79. Association of subclinical vitamin D deficiency in newborns with acute lower respiratory infection and their mothers. (Karatekin, 2009, Eur J Clin Nutr)
Уровень витамина D у новорожденных, госпитализированных с острой респираторной инфекцией, был значительно ниже, чем у здоровых новорожденных (9.12 vs 16.33 ng/mL).
Уровень витамина D у матерей госпитализированнных новорожденных также был ниже, чем у матерей здоровых малышей (13.38 vs 22.79 ng/mL).
Наблюдалась высокая корреляция между уровнем витамина D у новорожденных, и у их матерей.
80. Cord-blood 25-hydroxyvitamin D levels and risk of respiratory infection, wheezing, and asthma. (Camargo, 2011, Pediatrics)
Авторы измерили уровень витамина D в пуповине у 922 новорожденных.
В последующие 3 месяца после рождения, риск респираторных заболеваний и прочих инфекций у младенцев, с уровнем витамина ниже 25 nmol/L, был в 2 раза выше, чем у младенцев с уровнем витамина выше 75 nmol/L. Риск хрипа у детей с низким уровнем витамина D при рождении, был в 2 раза выше до пятилетнего возраста, чем у младенцев с высоким уровнем витамина.
81. Cord blood vitamin D deficiency is associated with respiratory syncytial virus bronchiolitis. (Belderbos, 2011, Pediatrics)
Младенцы, с уровнем витамина D в пуповине ниже 50 nmol/L, болели бронхиолитом в первый год жизни в 6.2 раза чаще, чем те, у кого уровень витамина при рождении был выше 75 nmol/L.
В западных странах у 40% беременных и у 50% новорожденных наблюдается дефицит витамина D.
Дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с диабетом 1 типа, рассеянным склерозом, шизофренией и респираторными заболеваниями у детей.
82. Association of subclinical vitamin D deficiency with severe acute lower respiratory infection in Indian children under 5 y. (Wayse, 2004, Eur J Clin Nutr)
Дети с уровнем витамина D выше 22.5 nmol/L болели пневмонией на 91% реже. Исключительное ГВ на протяжении 4 месяцев снижало риск пневмонии на 58%.
83. Serum 25-hydroxyvitamin D, mortality, and incident cardiovascular disease, respiratory disease, cancers, and fractures: a 13-y prospective population study. (Khaw, 2014, Am J Clin Nutr)
Проспективное исследование 14 тысяч человек в Великобритании, за которыми наблюдали 13 лет.
Чем выше был уровень витамина D, тем ниже была смертность. Среди тех, у кого уровень витамина D был выше 90 nmol/L, смертность была на 34% ниже, чем у людей с уровнем витамина 30 nmol/L и ниже. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у них был на 38% ниже, от рака - на 15% ниже, от респираторных заболеваний - на 78% ниже.
84. An association of serum vitamin D concentrations < 40 nmol/L with acute respiratory tract infection in young Finnish men. (Laaksi, 2007, Am J Clin Nutr)
Солдаты с низким уровнем витамина D (ниже 40 nmol/L) болели респираторными заболеваниями на 63% чаще, чем солдаты с уровнем витамина выше 40 nmol/L.
У курящих солдат уровень витамина D был ниже, чем у некурящих. У солдат занимающихся спортом более 5 часов в неделю, уровень витамина D был выше.
85. Serum 25-hydroxyvitamin d and the incidence of acute viral respiratory tract infections in healthy adults. (Sabetta, 2010, PLoS One)
Взрослые с уровнем витамина D выше 38 ng/mL болели ОРЗ в 2.7 раз реже, а продолжительность болезни у них была в 4.9 раз меньше. Вакцина от гриппа на заболеваемость не влияла.
86. Eще несколько исследований о связи витамина D с гриппом и другими ОРЗ: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18].
87. On the epidemiology of influenza. (Cannell, 2008, Virol J)
Очень интересная обзорная статья про эпидемиологию гриппа и витaмин D, стоит прочитать полностью. Среди прочего, оказывается, что в многочисленных лабораторных экспериментах так и не смогли доказать, что больной гриппом человек может заразить здорового.
