Завершение грудного вскармливания - моя статья для журнала "InstaMam Magazine"
В журнале "Инстамам" вышла моя большая статья о завершении ГВ
О том, как закончить ГВ спрашивают много и часто. И не секрет, что многие мамы решаются на такой шаг именно осенью.
Я к теме завершения грудного вскармливания всегда отношусь очень осторожно - слишком сложная она, слишком много нюансов - возраст ребенка, причины завершения, время на завершение, которым располагает мама и т.д. и т.п. Поэтому долго размышляла - а как же всё это передать в одной статье, ведь если начать писать подробно, то и журнала не хватит, а если только про верхам пробежаться, то можно принести не пользу, а вред. Писала, переписывала, читала статьи коллег.
Что в итоге получилось - судить вам:
Окончание грудного вскармливания.
Грудное вскармливание - процесс очень приятный и дорогой каждой паре мама и малыш. Но, как и любой процесс, оно не может длиться вечно. Многие мамы после лета начинают задумываться о прекращении кормления грудью, поэтому сегодня мы поговорим именно о нем.
Какие есть сценарии прекращения кормления?
• Естественное прекращение кормления или самоотлучение. Это наиболее легкий для мамы и наименее травматичный для ребенка сценарий завершения кормления.
• Прекращение кормления по инициативе мамы, у нас еще называют это отлучение. Мама решает перестать кормить по разным причинам.
• Вынужденное или внезапное прекращение кормления. Кормление приходится закончить по независящим от мамы и малыша причинам (часто по медицинским).
• Отказ от груди. Малыш неожиданно для мамы резко бросает грудь, когда его возраст еще не достиг срока физиологического самоотлучения. Как правило это вызвано какими-то стрессирующими малыша действиями со стороны мамы или окружающей среды. Правильные действия мамы могут помочь малышу снова вернуться на грудь.
Физиологические сроки завершения грудного вскармливания у ребенка наступают примерно после 2 лет. Раньше этого возраста прекращение грудного вскармливания считается не физиологическим, т.к. ребенок не готов к такому изменению в первую очередь с точки зрения физиологии. В рационе питания годовалого ребенка грудное молоко составляет около 80-90%, а к 1,5 годам - около 50 %. Кроме того, когда дети начинают вести более активный образ жизни, то увеличиваются риски различных заболеваний, а иммунная система малышей до 2 лет развита еще не достаточно, поэтому дети особенно нуждаются в антителах, содержащихся в грудном молоке.
Если же говорить о психологической готовности ребенка, то она может наступить намного позже - в 3-4, а в некоторых редких случаях и в 7- 9 лет. Когда малыш рождается, у него есть сосательный рефлекс. Это дар Природы, благодаря которому ребенок может «добывать» себе молоко. Через несколько месяцев рефлекс уходит, но у ребенка остается потребность в непитательном сосании - т.е. сосании не для пищевого насыщения. Эта потребность сохраняется на протяжении многих лет. И потребность эта очень важна - она помогает ребенку расслабиться и сконцентрироваться, дает малышу ощущение комфорта и безопасности и является одним из первых шагов в способности младенца саморегулировать свои эмоции.
Как выглядит естественное прекращение ГВ?
Ребенок растет, развивается. Он начинает насыщаться пищей с общего стола и грудное молоко уже перестает быть физиологической пищей. Он научается самостоятельно - без груди - засыпать, лучше управлять своими эмоциями и ему уже не нужно прикладываться к груди после каждого волнительного момента. Постепенно количество прикладываний сокращается до 1-2 в сутки, а иногда и пару суток. И так может продолжаться несколько лет. Я думаю, что в наше время главная причина долгокормления и кормления до самоотлучения - это уважение к желаниям и потребностям ребенка. Мы все хотим, чтобы наши дети выросли чуткими, обладали эмпатией, но для этого мы сами должны показывать им пример такого поведения.
Если говорить о том, как с вопросом завершения грудного вскармливания обстояли дела раньше, то исследования показывают, что в большинстве обществ и культур дети вскармливались грудью до самоотлучения. И не потому, что у их мам были какие-то идейные установки на этот счет, а потому, что мамы просто не задумывались над вопросом «а как долго нужно/можно кормить грудью» и просто кормили.
