Меланома и рак щитовидной железы, БСЛУ, метастазы.
Итак, меланома и рак щитовидной железы. История, которая происходит вот «прям сейчас» и содержит в себе несколько интересных вопросов. Пост оформил не как обычно - в виде переписки, а сначала история и потом вопросы с частичными ответами.
12.02.2022
- Здравствуйте
Нашёл ваш блог в сети по причине болезни матери
Я понимаю, что вы не врач и не в праве давать советов, как поступить, но вы видели много историй людей-возможно, со сходной картиной болезни.И хотелось бы получить информацию, как в ситуации, описанной ниже, поступали «прошаренные» пациенты?
Можете использовать в своём блоге историю, если хотите.
I Меланома и рак щитовидной железы. История болезни
Предыстория:
У матери еще с начала нулевых был приличный диспластический невус на спине, который, предположительно, после небольшого травмирования и загаров на море-постепенно начал жить своей жизнью, неравномерно расти, с синеватыми-зелеными и красноватыми оттенками в разных местах.
Ввиду неграмотности бытовало мнение «лучше не трогать».
Летом 2019 года начался зуд, родинка обесцветилась в центре и начала расплываться
В нашем онкодиспансере врач подтвердил, что, скорее всего, меланома. Вырезали с широченным отступом, на гистологии подтвердили диагноз: Бреслоу 1.9 мм, инвазия по Кларку 2кл, 1 митоз.
Гистология меланомы фото
Гистология меланомы фото
Врач дал направление в Блохина в Москву на биопсию сторожевого узла (с контрастом).
В Блохина (уже октябрь) обнаружили подозрительный плотный шарик в подмышечном лимфоузле справа. Вырезали - гистология показала, что чисто. Хотя врач, делавший операцию, сказал, что видел его и почти уверен, что там метастаз был.
Выписали.
Биопсия сторожевого лимфоузла в Москве
Биопсия сторожевого лимфоузла в Москве
В 2020г пришёл вирус, и на наблюдение забили до лучших времён.
В начале 2021 вакцинация спутником. И тогда же начались непонятные проблемы с расстройствами жкт, тянущими ощущениями в шее и тд.
Август 2021 - тянет шея, обнаружила пару плотных увеличенных лифоузлов шеи справа.
По КТ - узел в щитовидке, шейная двусторонняя, надключичная и подключичная лимфаденопатия.
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы
Октябрь 2021 - пункция щитовидки, медуллярный рак. Вырезали оставшуюся треть щитовидки вместе с паращитовидными железами (основная операция была в 1998г - папиллярный рак щитовидки)
Думаю, с щитовидкой это лишнее и только запутает даже врача. Но факт то, что хирург-онколог, вырезавший щитовидку слева, не понимал, почему лимфоузлы увеличены справа тоже.
Гистология не показала в удалённых шейных л/узлах «опухолевого роста»
Тем временем у матери тянет подмышка, шея, печёт в груди. По КТ сохраняется лимфаденопатия шейная
Начало ноября - болеет ковидом.
Меланома и рак щитовидной железы. Результаты КТ.
Меланома и рак щитовидной железы. Результаты КТ.
В январе 2022 сделали ПЭТ КТ с глюкозой:
группа подмышечных л/у размером 2см, подключичный, надключичный и несколько шейных справа накопили глюкозу. Причем подмышечные аж до 8.8 ед
ПЭТ КТ. Меланома и рак щитовидной железы
ПЭТ КТ. Меланома и рак щитовидной железы
В начале февраля пункция подмышечного и подключичного л/у: «лимфоидные элементы, разрушенные клетки, вероятно - меланомы» в обоих.
Ни с кем не разговаривали родители, в этот же день комиссия, по результатам которой назначено braf-тестирование удаленной еще в 2019г первичной меланомы (до сих пор хранится) и госпитализация в отделение химиотерапии.
Меланома История болезни
Меланома История болезни
Причём даже диагноз с учётом гистологии и ПЭТ КТ не обновлён-просто перечислено всё последующее, в том числе и щитовидка, которая только запутывает всех.
Почему-то не предложено оперативное лечение, лимфодиссекция, можно ведь вырезать хотя бы конгломерат подмышечных лимфоузлов в 2см и подключичного л/у 0.5см, может еще капсула их цела и т.д.
И про химию тоже не спросили родители, почему ее сразу назначают, не говоря уже о том, какие именно препараты. Вероятно, дакарбазин или интерфероны будут капать. BRAF-результатов ведь ждать 2 недели.
Я думаю, после курса химии анализы и общее состояние будет не особо располагать к обширным лимфодиссекциям.
II Разбор полетов.
Меланома и рак щитовидной железы, БСЛУ, метастазы.