Онколикбез: химиотерапия - яд?
Это сильнодействующие препараты, которые вводятся: внутривенно, внутримышечно, внутриплеврально, внутрибрюшинно и даже пьются в виде таблеток или капсул.
От них бывают побочные эффекты.
У каждого препарата, естессна, свой спектр нежелательных явлений, но есть наиболее часто встречаемые, в книгах и кино воспетые, и выделяющие онкобольных среди других пациентов, - это тошнота, рвота и алопеция (облысение, то бишь).
Волосы выпадают не от всех препаратов!
Есть почти 100% алопецирующие лекарства, типа доксорубицина, который входит в большое число схем при разных нозологиях. Больные называют его "красная химия" (цвет евойный такой). От него через 2 недели - волосы остаются либо в ванной, либо на подушке. Кто-то очень боиться этого момента и старается сбрить их почти сразу, чтобы избежать этого тяжелого психологического момента. Кто-то настолько не желает расставаться со своей шевелюрой, что так и ходит с остатками былой роскоши, любовно пряча их под парик или шапочку.
Как только химия заканчивается (а проводят ее не одним курсом, а минимум 2-4-6 и так далее до бесконечности), волосы начинают потихоньку отрастать и ваша прическа к вам возвращается без каких-либо изменений. Интересно то, что коротенькие волосюшки, которые начинают колоситься на лысине больного, вьются, даже если раньше были прямыми как пакля :).
Про тошноту. Эту хрень никто не отменял, к сожалению. Но сейчас настолько широк арсенал противорвотных средств (они, канеш, недешевые, но они есть!), что многие пациенты могут себе позволить даже ходить на работу и отправляться на нее прямо из клиники.
Степень эметогенности (рвотности и тошнотности, немедицинским языком выражаясь) у каждого препарата своя, есть химиопрепараты, которые совсем не "тошнят" больных. Есть безусловно "тошнительные" лекарства.
Насчет рвоты: киношники сильно переборщили со значимостью и частотой рвоты у онкобольных, получающих химию. Это нечасто и не очень изнурительно, как правило. Но из любых правил бывают закономерные исключения. Полагаю переходить на частности по лекарствам не стоит - уйдем в дебри, не выберемся.
Бывают и другие важные побочные эффекты: диарея (понос), полинейропатия (онемение пальцев рук и ног) и прочие.
Одно из самых важных и грозных осложнений химии - нейтропения (лейкопения) - падение числа нейтрофилов ниже 1,5 тыщ клеток, которое чревато присоединением инфекции, потому как нейтрофилы (лейкоциты) - это наша защита, наш иммунитет, если грубо.
Поэтому надо ходить в маске, если нейтрофилы ниже 2х тыщ.
В анализе крови - это либо сегментоядерные клетки называются либо neut.
С нейтропенией ниже 500 клеток мы активно боремся при помощи дорогущих дефицитных, но таких необходимых, особенно гематологическим пациентам, колониестимулирующих факторов (ксф-ов). По-хорошему, уже при 1,5 тыщ надо их колоть, но в нашей ситуации с лекарствами и деньгами - не до жиру - экономим даже на ксф-ах.
Если на фоне низких нейтрофилов подниматеся температура выше 38 - это называется фебрильная нейтропения и тут идут в ход уже антибиотики широкого спектра и надо (по идее) редуцировать дозы химиоперпаратов.
Когда химия заканчиватеся - постепенно человек возвращается в свое прежнее здоровое состояние и забывает нас как страшный сон. Но это, увы, не частый сценарий.
Химиотерапия бывает поли и моно.
МХТ - 1 препарат в схеме.
ПХТ - несколько.
Конечно, предпочтительнее ПХТ, потому что она перекрывает несколько фаз деления раковой клетки. Но МХТ никто не отменял и мы ее тоже успешно используем.
Химиотерапия бывает неоадъювантная (предоперационная) - ее делают, чтобы уменьшить и видоизменить опухоль до операции.
Бывает адъювантная (послеоперационная) х/т - убить клетки, которые могли уже разбрестись по организму, но не видны никакими методами исследований.
И паллиативная (лечебная) - проводят ее, когда операция невозможна и есть распространение по органам - метастазы.
Думаю теории достаточно, а?
Практика. Сегодня у нас прошла клинико-анатомическая конференция (КАКа-бяка). На повестке был случай смерти больного П., 82 лет, с центральным раком легкого и множественными метастазами в печень, головной мозг и т.д., после 1 курса пхт (навельбин, карбоплатин) с отличным эффектом (в опухоли), но умер пациент от прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза, "сгорел" за 5 дней, сентиментально и образно выражаясь.
Короче, если без подробностей, химиотерапия спровоцировала падение иммунитета, который отлично сдерживал (без лечения) тубик, который сидел в больном уже многие годы, но не он, ни врачи о нем не знали. Рентгеновская и КТ-шная картина расценивалась как кавернозная пневмония, но там оказался на вскрытии махровый тубик в самом рассцевете. А рак, почти ушел посте 1 (!) курса химии - это реально редкость. Но у данного больного был гигантоклеточный рак легкого (редчайшая гистологическая форма) и вместо метастазов и опухоли (гистологически подтвержденной до лечения) нашли фиброз (рубцовая ткань). И мы потом с коллегой Л. долго рассуждали, что все твердят: рак, рак, а тубик оказался гораздо более жестоким. И препараты от туберкулеза не меньше нашего вызывают тошноту_рвоту_слабость и прочее. И болеют им долго-бесконечно_долго, и рецидивы не редкость. И то, что этот ТБК сейчас очень и очень распространен вы, наверняка, слышали. Если смахнуть ореол романтичности, навязанный нам литературой (Ремарк, Чехов и пр.), хочется сказать, что туберкулеза стоит бояться не только пьяницам и зэкам. Моя одноклассница М. умерла от него несколько лет назад - благополучная девушка, сотрудница банка. Друг С. - нежно любимый мною и невероятно талантливый хворает уже не один год. А детская заболеваемость... Страшно стало мне на сегодняшнем КАКе. Нам лекцию небольшую прочитал проф. Степанян из НИИ туберкулеза. Цифры заболеваемости и смертности ужасающие. А диагностика порой очень трудна. Так что разрешаю бояться отныне не только рака, но и туберкулеза.
АААААААА, страшно стало?
В следующий раз про гепатиты поговорим - еще страшнее станет.
Шучу. Обещаю снова стать легкой и беззаботной и более не грузить такой тяжелой информацией, просто наболело, знаете ли.
ваша Ъ.