88. Vitamin D: a new anti-infective agent? (Borella, 2014, Ann N Y Acad Sci)
Низкий уровень витамина D коррелирует также с кишечными инфекциями, пневмонией, отитом, клостридиальными инфекциями, вагинозом, инфекциями мочевыводящих путей, сепсисом, денге, гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ. Витамин D используется в лечении остеопороза, ревматизма и рака.
До середины 20-го столетия туберкулез лечили в санаториях солнечными ваннами. Также его лечили рыбьим жиром. Эти разные способы лечения имеют один общий компонент - витамин D.
89. Vitamin D for influenza. (Schwalfenberg, 2015, Can Fam Physician)
Тамифлю и Реленза - это бесполезные препараты, которые приносят больше вреда, чем пользы.Я видел как у пациентов в домах престарелых и у персонала начинается из-за них рвота, диарея, галлюцинации, делирий, и ухудшаются когнитивные функции. Прекращение использования этих лекарств приведет к огромной экономии средств.
IOM рекомендует принимать 600 МЕ витамина D тем, кто моложе 70 лет, для достижения уровня 50 nmol/L у 97.5% людей. Однако, в их рекомендации содержится статистическая ошибка, и на самом деле нужно принимать 8800 МЕ для достижения этого уровня.
Уже несколько лет, как я и мой коллега даем пациентам витамин D, и у большинства из них уровень витамина составляет более 100 nmol/L. Мы редко видим теперь пациентов с гриппом или ОРЗ, а когда видим, то даем им ударные дозы витамина D (одноразовую дозу в 50,000 МЕ, или по 10,000 МЕ 3 раза в день на протяжении 2-3 дней). Симптомы полностью проходят за 48-72 часа. Витамин D стоит пенни за 1000 МЕ, то есть это лечение стоит меньше доллара.
90. Pandemic preparedness for swine flu influenza in the United States. (Edlich, 2009, J Environ Pathol Toxicol Oncol)
Некоторые медицинские работники, возможно, не захотят прививаться от свиного гриппа, поскольку вакцина содержит ртутный консервант тиомерсал, который может быть вреден для здоровья. Им следует проверить уровень витамина D, и восполнить дефицит в случае необходимости.
Оптимальный уровень витамина D составляет 50-75 ng/mL, а оптимальная доза для взрослых составляет 4000-5000 МЕ в день.
91. Из этих статай следует лишь, что существует корреляция между уровнем витамина D в плазме, и заболеваемостью. Из них никак не следует, что прием витамина D эффективен или безопасен. Из них лишь следует, что бывать на солнце полезно.
- Под витамином D здесь имеется в виду D3. Подходите осторожно к выбору препарата, не все они они одинаково безопасны. А лучше всего вообще не использовать добавок, а просто больше бывать на солнце.
Разное
92. Do we have enough evidence how seasonal influenza is transmitted and can be prevented in hospitals to implement a comprehensive policy? (Thomas, 2016, Vaccine)
Вирус гриппа передается в основном при близком контакте (менее 1 метра). Дольше всего вирус сохраняется на нержавеющей стали (несколько часов), а на шершавых поверхностях он выживает менее 15 минут. Инанктивируется на 99% парами перекиси водорода (10 ppm) за 2.5 минуты.
93. Вирус гриппа A(H3N2) обвиняется в смерти сотен пожилых австралийцев в 2017 году. Этот вирус содержался в вакцине, но успел мутировать за 4 месяца. Еще: [1].
94. Начинаются очередные клинические испытания долгожданной вакцины от RSV. Разыскиваются добровольцы.
В 1960-х уже пробовали разработать подобную вакцину, но не получилось. Вакцина увеличивала вирулентность вируса, и из 31 привитых младенцев, 25 были впоследствии госпитализированы, и двое умерли.
К нынешней вакцине добавили алюминий, и поэтому ученые надеются, что она будет безопаснее и эффективнее.
95. Считается, что за пандемию 1918 года ответственен вирус гриппа. Это, однако, далеко не факт. Судя по всему, это было что-то бактериальное, а не вирусное. Возможно, пневмококк.
