Голдбергер - эпидемиологическое изучение пеллагры
В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Учебно-методическое)
предыдущее по теме…………………………………
следующее по теме
предыдущее по другим темам……………
следующее по другим темам
В оглавление проекта "Эпидемиология для чайников и технарей": http://uborshizzza.livejournal.com/592917.html
Теперь, после Шингарева с его описанием быта и болезней русской деревни самого начала 20 века имеет смысл перейти за океан и посмотреть, как тогда жили простые американцы.
Непосредственно для целей проекта изложение истории изучение пеллагры интересно потому, что оно позволяет проиллюстрировать, с какими сложностями встречается исследователь при попытке найти природу эпидемии. Поэтому я постараюсь разбираться в результатах параллельно с самим Голдбергером и членами его группы, не забегая вперед, хотя нетерпеливый читатель, безусловно, сможет нагуглить «пеллагра» и узнать то, что и сам Голдбергер выяснить не смог.
Сейчас пеллагра уже малоактуальна и практически неизвестна широкой публике. Однако, как мне кажется, изложение истории ее изучения интересно также и потому, что позволяет пролить свет на реалии тех, кто был не так уж задолго до нас, и чья жизнь в чем-то была очень похожа на нашу, а в чем-то от нее кардинально отличалась.
Извините за вступление - приступаю.
Пеллагра - заболевание, которое было широко распространено в 19 веке во многих странах Европы (Испания, Италия, Франция) и северной Африки. Само название в переводе с итальянского означает «грубая кожа». Во Франции болезнь самопроизвольно перестала встречаться в конце 19 века, хотя никаких мер по ее предотвращению не предпринималось.
Одно из описаний болезни выглядит так: «У больных неподвижный взгляд стеклянных глаз, бледное блеклое лицо, руки в трещинах и рубцах как будто после ожига или большой раны… нетвердая походка и дрожащая голова, при этом может показаться, что это пьяные, которые, как будто влекомые какой-то неведомой силой, то устремляются в одну сторону, то собираются с силами и бегут совершенно прямо, как собака на поводке, то снова падают с бессмысленным смехом или душераздирающими рыданиями».
В США пеллагре была зарегистрирована в 1864 году. Около 40 лет она отмечалась в спорадической форме, а в 1902 году была отмечена первая эпидемия в одной из психиатрических больниц.
В клинике заболевания отмечаются три симптома: дермит, диарея, деменция, то есть поражение кожи, понос и слабоумие. Течение болезни было разнообразным. Были случаи острого течения, заканчивающегося через несколько недель смертью или выздоровлением. Были хронические формы, тянущиеся годами. Были случаи с повторными заболеваниями или обострениями раз за разом у одного и того же человека.
Фото человека, больного пеллагрой
Заболеваемость пеллагрой была неравномерно распределена по территории: она не была зарегистрирована в Индии, Китае, Юго-Восточной Азии, Австралии, Южной Америке и тропической Африке, в США преимущественно регистрировалась в селах, а не городах, и преимущественно в холмистой местности, а не на равнине.
В США, кроме того, пеллагрой поражалось преимущественно бедное население, были очаги как с единичными заболеваниями, так и с несколькими в одной семье и деревне, большая часть заболеваемость регистрировалась в весеннее-летний период, а также была высокой в некоторых полуизолированных группах, таких, как тюрьмы, психиатрические стационары, детские приюты.
Весеннее-летний подъем заболеваемости и наличие поноса наталкивало на гипотезу о кишечной инфекции, равно как и наличие длительных постоянно действующих очагов в полуизолированных коллективах.
Наряду с этим отмечалась связь заболевания пеллагрой с некоторыми пищевыми продуктами, например, с кукурузой, и рассматривалась гипотеза о возможном пищевом отравлении. Например, в средневековой Франции несколько раз были вспышки размножения спорыньи с массовым заражением ею зерна. В результате значительная часть населения Франции умерла от такого хлеба, причем с достаточно похожей картиной, когда пищевое отравление сопровождалось помутнением сознания.
