Свердловские медицинские страховщики - 2011г. Только цифры. И немного комментариев.

[starodubcev_m_a]

Вот уже который год мы анализируем показатели работы свердловских страховщиков в системе ОМС в части защиты прав своих застрахованных, т.е. борьбе за бесплатную и качественную медицину. Информация за 2011 год в виде таблиц на основе формы ведомственного наблюдения ПГ (права граждан) была предоставлена Свердловским ТФОМС депутату Свердловской

Comments

[starodubcev_m_a]

Вы оптимист. Но на самом деле все еще хуже (и мы не можем переломить этот настрой, хотя пытаемся - другие страховщики ведут себя очень пассивно, надеясь только на федеральный коллегиальный орган МСМС): раз в год каждая страховая должна проверить каждую (!) больницу (это минимум). Исключение могут составить лишь те МО, где у конкретной страховой никто не пролечился. Если же хотя бы раз в год хотя бы 1 пациент появился - придется проводить экспертизу.
При более-менее значимых объемах мед.помощи экспертиза должна проводиться уже не 1 раз в год, а ежемесячно или ежеквартально...
Словом - есть приказ ФФОМС № 230 и из него все проистекает (мы, кстати, вовсе не были бы против того, что бы лечебные учреждения высказались по этому поводу, но такого диалога как не было, так и нет): 
51. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет координацию взаимодействия субъектов контроля на территории субъекта РФ, проводит организационно-методическую работу, обеспечивающую функционирование контроля и защиту прав застрахованных лиц, согласовывает планы деятельности страховых медицинских организаций в части организации и проведения контроля, в том числе планы проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
P.s. Но немножечко вас порадую - страховщиков в этом году будет не 13, а 11.

[starodubcev_m_a]

Филиал МАКС-М в Свердловской области - сугубо местечковая компания, чьи застрахованные практически полностью живут в г.Лесной и потому вряд ли вы получите из за них проблемы. Кроме того, по-закону, через три месяца тех, из них, кто сам не определится со страховщиком, распишут по всем другим СМО пропорционально численности.
Что же до «недостатка информации», так это общая проблема и она в большей степени связана с тем, что все, по-сути, решается в Москве, а местные руководители ей до дрожи боятся перечить.