96. Salicylates and pandemic influenza mortality, 1918-1919 pharmacology, pathology, and historic evidence. (Starko, 2009, Clin Infect Dis)
Значительное количество смертности во время пандемии 1918 года было, вероятно, вызвано аспирином, который врачи в то время прописывали в огромных дозах (8-31 г в день).
97. Review of prescribing information for influenza vaccines for pregnant and lactating women. (Proveaux, 2016, Vaccine)
ВОЗ, CDC и все остальные настоятельно рекомендуют делать прививку от гриппа во время беременности и лактации. Авторы проанализировали вкладыши 96 вакцин от гриппа, и обнаружили, что большинство производителей выражаются очень осторожно, пишут, что безопасность вакцины для беременных не была установлена, а некоторые производители пишут, что она вообще запрещена для беременных. Авторы считают, что использование таких выражений во вкладышах может отбить у беременных желание прививаться, поэтому производителям не следует так осторожно выражаться.
98. Интересное расследование о вакцине от свиного гриппа 1976 года. В CDC знали, что вакцина от гриппа может привести к неврологическим осложнениям, но забыли сообщить об этом населению.
58. Согласно VAERS, с 2000 года 835 человек умерли после прививки от гриппа, и 2161 стали инвалидами. Учитывая, что в VAERS регистрируются лишь 1-10% серьезных побочных эффектов, вполне возможно, что вакцина от гриппа убила больше людей, чем сам грипп.
59. Influenza vaccination and mortality benefits: new insights, new opportunities. (Simonsen, 2009, Vaccine)
Несмотря на то, что согласно обсервационным исследованиям прививка от гриппа снижает смертность от всех причин на 50%, возросший охват вакцинации не привел к снижению смертности ни от гриппа, ни от других причин.
Польза гриппа, лечение и профилактика
60. Role of medical history in brain tumour development. Results from the international adult brain tumour study. (Schlehofer, 1999, Int J Cancer)
У тех, кто болели гриппом и ОРВИ, риск глиомы (опухоли мозга) и менингиомы (опухоли мозговой оболочки) был на 27-28% ниже.
61. Antiviral medications for influenza. (Korownyk, 2015, Can Fam Physician)
Судя по некачественным и необъективным исследованиям, в основном неопубликованным, противовирусные препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) укорачивают течение гриппа на 0.6-0.7 дней. Они не снижают риск пневмонии и госпитализации.
Продажи Тамифлю составили более 18 миллиардов долларов. Большинство из проданных запасов не было использовано. Препараты не рекомендуются, если прошло уже более 48 часов от начала симптомов.
62. Complications: tracking down the data on oseltamivir. (Cohen, 2009, BMJ)
Интересное расследование BMJ о том, как Cochrane пытались получить доступ к данным клинических исследованиям Тамифлю.
В 2009 году японский педиатр спросил у Cochrane, почему их систематический обзор основывается на неопубликованных данных производителя, а не на их собственном анализе. Cochrane обязаны были ответить на это в течение полугода, и долго пытались получить исходные данные у производителя. Они их так и не получили.
Это привело к тому, что Cochrane решили изменить свою методику систематических обзоров.
63. The Tamiflu fiasco and lessons learnt. (Gupta, 2015, Indian J Pharmacol)
Еще одна интересная статья про Тамифлю. Как получилось, что несмотря на отсутствие научных доказательств эффективности и безопасности этого препрата, ВОЗ, FDA, CDC и EMA (европейский аналог FDA) не только рекомендовали его для лечения и профилактики гриппа, но также рекомендовали запасаться им в больших количествах. Еще: [1], [2].
Здесь сообщается, что риск смерти в течение 12 часов после приема Тамифлю в 1.9 раз выше, чем после приема Релензы, а риск ухудшения в 5.9 раз выше.
64. The effect on mortality of antipyretics in the treatment of influenza infection: systematic review and meta-analyis. (Eyers, 2010, J R Soc Med)
Систематический обзор и метаанализ использования антипиретиков (жаропонижающих) во время гриппа на смертность.
Рандомизированных и плацебо контролируемых исследований на людях не проводилось. Обнаружилось 8 исследований на животных (мыши и цыплята).
