Беременность при сахарном диабете 1 типа - подготовка и особенности ведения.
freestocks from Unsplash" title="Photo by freestocks from Unsplash" />
Photo by freestocks from Unsplash
"Как же я могу своего ребенка обречь с рождения на такую жизнь?" - почему-то многие уверены, что сахарный диабет 1 типа обязательно передается по наследству. Конечно, процент заболевания у таких детей выше, но сам по себе сахарный диабет 1 типа ни в коем случае не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Но, конечно, есть и другая крайность - некоторые пациентки допускают незапланированную беременность с высокими сахарами, надеясь "наверстать" их с врачом потом.
Беременных пациенток с сахарным диабетом 1 типа я помню ещё со времен ординатуры, при прохождении ими школ сахарного диабета при беременности. Для меня это были самые мотивированные, самые прилежные и дотошные (в хорошем смысле) студенты. Мы с ними вместе меняли расходники помп, измеряли глюкозу и взвешивали практически все, что ели мои подопечные - даже огурцы и помидоры. Ни один углевод не проходил мимо дневника! Все досконально вносили и считали, и, не смотря на все трудности, никто не жаловался на бесконечно исколотые пальцы (в те времена Либра и другие мониторинги еще не так широко были доступны).
Но я знаю многих врачей, которые приходят в ужас от мысли, что с сахарным диабетом 1 типа можно беременеть и родить здорового ребенка без вреда для здоровья. Хотя уже давно прошли времена свиных инсулинов, шприцов U-40 и контроля глюкозы раз в неделю в поликлинике. И я лично знаю много беременных с СД 1 типа, кто успешно прошел этот этап.
Конечно, для того, чтобы все прошло хорошо, нужно готовиться к беременности заранее, понимая и осознавая все риски и трудности.
В чем риски беременности для матери с СД1?
- Прогрессирование сосудистых осложнений (особенно при гипергликемии)
- Риски гипогликемии, кетоацидоза (повышенная потребность в инсулине в ходе беременности)
- Более частые осложнения беременности (преэклампсия, эклампсия, инфекция, многоводие) и, как следствие, материнская смертность.
- Выше риск перинатальная смертности и врожденных пороков
- Выше риск неонатальных осложнений и родового травматизма
- Выше риск заболеть СД1 в течение жизни - до 2%
Поэтому при сахарном диабете любого типа беременность должна планироваться заранее: например, при СД 2 типа нужно до беременности перейти на инсулинотерапию, успев обучиться всем ее аспектам и подобрав дозы. И отдельная тема - гестационный сахарный диабет (ГСД), о котором в этой статье я писать пока не буду - даже если он требует инсулинотерапии, то подход все равно несколько отличается от классического сахарного диабета 1 типа.
Оптимально при планировании беременности:
1. Достигнуть ЦЕЛЕВЫХ значений гликемии за 3-4 месяца до ее наступления, ЭТО:
- глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 6,1 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л;
- HbA1c (гликированный гемоглобин) < 6,5%;
2. Провести обследование и коррекцию возможных осложнений диабета
- осмотр офтальмолога с расширенным зрачком - оценить тяжесть ретинопатии, провести ЛКС, если она требуется;
- исследование структуры и функции почек;
3. Обследовать и компенсировать сопутствующие заболевания, часто сопровождающие сахарный диабет:
- Повышенное давление: регулярный контроль и коррекция, так как ряд препаратов при беременности просто противопоказан.
- Обследование щитовидной железы - риск аутоимунного тиреоидита, своевременная коррекция структуры и функции щитовидной железы.
4. Прием необходимых "подготовительных" витаминов по назначению врача (фолиевая кислота, Витамин D, йод и другие).
5. Отказ от курения и других вредных привычек.
Когда беременность с сахарным диабетом 1 типа КРАЙНЕ НЕ РЕКОМЕНДОВАНА?
- При уровне HbA1c > 7,0 %;
- При выраженном нарушении функции почек (уровень креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 , суточной протеинурией ≥ 3,0 г;
- При высоком неконтролируемом артериальном давлении, подозрении на ишемическую болезнь сердца (ИБС);
- При выраженной патологии глазного дна (пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС);
- При проблемах с ЖКТ (до их устранения).
- При других острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний - все они влияют на углеводный обмен и могут значительно усложнить подбор терапии.
Если беременность наступила после тщательной подготовки, с хорошим уровнем сахара и подобранными дозами - отлично! Но все равно расслабляться рано. Как мы знаем, во время беременности потребность в инсулине меняется, за подсчетом углеводов следует следить строже, а использование ряда препаратов может требовать пересмотра. Об этом и поговорим в статье.
1. Какие инсулины разрешены во время беременности?
Практически все современные инсулины, кроме его МИКСОВ.
Согласно текущим алгоритмам (2023 год), во время беременности разрешено использование препаратов инсулина человека короткого и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого (лизпро, аспарт), сверхбыстрого (аспарт, имеющий в составе вспомогательные вещества) и длительного (детемир, гларгин 100 ЕД/мл, деглудек) действия.
2. Можно ли добавить сахароснижающие препараты?
При сахарном диабете 1 типа можно использовать только инсулин, и беременность - не исключение.
Вопрос возможного применения метформина обсуждался только в рамках гестационного сахарного диабета - это другая клиническая ситуация.
3. Как питаться?
Употреблять достаточное количество не только белка и клетчатки, но и углеводов (в среднем - 175 г в сутки, распределенных равномерно в течения дня, на 4-6 приемов пищи) - при беременности выше риски «голодного» кетоза, поэтому ограничивать углеводы не рекомендуется.
Но легкоусваиваемые углеводы все-таки ограничиваем, так как с ними гораздо сложнее добиться целевых значений гликемии через 1 и 2 часа после еды.
4. Как часто контролировать кетоны?
Нужно контролировать кетоны в моче хотя бы 1 раз в 2 недели - при их появлении может потребоваться дополнительный прием пищи на 1-1,5 ХЕ перед сном (естественно, с «подколкой»).
Дополнительный контроль кетонов в моче рекомендуется при явлениях раннего токсикоза, повышении гликемии выше 11 ммоль/л и появлении других заболеваний (например, ОРВИ).
5. Как часто контролировать гликемию?
Чаще, чем вне беременности - не менее 7и раз в сутки:
- Перед основными приемами пищи,
- Через 1 или 2 часа после приемов пищи,
- Перед сном.
Как обычно, необходим дополнительный контроль гликемии при плохом самочувствии, а также возможен ночной контроль (03.00, 06.00) при подборе дозы инсулина длительного действия.
6. Какие нормы (целевые значения) глюкозы при беременности с СД1?
- Натощак/перед едой/на ночь/ночью: 3,9 - 5,3 ммоль/л;
- Через 1 час после еды: 6,1 - 7,8 ммоль/л;
- Через 2 часа после еды: 5,6 - 6,7 ммоль/л;
- HbA1c (гликированный гемоглобин)< 6,0 %
Источник: Алгоритмы специализированной помощи для пациентов с сахарным диабетом, 2023 год.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самолечения. Для уточнения возможных противопоказаний и получения консультации следует обратиться к врачу. Консультации в комментариях не проводятся.