Диагноз «задержка внутриутробного развития плода».
Задержкой внутриутробного развития называют отставание в росте и развитии плода от предполагаемых нормативов на данном сроке беременности. Данный диагноз выставляется при УЗИ, если при проведении этого исследования выявлено, что размеры плода отстают от норм более чем на 2 недели. У специалистов существуют специальные таблицы, по которым они определяют соответствие срока беременности и размеров плода. Также существуют современные программы в аппаратах УЗИ, которые по основным показателям подсчитывают примерный рост и вес плода.
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) подразделяется на симметричную и асимметричную. Разница между ними в том, что при симметричной форме наблюдается пропорциональное отставание плода в росте (развивается до 20 недель). При асимметричной форме ЗВРП отставание отмечается в показателе окружности живота, все остальные размеры соответствуют сроку беременности (развивается после 20 недель). Также специалисты выделяют смешанную форму, при которой отмечается отставание окружности живота (на 2 и более недели) и некоторое отставание других показателей.
Учитывая время отставания плода по развитию, степень тяжести ЗВРП может быть разной. Плод может задерживаться в развитии на две недели (I степень), от двух до четырех недель (II степень) и более четырех (III степень).
Причины возникновения ЗВРП. Существует множество факторов, влияющих на ЗВРП. Причины могут быть внешние: неблагоприятное воздействие окружающей среды на здоровье женщины, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, прием различных лекарств.
Но все же большинство случаев ЗВРП связано с особенностями течения или патологией беременности. Задержка развития плода может возникнуть в следующих случаях: многоплодная беременность, патологии развития плаценты (нарушение кровотока, предлежание плаценты, отслойка), хронические заболевания у будущей матери (диабет, гипертония, анемия и др.), гестозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия); патология свертывающей системы крови, угроза прерывания настоящей беременности; аномалии развития плода (хромосомные или пороки развития).
Задержка развития плода симметричная форма ЗВРП наиболее часто является следствием отклонений хромосомного характера (например, при синдроме Дауна, гипофункции щитовидной железы, гипофизарного нанизма и генетических нарушений обмена). Вирусные заболевания, такие как герпес, краснуха и другие, также могут явиться причиной возникновения аномалий и привести к задержке развития и роста плода.
Ассиметричные формы ЗВРП чаще возникают во 2-3 триместре беременности при наличии фетоплаентраной недостаточности (когда кровоток через плаценту недостаточен и возникает дефицит кислорода и других питательных веществ).
Только акушерское исследование, УЗИ и плановые консультации позволят диагностировать задержку плода. Скриннинговым признаком ЗРП является показатель высоты стояния дна матки (ВСД). Обычно этот показатель имеет значение после второго триместра беременности. Отставание ВСД на 2 и более см является показанием к проведению дополнительного ультразвукового исследования, на котором специалист сможет точно установить наличие отставания плода в росте.
Следует отметить, что большое значение для диагностики патологии плода является точное определение сроков беременности. Также для правильной диагностики ЗВРП важно проведение исследования в динамике (то есть повторные УЗИ через 2-3 недели). Именно такая тактика наблюдения позволит точно установить наличие, степень и форму задержки развития плода. Для ассиметричной формы ЗВРП характерно ее сочетание с плацентарной недостаточностью, преждевременным старением плаценты и маловодием.
Важно!!! В большинстве случаев лечение задержки развития плода является эффективным и через 7-10 дней плод начинает набирать вес. Новорожденные, перенесшие внутриутробно задержку развития, могут несколько отставать в наборе веса и в росте. Своих сверстников они обычно догоняют к 1,5-2 годам. При этом такие дети могут чаще болеть за счет сниженного иммунитета.
Если вам сообщают о несоответствии параметров плода предполагаемому сроку, не торопитесь паниковать. Есть вероятность того, что срок беременности установлен неправильно. Овуляция не всегда происходит на 14-й день цикла, отсюда и разброс в продолжительности нормальной беременности - от 38 до 42 недель. Еще сложнее в ситуации с погодками, когда женщина вместо месячных вдруг обнаруживает полосатый тест. В таком случае данные УЗИ (в динамике) служат основанием для корректировки срока предполагаемых родов.
Нужно учитывать так же конституциональные особенности строения плода. Допускается погрешность в фетометрических показателях плода с учетом особенностей его развития и индивидуального строения организмов родителей. Выводы об индивидуальных особенностях развития врач делает по результатам УЗИ-исследования в динамике и исходя из особенностей конституции родителей. Если родители, например, миниатюрные, то вполне возможно, что и ребенок будет небольшой.
Важно помнить, что ребенок развивается скачкообразно. Это актуально для конца второго - начала третьего триместров. Иногда неопытные узисты или даже сами женщины, анализируя результаты УЗИ, ставят диагноз задержки развития только на том основании, что, скажем, размеры головы ребенка соответствуют сроку развития плода, а ножки отстают на неделю-две. Это большая ошибка: плод может развиваться неравномерно, скачкообразно. Именно поэтому при подозрении на ЗУВР очень важно наблюдать ребенка в динамике (через каждые 1-2 недели), чтобы не проводить неоправданную терапию.