Антипиретики (аспирин, парацетамол, диклофенак) во время гриппа повышали смертность на 34%.
Парацетамол и ибупрофен рекомендуются детям и взрослым в качестве жаропонижающих во время гриппа, несмотря на отсутствие научных свидетельств их эффективности и безопасности. Более того, существуют свидетельства того, что повышенная температура во время болезни повышает шансы на выживание, и что использование антипиретиков может иметь неблагоприятное влияние на течение болезни. Антипиретики повышают риск смерти у млекопитающих с различными бактериальными, вирусными и паразитическими болезнями.
Существуют также свидетельства негативного влияния антипиретиков на бактериальную пневмонию (возможное осложнение гриппа) у животных, что может осложнить грипп еще больше. Также как и вирус гриппа, многие штаммы пневмококка чувствительны к температуре, и погибают при 40-41°C. Использование аспирина при пневмококковой инфекции повышало смертность мышей в 2-3 раза.
65. Oral administration of Lactobacillus gasseri SBT2055 is effective for preventing influenza in mice. (Nakayama, 2014, Sci Rep)
Пробиотик предохраняет мышей от гриппа. Еще: [1], [2], [3], [4], [5], [6].
Пробиотики значительно повышают сероконверсию вакцины.
66. Effects of probiotic Lactobacillus brevis KB290 on incidence of influenza infection among schoolchildren: an open-label pilot study. (Waki, 2014, Lett Appl Microbiol)
Пробиотик предохраняет от гриппа и детей тоже.
67. Probiotic effects on cold and influenza-like symptom incidence and duration in children. (Leyer, 2009, Pediatrics)
Пробиотики снижают случаи кашля у детей на 41-62%, насморка на 28-58%, высокой температуры на 53-72%. Использование антибиотиков снижалось на 68-84%, а пропущенные дни в детском саду на 27-31%.
68. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. (Jefferson, 2011, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane. Чтобы снизить распространение ОРВИ следует мыть руки, и научить этому детей. Маски и перчатки тоже эффективны.
69. Garlic for the common cold. (Lissman, 2014, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane влияния чеснока на простудные заболевания. Авторы обнаружили лишь одно подходящее исследование, в котором чеснок снижал риск простуды примерно в 3 раза.
70. Randomized study of the efficacy and safety of oral elderberry extract in the treatment of influenza A and B virus infections. (Zakay-Rones, 2004, J Int Med Res)
Небольшое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения гриппа экстрактом бузины. Экстракт бузины укорачивал болезнь на 4 дня по сравнению с плацебо. Еще: [1], [2], [3], [4], [5].
Для сравнения, Тамифлю укорачивает болезнь на 17 часов, повышая при этом риск психиатрических осложнений и почечной недостаточности. Но, почему-то, правительства всех стран тратят миллиарды долларов на закупку запасов Тамифлю, и никто не закупает бузину.
71. The effectiveness of vitamin C in preventing and relieving the symptoms of virus-induced respiratory infections. (Gorton, 1999, J Manipulative Physiol Ther)
Мегадозы витамина C (1 г каждый час на протяжении 6 часов, а затем 3 раза в день) снижают симптомы гриппа и простуды на 85%.
72. Zinc Lozenges May Shorten the Duration of Colds: A Systematic Review. (Hemilä, 2011, Open Respir Med J)
Цинк, возможно, тоже лечит простудные заболевания, но только в достаточно больших дозах.
Также противогриппозный эффект имеют женьшень, зеленый чай, прополис, йод и жимолость.
Витамин D
73. Influenza, solar radiation and vitamin D. (Moan, 2009, Dermatoendocrinol)
Существуют много гипотез, почему респираторными заболеваниями болеют лишь в определенном сезоне: холод, сухость воздуха, пребывание в закрытых помещениях, путешествия, солнечное ультрафиолетовое излучение, которое убивает патогены, годичный биоритм гормонов и т. д. Возможно, также, что за это ответственна сезонность вирусов и бактерий.
Авторы проанализировали количество смертей от гриппа и пневмонии в Норвегии в 1980-2000 годах, и сравнили с уровнем ультрафиолетового излучения и образующегося им витамином D. Смертность от гриппа повышается через 2 месяца после достижения минимального уровня витамина D, но это, вероятно, из-за того, что болезнь обычно начинается за несколько недель до смерти.