Но не всегда мамы готовы кормить на протяжении 3 и более лет. Как быть такой маме?
Прежде всего, надо проанализировать несколько моментов:
- Свои истинные мотивы - действительно ли вы сами хотите завершить кормить грудью или просто устали сопротивляться давлению врача/родственников/знакомых? Может быть, вы готовы бы и дальше кормить, но устали от ночных кормлений? Или от того, что днем ребенок не дает прохода и лезет на грудь при других? Или потому, что плохо ест прикорм, и вы боитесь, что в этом виновато ГВ?
- Сколько времени вы готовы потратить на отлучение - три дня? Неделю? Месяц? Полгода?
- Насколько реальны ожидания улучшения - что станет проще, что сложнее? Если мама устала эмоционально, то необходимо четко отдавать себе отчет, что отлучение от груди - это стресс для ребенка, и он может стать еще капризнее, требовать еще больше внимания, еще сильнее цепляться за маму, возможен регресс в отношении «горшка», речи и т.п.
Если мама устала, например, от ночных кормлений, то важно понимать, что после отлучения может возникнуть необходимость вставать, разводить смесь/подогревать кефир, давать малышу бутылку, забирать у него бутылку и только потом иметь возможность опять лечь и поспать. Точно так же и отучение засыпать с грудью может привести к необходимости на протяжении 30-60 минут укачивать малыша на руках/читать ему сказки/петь колыбельные и т.п. Оставшись без ГВ, малыш может начать чаще болеть и маме придется тратить много времени и сил на лечение и успокоение болеющего ребенка.
- Чем мама заменит грудное вскармливание и в плане питания (ребенку младше 18 месяцев, скорее всего, придется давать смесь, т.к. ЖКТ малыша может быть еще не готов полностью переходить на взрослую еду) и в плане эмоциональной и психологической поддержки?
- Чем будет удовлетворяться потребность ребенка в сосании? Сейчас достаточно данных научных исследований, показывающих, что регулярное использование соски может повлечь за собой ортодонтические и прочие проблемы.
- Насколько сам ребенок готов или не готов к отлучению? В этом поможет тест http://www.akev.ru/content/view/54/52/ .
Стоит так же принять во внимание общее состояние ребенка (здоров, нет обострения хронических заболеваний, роста зубов и другого недомогания, если болел, то должно пройти не менее 1 месяца с момента выздоровления), общее состояние мамы (она тоже должна быть здорова) и состояние лактации (если мама не прикладывает ребенка к груди на протяжении минимум 12 часов и не испытывает при этом дискомфорта, то можно говорить, что физиологически ее грудь готова к завершению ГВ). Не рекомендуется совмещать стрессирующие малыша факторы - например, отлучение от груди и выход на работу или детский сад
Если после анализа ситуации, мама решает отлучать малыша, то самый лучший вариант для завершения ГВ по инициативе мамы - это метод «мягкого отлучения», когда завершение ГВ происходит плавно, позволяя привыкнуть к новым обстоятельствам и ребенку и маме.
Преимущества постепенного отнятия от груди:
- Мама испытывает меньший дискомфорт от давления молока.
- Мама не испытывает эмоциональный дискомфорт (депрессия, вызванная резким изменением уровня гормонов), либо он проходит в более легкой форме.
- У ребенка есть время адаптироваться к меняющимся условиям, он постепенно учится компенсировать отсутствие прикладываний к груди другими способами взаимодействия с окружающим миром.
- Предсказуемость поведения мамы вселяет в ребенка уверенность в правильности происходящего.
Как выглядит мягкое отлучение?
Определите периоды времени, когда ребенок меньше всего заинтересован в прикладывании к груди. Например, в периоды активного бодрствования - утром или вечером. Попробуйте начать отвлекать малыша в это время от груди, заменяйте прикладывания игрой, объятиями, прогулкой, чтением любимой книги, предложением обычной еды.
Подождите пока ребенок полностью примет ваш новый сценарий в этот момент, а затем определите еще один благоприятный период и используйте его, чтобы уменьшить прикладывания к груди.
