Ожирение и иммунотерапия меланомы.
В декабре 2021г я кратенько описывал две поездки в Израиль с целью выполнения БСЛУ: Лечение меланомы в Израиле в 2021. Один из участников действа обещал мне рассказ (прям клялся и «посыпал голову пеплом»
). В результате, историю я так и не получил, НО, после нашего общения, у меня появилась интересная инфа на тему - ожирение и иммунотерапия меланомы.
Дело в том, что меланома у нашего пациента была очень серьезная (7 мм по Бреслоу). И несмотря на то, что распространение по лимфе мы исключили (был выявлен 1 микрометастаз), остается реальная такая вероятность метастазирования по крови. Соответственно, как и положено в таких случаях, была назначена адъювантная терапия ниволумабом.
Но возникла проблема - пациент имеет лишний вес (точных параметров я не знаю, но видимо, «сильно лишний») и у него возникли опасения, что стандартная дозировка препарата 240 / 480 мг может не дать эффекта.
«Вроде фикс доза 240/480 мг нормальна почти для всех, но для особо жирных пациентов надо бы провести многократный контроль концентрации ниволумаба в крови (сомневаюсь что такое возможно в обычных условиях российского онкодиспансера). Но это все не точно :).»
В общем, вот вам кратенький обзор темы:
В 2018г публиковал я небольшую статью: Ожирение способствует эффективности анти PD-1 терапии, но без каких-либо подробностей и в дальнейшем вообще про этот момент забыл, но как оказалось, проблема специалистов интересует и имеются вполне себе конкретные выводы.
Ожирение и иммунотерапия меланомы. Изучение «парадокса ожирения».
В ретроспективное исследование были включены 139 пациентов с прогрессирующей меланомой, которые с июня 2014 г. по сентябрь 2016 г. получили хотя бы одну дозу пембролизумаба, ниволумаба или комбинации ниволумаб плюс ипилимумаб . Основными результатами были общая выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП).
Выводы: Пациенты мужского пола с индексом массы тела 25-35 имели наименьший риск смертности и прогрессирования по сравнению с нормальным весом и ожирением II/III степени. Данный эффект наблюдался с одинаковой частотой как в монотерапии , так и в лечении комбинацией препаратов.
На самом деле в цифирки можно подробно не вдаваться, т.к. на графиках очень хорошо видно, что оптимальным является ИМТ +/- 30 (т.е. граница между избыточным весом и ожирением I степени).
Ожирение и иммунотерапия меланомы
Ожирение и иммунотерапия меланомы
Рис. Связь индекса массы тела (ИМТ) с выживаемостью и клинической пользой (a-f).
- а показана взаимосвязь между ИМТ и риском (смертностью), при этом риск является самым низким для пациентов с избыточной массой тела/ожирением I степени и самым высоким для пациентов с недостаточным/нормальным весом
- b показаны графики общей выживаемости для определенных групп риска ИМТ.
- c и d показывают аналогичные результаты для выживаемости без прогрессирования. На панели e показана взаимосвязь долгосрочного клинического результата. На панели f показано распределение ИМТ у пациентов с длительным клиническим улучшением и без него.
Примечание. На рисунках b и d исключены 3 пациента с недостаточным весом.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30922394/
И еще одно исследование.
Связь ИМТ и исходов при метастатической меланоме.
Ретроспективный многогрупповой анализ пациентов, получавших таргетную терапию, иммунотерапию или химиотерапию.
Выводы аналогичные:
Ожирение связано с улучшением исходов у пациентов с метастатической меланомой. Наш анализ нескольких независимых когорт и наш объединенный анализ подтверждают, что эти эффекты могут варьироваться в зависимости от лечения и пола, при этом самые сильные ассоциации наблюдаются у мужчин, получавших либо таргетную, либо иммунную терапию.
Ожирение по сравнению с нормальным ИМТ было связано со значительно лучшими результатами лечения у мужчин, но не у женщин, получавших анти-PD-1/PD-L1. Среди пациентов с ожирением и нормальным весом среди мужчин медианный PFS составил 7,6… по сравнению с 2.7 месяцев.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5840029/
Милым дамам не стоит расстраиваться. Дело в том, что фактор веса лишь приближает мужчин к вашим показателям:
«У пациентов мужского пола ожирение было связано с почти удвоением выживаемости, в то время как у женщин не наблюдалось значительных ассоциаций. Женский пол уже давно признан предиктором улучшения исходов при меланоме и любопытно, что наши данные свидетельствуют о том, что ожирение может давать аналогичное преимущество в выживаемости среди мужчин с метастатической меланомой, получавших таргетную терапию и иммунотерапию»
********************
Вот такие дела. Начиная лечение действительно стоит задуматься о своем весе и если нужно, то слегка приналечь на какую-нибудь дрянину типа KFC.
Ожирение и иммунотерапия меланомы.