Максимальный уровень витамина D наблюдается в середине лета, а минимальный в феврале.
У женщин, которые избегают прямых солнечных лучей, уровень витамина D составляет 25 nmol/L.
Норвегия находится на 58-70 градусах широты, и витамин D синтезируется на коже только летом.
В тропиках сезонность гриппа не наблюдается, но начиная с 20-30 градусов широты уже наблюдается. На первый взгляд это неожиданно, однако на 25-й широте в конце июня на коже синтезируется в 5 раз больше витамина D, чем в конце декабря.
Известно, что витамин D укрепляет иммунитет. Еще: [1]
74. Epidemic influenza and vitamin D. (Cannell, 2006, Epidemiol Infect)
Большинство витамина D вырабатывается под воздействием солнца.
В средних широтах многие имеют низкий уровень витамина D, особенно зимой.
Пожилые люди вырабатывают в четыре раза меньше витамина D по сравнению с 20-летними, под воздействием одинакового солнечного излучения.
В Лондоне (52-я широта) витамин D не вырабатывается с октября по март, так как всё UVB излучение фильтруется озоновым слоем. Зимняя смертность в Великобритании обратно пропорциональна количеству солнечного света. Каждый дополнительный час солнца снижает смертность на 2.9%.
У привитых живой вакциной в феврале в 2 раза чаще поднимается температура, чем у привитых в июне. У привитых летом образуется меньше антител. 40% привитых в декабре выделяют вирус, по сравнению с 16% привитых в сентябре.
Не обнаружилось свидетельств токсичности витамина D, даже в количестве 50,000 МЕ ежедневно на протяжении 6 недель. Одноразовая доза в 600,000 МЕ внутримышечно тоже не токсична.
75. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. (Urashima, 2010, Am J Clin Nutr)
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния витамина D на заболеваемость гриппом. Дети, которые получали 1200 МЕ витамина D3 в день болели гриппом на 42% меньше.
76. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: A systematic review and meta-analysis. (Charan, 2012, J Pharmacol Pharmacother)
Систематический обзор и метаанализ влияния витамина D на заболеваемость ОРЗ. Включены лишь рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (5). Витамин D снижает заболеваемость на 42% у детей, и на 35% у взрослых.
77. Vitamin D and Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. (Bergman, 2013, PLoS One)
Похожий систематический обзор и метаанализ (11 исследований). Витамин D снижает риск ОРВИ на 36%. Небольшие каждодневные дозы снижают риск ОРВИ на 49%, тогда как нечастые большие дозы витамина менее эффективны, и снижают риск ОРВИ лишь на 14%.
78. Vitamin D, innate immunity and outcomes in community acquired pneumonia. (Leow, 2011, Respirology)
Среди пациентов, поступивших в больницу с пневмонией, смертность у тех, у кого был дефицит витамина D (менее 30 nmol/L) была в 12.7 раз выше, чем среди тех, у кого уровень витамина был выше 50 nmol/L.
79. Association of subclinical vitamin D deficiency in newborns with acute lower respiratory infection and their mothers. (Karatekin, 2009, Eur J Clin Nutr)
Уровень витамина D у новорожденных, госпитализированных с острой респираторной инфекцией, был значительно ниже, чем у здоровых новорожденных (9.12 vs 16.33 ng/mL).
Уровень витамина D у матерей госпитализированнных новорожденных также был ниже, чем у матерей здоровых малышей (13.38 vs 22.79 ng/mL).
Наблюдалась высокая корреляция между уровнем витамина D у новорожденных, и у их матерей.
80. Cord-blood 25-hydroxyvitamin D levels and risk of respiratory infection, wheezing, and asthma. (Camargo, 2011, Pediatrics)
Авторы измерили уровень витамина D в пуповине у 922 новорожденных.
В последующие 3 месяца после рождения, риск респираторных заболеваний и прочих инфекций у младенцев, с уровнем витамина ниже 25 nmol/L, был в 2 раза выше, чем у младенцев с уровнем витамина выше 75 nmol/L. Риск хрипа у детей с низким уровнем витамина D при рождении, был в 2 раза выше до пятилетнего возраста, чем у младенцев с высоким уровнем витамина.