Когда количество дневных прикладываний уменьшается, настает время приучения к дневному сну без прикладывания к груди. Можно удлинять и добавлять новые детали в ритуал засыпания (сказка, песенка, поглаживание спинки или грудки). Другим работающим вариантом оказывается удлинение маминого отсутствия: мама укладывает ребенка в кроватку, вслух вспоминает о каком-то важном деле и обещает сейчас вернуться. Первоначальное время ухода может составлять 20-30 секунд, потом мама возвращается и укладывает малыша как всегда. Постепенно мама отсутствует все дольше. Главное, маме нужно сообщать, зачем она уходит, и если ребенок отправляется искать ее - он должен найти маму за этим самым занятием (к примеру, заваривание чая или уборка игрушек). В таком случае мама не сердится на малыша, а просто заканчивает свое дело и возвращает ребенка в кроватку, попросив в другой раз дожидаться ее там. В какой-то момент, вернувшись, мама застанет свою детку мирно спящей.
Не используйте для приучения ребенка к самостоятельному засыпанию метод «оставить проораться», так как он крайне негативно влияет на физиологическое и психологическое развитие и состояние ребенка. Вырабатывающийся во время плача гормон кортизол нарушает многие процессы в организме, в том числе и процесс развития мозга у ребенка.
Чтобы обойтись без кормлений при просыпаниях, во время пробуждения ребенка мамы не должно быть рядом. А когда малыш вас находит, отвлеките его чем-нибудь интересным или вкусным. Для начала можно просто давать грудь не сразу, а через пару минут.
Когда малыш научится регулярно засыпать и просыпаться днем сам, по той же схеме постепенно убираются вечерние засыпания под грудью. Если мама действовала уверенно и не торопясь, то после этого малыш сам начнет реже прикладываться к груди ночью. И, наоборот, если мама излишне форсирует события, то количество ночных прикладываний может увеличиться или малыш может начать сосать что-то еще, например свои ручки. В этом случае лучше на некоторое время вернуться на несколько шагов назад и немного подождать. Возможно, время для перемен настанет уже через неделю-другую.
В качестве последнего шага потихоньку сокращается длительность ночных прикладываний. Для начала надо забирать грудь у малыша, если он, наевшись, тихонько посасывает ее во сне и не просыпается от попытки ее забрать. Постепенно продолжительность ночных сосаний должна сократиться до нескольких минут и стать символической. А когда мама уже в течение некоторого времени не укладывает малыша спать, он начинает все реже просыпаться ночью, и в какой-то момент может проспать всю ночь без прикладываний к груди. Этот момент можно использовать, и больше малыша не прикладывать вообще. А можно подождать еще некоторое время, постепенно увеличивая количество ночей без прикладываний, пока ребенок совсем не перестанет сосать ночью.
Очередность этапов мягкого отлучения может меняться у каждой отлучающейся пары, но общее одно - не спешите, пусть каждый новый шаг перерастет в привычку. Возможно, какой-то этап займет у вас две недели, а какой-то - несколько месяцев.
Если вы чувствуете, что какие-то кормления для ребенка очень важны, сохраняйте их как можно дольше, убирая остальные, пока малыш, возможно, не откажется сам.
Еще несколько советов, помогающих «мягкому» отлучению от груди:
• Договоритесь с ребенком, где вы будете его кормить. Например, только дома, а на прогулке, в ресторане - нет.
• Сократите время прикладываний.
• Ннарушайте привычный график кормлений. Например, идите на прогулку, пригласите гостей.
• Предугадывайте просьбу дать грудь, берите инициативу в свои руки, предлагайте покушать пищу с общего стола.
• Не ходите лишний раз туда, где вы обычно кормите ребенка, уберите кресло, если вы привыкли кормить в нем.
• Не садитесь перед ребенком, старайтесь больше двигаться в первые недели хода отнятия от груди: «стационарная мама» ассоциируется у ребенка с прикладыванием к груди!
• Не обнажайте перед ребенком грудь.
• Заручитесь поддержкой любимых ребенком людей, привлекайте их к уходу за малышом.
• Поговорите с ребенком о предстоящем отлучении от груди как о знаменательном событии, приурочьте момент отлучения ко дню рождения, другому празднику или создайте новый «праздник последнего прикладывания», подготовьте подарки.
• Переключайте малыша с просьбы о кормлении или просите отложить момент прикладывания к груди.
• Продолжайте давать ребенку грудь, если он особо нуждается в этом: ударился, испугался, болеет, устал, испытывал сильное эмоциональное напряжение (например, при посещении врача).
