Про колит после коронавируса
За неделю два случая.
Женщина, 60+, месяц назад перенесла тяжелый ковид - с госпитализацией, обширным поражением лёгких и прочими радостями. Вылечили, одышка ушла, от кислорода не зависит, вот только достаточно быстро появилась другая проблема: частый жидкий стул. Она принимала сорбенты и пробиотики, но ничего не помогало. Понос продолжался, нарастала слабость. К нам она попала после обморока с низким давлением.
Сухая как лист. Речь невнятная. Язык как щётка, губы в трещинах, с таким ртом особо не поговоришь. В анализах выраженное воспаление и низкий калий.
Взяли пробы на клостридии - положительно, кто бы сомневался.
О псевдомембранозном колите, который вызывают clostridium difficile я уже писала https://sovenok101.livejournal.com/151043.html
Cуть проблемы проста: при применении антибиотиков широкого спектра большая часть микрофлоры кишечника погибает и освободившееся место занимают именно клостридии - частые тихие обитатели кишечника вполне здоровых людей. Получив во владение всю территорию, они перестают вести себя тихо и скромно, вызывая тяжелое воспаление толстого кишечника. Лечится это тоже антибиотиками, в рот, специальной комбинацией, убивающей прицельно именно клостридий. Обычно лечение эффективно, хотя случаются и неудачи.
Этой пациентке назначили антибиотики против клостридий, и большой объём инфузии. Потребовалось три дня, чтобы она полностью пришла в себя.
Вторая женщина, 70+, также перенесла тяжелый ковид, но к нам попала уже через полторы недели после выписки домой. За несколько лет до этого она перенесла инсульт, но до ковида более-менее передвигалась и разговаривала. После выписки лежала, говорила с трудом, в кислороде так же не нуждалась. Пациентка была в памперсе, так что диарею ухаживающая за ней дочь заметила не сразу. Скорую вызвали на потерю сознания, к нам её привезли с низким давлением и выраженными водно-электролитными нарушениями.
Картина та же. Совершенно сухие слизистые, прежде всего, язык. Сухие воспалённые глаза. Низкое давление, тахикардия. После суток лечения - антибиотики, внутривенная инфузия плюс вода и питание в зонд - она пришла в сознание. Полное приведение в порядок заняло пять дней. Но всё удалось, вчера её перевели в терапию.
Таких случаев довольно много. Надо понимать, что клостридиальный колит не осложнение ковида как такового, а осложнение его лечения. Антибиотики показаны при применении биологической (подавляющей цитокиновый шторм) теоапии, так что колиты возникают именно после тяжелой инфекции.
Ну и раз уж речь зашла об обезвоживании, которое вызывает неукротимая диарея, напомню:
1. Всегда обращайте внимание на слизистые. Самое простое - язык. Влажный и блестящий - отлично. Сухой, с ясно различимыми сосочками - проблемы. Сосочки занимают чуть ли не четверть толщины языка, с сухим налётом и черными корками - сильные проблемы. В таком состоянии человек скорее всего уже не может глотать.
2. Совсем не стыдно спросить: насколько частый стул, не жидкий ли он?
3. То же про количество мочи. Если поллитра и меньше за сутки - проблемы.
Особенно внимательно стоит оценивать все эти признаки у лежачих больных и у младенцев. И те и другие быстро обезвоживаются и быстро теряют способность пить. А хорошо впитывающие памперсы мешают вовремя заметить как понос, так и уменьшение количества мочи. Так что часто проблему замечают на стадии "всё время спит, не можем разбудить". А это уже очень далеко зашедший процесс.
Женщина, 60+, месяц назад перенесла тяжелый ковид - с госпитализацией, обширным поражением лёгких и прочими радостями. Вылечили, одышка ушла, от кислорода не зависит, вот только достаточно быстро появилась другая проблема: частый жидкий стул. Она принимала сорбенты и пробиотики, но ничего не помогало. Понос продолжался, нарастала слабость. К нам она попала после обморока с низким давлением.
Сухая как лист. Речь невнятная. Язык как щётка, губы в трещинах, с таким ртом особо не поговоришь. В анализах выраженное воспаление и низкий калий.
Взяли пробы на клостридии - положительно, кто бы сомневался.
О псевдомембранозном колите, который вызывают clostridium difficile я уже писала https://sovenok101.livejournal.com/151043.html
Cуть проблемы проста: при применении антибиотиков широкого спектра большая часть микрофлоры кишечника погибает и освободившееся место занимают именно клостридии - частые тихие обитатели кишечника вполне здоровых людей. Получив во владение всю территорию, они перестают вести себя тихо и скромно, вызывая тяжелое воспаление толстого кишечника. Лечится это тоже антибиотиками, в рот, специальной комбинацией, убивающей прицельно именно клостридий. Обычно лечение эффективно, хотя случаются и неудачи.
Этой пациентке назначили антибиотики против клостридий, и большой объём инфузии. Потребовалось три дня, чтобы она полностью пришла в себя.
Вторая женщина, 70+, также перенесла тяжелый ковид, но к нам попала уже через полторы недели после выписки домой. За несколько лет до этого она перенесла инсульт, но до ковида более-менее передвигалась и разговаривала. После выписки лежала, говорила с трудом, в кислороде так же не нуждалась. Пациентка была в памперсе, так что диарею ухаживающая за ней дочь заметила не сразу. Скорую вызвали на потерю сознания, к нам её привезли с низким давлением и выраженными водно-электролитными нарушениями.
Картина та же. Совершенно сухие слизистые, прежде всего, язык. Сухие воспалённые глаза. Низкое давление, тахикардия. После суток лечения - антибиотики, внутривенная инфузия плюс вода и питание в зонд - она пришла в сознание. Полное приведение в порядок заняло пять дней. Но всё удалось, вчера её перевели в терапию.
Таких случаев довольно много. Надо понимать, что клостридиальный колит не осложнение ковида как такового, а осложнение его лечения. Антибиотики показаны при применении биологической (подавляющей цитокиновый шторм) теоапии, так что колиты возникают именно после тяжелой инфекции.
Ну и раз уж речь зашла об обезвоживании, которое вызывает неукротимая диарея, напомню:
1. Всегда обращайте внимание на слизистые. Самое простое - язык. Влажный и блестящий - отлично. Сухой, с ясно различимыми сосочками - проблемы. Сосочки занимают чуть ли не четверть толщины языка, с сухим налётом и черными корками - сильные проблемы. В таком состоянии человек скорее всего уже не может глотать.
2. Совсем не стыдно спросить: насколько частый стул, не жидкий ли он?
3. То же про количество мочи. Если поллитра и меньше за сутки - проблемы.
Особенно внимательно стоит оценивать все эти признаки у лежачих больных и у младенцев. И те и другие быстро обезвоживаются и быстро теряют способность пить. А хорошо впитывающие памперсы мешают вовремя заметить как понос, так и уменьшение количества мочи. Так что часто проблему замечают на стадии "всё время спит, не можем разбудить". А это уже очень далеко зашедший процесс.