81. Cord blood vitamin D deficiency is associated with respiratory syncytial virus bronchiolitis. (Belderbos, 2011, Pediatrics)
Младенцы, с уровнем витамина D в пуповине ниже 50 nmol/L, болели бронхиолитом в первый год жизни в 6.2 раза чаще, чем те, у кого уровень витамина при рождении был выше 75 nmol/L.
В западных странах у 40% беременных и у 50% новорожденных наблюдается дефицит витамина D.
Дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с диабетом 1 типа, рассеянным склерозом, шизофренией и респираторными заболеваниями у детей.
82. Association of subclinical vitamin D deficiency with severe acute lower respiratory infection in Indian children under 5 y. (Wayse, 2004, Eur J Clin Nutr)
Дети с уровнем витамина D выше 22.5 nmol/L болели пневмонией на 91% реже. Исключительное ГВ на протяжении 4 месяцев снижало риск пневмонии на 58%.
83. Serum 25-hydroxyvitamin D, mortality, and incident cardiovascular disease, respiratory disease, cancers, and fractures: a 13-y prospective population study. (Khaw, 2014, Am J Clin Nutr)
Проспективное исследование 14 тысяч человек в Великобритании, за которыми наблюдали 13 лет.
Чем выше был уровень витамина D, тем ниже была смертность. Среди тех, у кого уровень витамина D был выше 90 nmol/L, смертность была на 34% ниже, чем у людей с уровнем витамина 30 nmol/L и ниже. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у них был на 38% ниже, от рака - на 15% ниже, от респираторных заболеваний - на 78% ниже.
84. An association of serum vitamin D concentrations < 40 nmol/L with acute respiratory tract infection in young Finnish men. (Laaksi, 2007, Am J Clin Nutr)
Солдаты с низким уровнем витамина D (ниже 40 nmol/L) болели респираторными заболеваниями на 63% чаще, чем солдаты с уровнем витамина выше 40 nmol/L.
У курящих солдат уровень витамина D был ниже, чем у некурящих. У солдат занимающихся спортом более 5 часов в неделю, уровень витамина D был выше.
85. Serum 25-hydroxyvitamin d and the incidence of acute viral respiratory tract infections in healthy adults. (Sabetta, 2010, PLoS One)
Взрослые с уровнем витамина D выше 38 ng/mL болели ОРЗ в 2.7 раз реже, а продолжительность болезни у них была в 4.9 раз меньше. Вакцина от гриппа на заболеваемость не влияла.
86. Eще несколько исследований о связи витамина D с гриппом и другими ОРЗ: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18].
87. On the epidemiology of influenza. (Cannell, 2008, Virol J)
Очень интересная обзорная статья про эпидемиологию гриппа и витaмин D, стоит прочитать полностью. Среди прочего, оказывается, что в многочисленных лабораторных экспериментах так и не смогли доказать, что больной гриппом человек может заразить здорового.
88. Vitamin D: a new anti-infective agent? (Borella, 2014, Ann N Y Acad Sci)
Низкий уровень витамина D коррелирует также с кишечными инфекциями, пневмонией, отитом, клостридиальными инфекциями, вагинозом, инфекциями мочевыводящих путей, сепсисом, денге, гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ. Витамин D используется в лечении остеопороза, ревматизма и рака.
До середины 20-го столетия туберкулез лечили в санаториях солнечными ваннами. Также его лечили рыбьим жиром. Эти разные способы лечения имеют один общий компонент - витамин D.
89. Vitamin D for influenza. (Schwalfenberg, 2015, Can Fam Physician)
Тамифлю и Реленза - это бесполезные препараты, которые приносят больше вреда, чем пользы.Я видел как у пациентов в домах престарелых и у персонала начинается из-за них рвота, диарея, галлюцинации, делирий, и ухудшаются когнитивные функции. Прекращение использования этих лекарств приведет к огромной экономии средств.