• Не пользуйтесь психологически травмирующими способами: нанесение на соски перца, краски, неприятной на вкус мази, сажи. Малыш может потерять доверие к вам.
Очень важно дать ребенку уверенность в том, что, не смотря на отсутствие молока, сама мама никуда не делась. Уделяйте малышу больше времени и внимания, чем обычно. Некоторое время возможна повышенная капризность, ведь жизнь малыша сильно меняется, нужно относиться к этому с пониманием.
Иногда даже следуя правилам мягкого отлучения, мама может действовать слишком быстро для ребенка.
Признаки слишком быстрого отлучения:
- участившиеся пробуждения ночью;
- «прилипание» к маме в течение дня;
- заикание;
- развитие или значительное усиление страха потерять маму;
- появившаяся привязанность к какому-то предмету (мягкой игрушке, одеялу);
- кроха начинает кусаться;
- кишечные расстройства или запоры.
Во всех перечисленных выше случаях нужно временно отложить отлучение и постараться ликвидировать тревожные симптомы. Чем старше ребенок, чем он более самостоятелен - тем легче будет проходить процесс отлучения.
А что делать маме, если по тем или иным причинам она решила отлучить ребенка быстро или слишком рано. Здесь многое зависит от возраста ребенка и частоты прикладываний.
Возраст до 6 месяцев.
В этом возрасте обязательная замена грудного кормления на кормление из бутылочки. Причем в идеале в бутылочке должно быть материнское или донорское молоко, в худшем случае - адаптированная молочная смесь. Малыш может отказываться сосать бутылочку с соской, нужно время, чтобы привыкнуть к новым условиям вскармливания: меняйте положения для кормления, попробуйте бутылочки с разными сосками. Прибегайте к помощи помощников - няни, бабушки, папы, если ребенок отказывается от бутылочки из маминых рук. Крайне высокая потребность в сосании в этом возрасте предполагает использование пустышки между кормлениями из бутылочки. Для прекращения лактации лучше всего имитировать естественный процесс угасания лактации - это наиболее здоровый и безопасный способ, помогающий избегать лактостазов и резких гормональных перепадов, приводящих к депрессии. Регулярно сцеживайте грудь руками или молокоотсосом для облегчения чувства наполненности груди. В первые дни сцеживаться может быть нужно довольно часто, каждые несколько часов. В отличие от сцеживания для поддержания лактации, грудь полностью опорожнять не нужно. Прикладывайте холодные компрессы (носовой платок, смоченный холодной водой) для уменьшения набухания, боли и жжения в груди. Носите плотный хорошо облегающий бюстгальтер без косточек. Если в груди образовались уплотнения, обязательно проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию или врачом. Это может быть лактостаз. При лактостазе грудь нужно опорожнять полностью до тех пор, пока уплотнение не пропадает. Потом можно возобновить сцеживание до облегчения, а не полностью.
Для размышления:
- Если вы решили не кормить по собственному желанию, а ребенок проявляет признаки аллергии на смеси, подумайте о возобновления кормления.
- Если вы сомневаетесь кормить вам или нет, поддерживайте лактацию сцеживанием руками или молокоотсосом до того момента, пока не примете окончательное решение.
- Если вы собирались кормить, но после родов узнали, что вы не можете кормить по психологическим причинам, можно сцеживать молоко и кормить ребенка из бутылки. Также можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы разобраться с вашей проблемой.
- Если вам назначили лечение препаратами, не совместимыми с грудным вскармливанием, то вы можете поддерживать лактацию сцеживанием, пока действие препаратов не закончится. В таких сложных ситуациях может помочь консультант по грудному вскармливанию. То же самое касается ситуаций, когда из-за болезни малыша или разлучения с ним, вы не можете кормить грудью.
- Резкое прекращение лактации может негативно сказаться на форме груди.
Возраст 6-12 месяцев.
Окружите малыша максимальными теплотой и заботой. Ему важно чувствовать, что отлучая его от груди, вы не отлучаете его от вашего сердца.