Также замечу, что и в современные времена в ряде стран и континентов были случаи, когда отмечалась эпидемия непонятного заболевания, а при расследовании выяснялось, что это - отравление еды или воды токсином. Например, об одном таком случае из своей практики пытался на выпуске медико-профилактического факультета этого года рассказать Покровский-старший, но уважаемые выпускники его не стали слушать.
В Италии отмечалось, что значительная доля заболеваний регистрируется в одних и тех же семьях на протяжении поколений, из чего делался вывод о наследственной природе заболевания.
В общем, когда в 1913 году Джозефу Голдбергеру федеральным ведомством здравоохранения США было получено разобраться с проблемой, гипотез было много.
Голдбергер обратил внимание на то, что в этих злосчастных полузакрытых коллективах, где было много пеллагры, больные, сироты или заключенные ею болели, а обслуживающий персонал - никогда. При этом, например, в загородных психиатрических стационарах были варианты, когда медсестры жили в таких же палатах, как пациенты, и питались едой из «того же котла», но все равно никогда не заболевали. Единственное различие в режиме было то, что сестры раз в неделю выезжали в город или прихватывали что-то поесть на стороне.
Это, по справедливому мнению Голдбергера, сильно подрывает гипотезу об инфекционном характере пеллагры при передаче ее фекально-оральным или трансмиссивным механизмами.
В работе от 1914 года он в добавление к литературным данным приводит свои наблюдения в одном из приютов для сирот. Из 211 находившихся там детей 68 (32%) были больны пеллагрой. При этом среди детей в возрасте 6-12 лет больных было 52%, среди 25 детей моложе 6 лет - лишь 2 человека (8%), а среди 66 детей старше 12 лет - лишь 1 (0,5%). При этом дети жили в одних условиях. Единственное различие было лишь в питании - у младших и старших оно было лучше.
Далее Голдбергер продолжил исследование в 24 поселках юга США, где регулярно регистрировалась пеллагра. Как он отмечал, в означенных поселках жили англосаксы.
В рассматриваемых территориях было отмечено 1147 случаев новых заболеваний пеллагрой. Распределение заболеваемости по месяцам было такое:
В процессе исследования была попытка связать уровень заболеваемости с уровнем санитарно-гигиенического обустройства поселков. Для этого из разделили на три группы по уровню «гигиенического показателя», то есть доле домов с канализацией и водопроводом:
Гигиенический показательЧисленность населенияЗаболело пеллагройНа 1000 Заболело брюшным тифомНа 1000ниже 40758836948.6 32.5 0.8от 40 до 69841830035.6 58.6 4.270 и выше664734153.1 94.30
Таблица показывает связь с заболеваемостью брюшным тифом и отсутствие - с пеллагрой.
При этом заболеваемость пеллагрой в разных половозрастных группах различалась значительно. Исходная таблица заболеваемости была с делением по годам до 5 лет и с 5-летним промежутком после 5 лет, но проще разбираться, если близкие возраста объединить вместе, а указать промежуток заболеваемости для объединенных подгрупп:
ВозрастМужчиныЖенщиныДо годаотсутствуетотсутствует1 годнизкая (8.6 на тысячу)низкая (4.9 на тысячу) 2-14высокая (70.7-122.6 на тысячу)высокая (43.8-113.7 на тысячу) 15-19очень низкая (3.3 на тысячу)низкая (11.3 на тысячу) 20-49низкая (0.9-21.3 на тысячу)высокая (39.8-75.2 на тысячу) 50 и болеевысокая (25.0-75.0 на тысячу)относительно высокая (17.5-45.6 на тысячу)
Помимо эпидемиологического исследования Голдбергер, члены его группы и жена проводили экспериментальные изыскания с целью выявить возможные пути инфицирования. Они привязывали к себе частички кожи больных пеллагрой, втирали в кровь, глотали их испражнения и даже закапывали себе в глаза - но заболевания пеллагрой добиться не удавалось.
Продолжение следует
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Хорошо ли сто лет назад в США жилось сиротам?
2. Что вы думаете об экспериментах Голдбергера над женой?
3. Не была ли история с пеллагрой попыткой замаскировать то, что СПИД был уже сто лет назад?
4. Если не подглядывать - то отчего, все-таки, пеллагра?