IOM рекомендует принимать 600 МЕ витамина D тем, кто моложе 70 лет, для достижения уровня 50 nmol/L у 97.5% людей. Однако, в их рекомендации содержится статистическая ошибка, и на самом деле нужно принимать 8800 МЕ для достижения этого уровня.
Уже несколько лет, как я и мой коллега даем пациентам витамин D, и у большинства из них уровень витамина составляет более 100 nmol/L. Мы редко видим теперь пациентов с гриппом или ОРЗ, а когда видим, то даем им ударные дозы витамина D (одноразовую дозу в 50,000 МЕ, или по 10,000 МЕ 3 раза в день на протяжении 2-3 дней). Симптомы полностью проходят за 48-72 часа. Витамин D стоит пенни за 1000 МЕ, то есть это лечение стоит меньше доллара.
90. Pandemic preparedness for swine flu influenza in the United States. (Edlich, 2009, J Environ Pathol Toxicol Oncol)
Некоторые медицинские работники, возможно, не захотят прививаться от свиного гриппа, поскольку вакцина содержит ртутный консервант тиомерсал, который может быть вреден для здоровья. Им следует проверить уровень витамина D, и восполнить дефицит в случае необходимости.
Оптимальный уровень витамина D составляет 50-75 ng/mL, а оптимальная доза для взрослых составляет 4000-5000 МЕ в день.
91. Из этих статай следует лишь, что существует корреляция между уровнем витамина D в плазме, и заболеваемостью. Из них никак не следует, что прием витамина D эффективен или безопасен. Из них лишь следует, что бывать на солнце полезно.
- Под витамином D здесь имеется в виду D3. Подходите осторожно к выбору препарата, не все они они одинаково безопасны. А лучше всего вообще не использовать добавок, а просто больше бывать на солнце.
Разное
92. Do we have enough evidence how seasonal influenza is transmitted and can be prevented in hospitals to implement a comprehensive policy? (Thomas, 2016, Vaccine)
Вирус гриппа передается в основном при близком контакте (менее 1 метра). Дольше всего вирус сохраняется на нержавеющей стали (несколько часов), а на шершавых поверхностях он выживает менее 15 минут. Инанктивируется на 99% парами перекиси водорода (10 ppm) за 2.5 минуты.
93. Вирус гриппа A(H3N2) обвиняется в смерти сотен пожилых австралийцев в 2017 году. Этот вирус содержался в вакцине, но успел мутировать за 4 месяца. Еще: [1].
94. Начинаются очередные клинические испытания долгожданной вакцины от RSV. Разыскиваются добровольцы.
В 1960-х уже пробовали разработать подобную вакцину, но не получилось. Вакцина увеличивала вирулентность вируса, и из 31 привитых младенцев, 25 были впоследствии госпитализированы, и двое умерли.
К нынешней вакцине добавили алюминий, и поэтому ученые надеются, что она будет безопаснее и эффективнее.
95. Считается, что за пандемию 1918 года ответственен вирус гриппа. Это, однако, далеко не факт. Судя по всему, это было что-то бактериальное, а не вирусное. Возможно, пневмококк.
96. Salicylates and pandemic influenza mortality, 1918-1919 pharmacology, pathology, and historic evidence. (Starko, 2009, Clin Infect Dis)
Значительное количество смертности во время пандемии 1918 года было, вероятно, вызвано аспирином, который врачи в то время прописывали в огромных дозах (8-31 г в день).
97. Review of prescribing information for influenza vaccines for pregnant and lactating women. (Proveaux, 2016, Vaccine)
ВОЗ, CDC и все остальные настоятельно рекомендуют делать прививку от гриппа во время беременности и лактации. Авторы проанализировали вкладыши 96 вакцин от гриппа, и обнаружили, что большинство производителей выражаются очень осторожно, пишут, что безопасность вакцины для беременных не была установлена, а некоторые производители пишут, что она вообще запрещена для беременных. Авторы считают, что использование таких выражений во вкладышах может отбить у беременных желание прививаться, поэтому производителям не следует так осторожно выражаться.
98. Интересное расследование о вакцине от свиного гриппа 1976 года. В CDC знали, что вакцина от гриппа может привести к неврологическим осложнениям, но забыли сообщить об этом населению.