Кормления грудью можно постепенно заменять на кормление взрослой пищей (прикормом). Может потребоваться дополнительное жидкое молочное питание в виде сцеженного /донорского молока или смеси, если адаптация ЖКТ ребенка к прикорму идет медленно. Всё еще высокую потребность в сосании придется удовлетворять пустышкой. Нужно следить, чтобы ребенок не сосал пальцы рук, т.к. это чревато деформацией суставов пальцев и верхней челюсти. Для прекращения лактации необходимо действовать точно так же, как и в предыдущем случае. Единственное, сцеживаться можно будет уже не так часто - только лишь для избегания переполнения груди и необходимость ношения бюстгальтера будет зависеть от размера и наполняемости груди.
Что нужно помнить? На прекращение кормления и лактации уйдет какое-то время. Маме нужно быть готовой к тому, что ребенок может плакать и просить грудь - отлучение в нефизиологические сроки может вызвать у малыша стресс.
Сейчас часто встречается ситуация, когда мама пытается “убежать” от не готового к отлучению ребенка. Если мама уезжает на несколько дней, малыш в ее отсутствие может вести себя беспокойно, может пытаться искать грудь у окружающих его людей, беспокойно спит ночью, становится капризным, много плачет. При возвращении мамы плачет, просит грудь. Бывают ситуации, когда малыш вроде бы спокойно переживает мамино отсутствие и не очень настаивает на прикладывании, но при этом начинает сосать пальцы, теребить что-то на маме во время засыпания и ночью. Малыш находит замену сосания груди. И иногда эта замена бывает такой, что мама жалеет о том, что отлучила малыша.
Возраст 12-18 месяцев.
Ребенок может нуждаться в замене грудного молока сцеженным или донорским молоком или смесью, так как его организм может еще не быть готовым к 100% питанию со взрослого стола. Ребенок всё еще может нуждаться в пустышке, если потребность в сосании высокая. Сосание в этом возрасте остается одним из основных способов снять стресс, расслабиться, ощущать себя комфортно.
Маме нужно быть готовой к сопротивлению малыша, его слезам, протестам, стрессу, а так же возможным болезням и регрессу по части приучения к горшку и в речи.
Возраст ребенка от года до двух - самое психологически сложное и вместе с тем самое распространенное время для отлучения от груди. Малыш уже понимает, чего именно его лишают, и в состоянии сопротивляться этому - конечно, в меру своих сил. Иногда мамы, зная, что отлучение после года проходит сложнее, стремятся отлучить своего кроху немного раньше. На самом деле это не дает никаких преимуществ: отлучение от груди наносит тем больший вред здоровью ребенка, чем в более ранние сроки оно проводится.
Для прекращения лактации рекомендуется все та же имитация процесса естественного угасания лактации. Если грудь мамы уже мало наполняется, то вполне можно обойтись без бюстгальтера 24 часа в сутки и холодных компрессов. Но регулярные подсцеживания до чувства облегчения обязательны, дабы не допустить застоя молока.
Возраст 18-24 месяца.
В этом возрасте дети активно познают мир, их легко отвлечь от прикладываний к груди, предлагая и придумывая новые интересные занятия. Требуется устранять намеки на желание сосать грудь, мама должна вести себя достаточно активно. Как правило, ребенок питается уже полностью со взрослого стола, поэтому в молоке или смеси нет необходимости. Ребенок всё еще может нуждаться в пустышке, если потребность в сосании высокая. Сосание в этом возрасте остается одним из основных способов снять стресс, расслабиться, ощущать себя комфортно.
После полутора лет грудь кормящей женщины переходит в стадию инволюции. Понять это можно по тому, что грудь, если из нее не кормить 12 и более часов уже не наполняется. Тем не менее, при завершении лактации важно следить за состоянием молочных желез и при необходимости подсцеживать грудь до облегчения.
Чего делать нельзя никогда и ни при каких обстоятельствах:
- Нельзя пить препараты для подавления лактации. В США эти лекарства не рекомендуются для подавления лактации из-за серьезных побочных эффектов, которые включают тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, периферийное сужение сосудов, а также гипотонию, инфаркт миокарда, конвульсии, инсульт и смерть. Кроме того, прием такого препарата может оказать негативное воздействие на дальнейшую возможность зачать, выносить и кормить грудью ребенка, т.к. воздействует на гормональный фон женщины.
- Нельзя перетягивать грудь, так как это существенно повышает риск лактостазов, мастита и в дальнейшем онкологических заболеваний.