Депрессия и хроническая депрессия, часть 1
Эти понятия, к сожалению, знакомы многим.
Я решила выложить здесь краткое изложение прослушанных на эту тему двух лекций, под тэгом "Надо знать".
Лекции были прочитаны для ограниченной аудитории слушателей.
Текст длинный, так что я разделила его на 2 части.
=====
Говорит психиатр психиатрического отделения Хайфской больницы Рамбам, доктор Веред Таль
Даже в сегодняшние дни с депрессией связaно множество стигм.
К примеру, человеку в инвалидной коляске никто не скажет "Ну-ка встань! Иди!". А человеку в депрессии скажут: "Tы чересчур изнеженный. Hу, возьми себя в руки!"
У человека в депрессии - ощущение одиночества и потерянности. И не поможет сказать: "Смотри! Вокруг тебя люди!". Человек этого не ощущает.
Tяжелoй депрессией переболеют в своей жизни 20% людей.
------
что не является депрессией : не прошел интервью на работу, испортилась коробка передач в машине, кто-то вас обидел - ממש-ממש עצוב, מדוכא
вы приуныли на два дня - нет, это не тот случай
Другая ситуация - с вами случилась реальная беда: вас уволили, вы потеряли кого-то из близких, вы опустошены. Несколько недель подряд не можете взять себя в руки. это тоже рано или поздно проходит. это реактивная Депрессия
Глубокая Д. - это состояние, когда люди ни через неделю, ни через месяц не могут из него самостоятельно выйти. Вы долго живете в состоянии, будто вас переехали катком. Беда в том, что тем, кому удается из нее выйти, довольно легко вернутся в нее снова.
Большое депрессивное расстройство (דיכאון קליני)
Как выражается и проявляется хроническая депрессия (ХД):
влияние на когнитивность, для примера - замедляются действия на расчеты, Вы от всего устаете, тяжело даже думать.
невозможность принимать решение,
иногда доходит до затруднений с поиском вещей в доме. Иногда напоминает признаки, хар-ные для деменции.
ударяет по всему: работа, проснуться, встать, одеться, принять душ, гигиена.
потеря чувства значимости, чувство вины, потеря концентрации
אלה הם התסמינים שעשויים להעיד על על סוג של דיכאון:
קשיי ריכוז, קושי בקבלת החלטות.
תחושות של חוסר ערך, חוסר תקווה הרגשת אשמה.
נדודי שינה או שינת יתר.
עייפות, חוסר אנרגיה ומוטיבציה פחותה.
אכילה פחותה או אכילת יתר, ירידה במשקל או עלייה במשקל.
חוסר שקט, חרדה.
אנהדוניה - חוסר עניין או הנאה מפעילויות שהפיקו הנאה בעבר.
מחשבות על מוות, מחשבות על פגיעה עצמית.
-----
Сон не дает отдыха, сон не освежает. Раннее пробуждение - классический признак. в 4-5 часов утра, но уснуть опять не можете. Фазы сна (медленный, глубокий, быстрый - цикл из всех фаз 90 минут) При Д. этот порядок сильно нарушен.
Весь механизм сна летит к черту.
Утром встаешь, как тряпка, как будто и не спал.
А самый главный симптом и признак - ангедония, утрата способности получать удовольствие. Вещи, которые раньше радовали, больше не интересуют.
При Д. человек переживает жутчайший стресс, 24/7 дней в неделю, но все происходит внутри. Люди в Д. - это не овощи, их организм находится в постоянном напряжении.
Д. - это агрессия, направленная на себя.
-----
Обычно характерно, что человек не в ладах со своими близкими.
ХД - это не одна болезнь. это комплекс, в который втянуты несколько систем организма.
Факторы, котырые влияют:
1. самый главный - генетика (eсли у кого-то в семье Д, то шанс у братьев и сестер - 25%)
2. потери, любые (денежные, утрата близких)
3. события - в основном отрицательные. Но могут быть и положительные, например, человека продвинули на высокую должность, а она оказалась ему не по плечу.
----------
4. физ. болезни и проблемы (например, внезапное ухудшение зрения)
5. алкоголь, наркотики, лек-ва, вызывающие привыкание. Например, старые препараты для снижения давления
6. лишний вес.
7. продолжительные тревоги, стресс
8. расстройства личности - например, нарциссизм и.т.д
9. Посттравма
----------
Депрессия ОЧЕНЬ влияет на отношения с людьми. Любые отношения выражаются в определенной гибкости, компромиссах. У человека в депрессии эта гибкость отсутствует.
----------
У тех, у кого депрессия сочетается с манией, есть различия:
в периоды "мании" человек может принести неприятности окружающим (поведение, агрессия, психотические приступы).
в периоды "депрессии" человек в первую очередь опасен для себя самого (вероятность суицида)
--------
В 50% Д. возникает до 40 лет.
בעוד שדיכאון קליני יכול להתפתח בכל גיל, הגיל הממוצע להתפרצותו הוא 32.5
Случился эпизод тяжелой Д после сильного стресса. Но вы пришли в себя, все хорошо. В случае первого эпизода без лечения Д. продолжается 6-12 месяцев. С лечением - 3 месяца.
Но после какого-то времени происходит опять что-то ужасное, у вас вновь Д. Вы вновь приходите в себя, повышенного риска все еще нет. Но история повторяется и на 4-5 раз что-то происходит. Д. начинает возникать сама по себе, без никаких стрессогенных событий. Это переломный момент.
У 3/4 людей Д. на протяжении жизни возвращается.
С возрастом достаточно малейшего триггера, кот. воздействует и ХД возвращается. Со временем любое событие может стать триггером к возвращению депрессии.
----------------
Какие факторы дают хороший прогноз?
Легкая Д., стабильный фон жизни. (רקע חיים יציב.)
семейная поддержка (תמיכת משפחה)
Плохой прогноз:
дистимия (уныние, подавленность, печаль) - это хроническое расстройство настроения
признаки Д. сохраняются 1-3 года,
нет семейной поддержки,
расстройство личности.
----------
Полностью выздоравливают - 30%
У 30% - наступает ремиссия,
У 10-20% - улучшение, но не до состояния ремиссии
Non-response на лечение - 25%
----------
Депрессию, не реагирующую на лечение, мы называем TRD - Treatment-resistant depression
Терапевтически резистентная депрессия (TRD) - резистентны к лечению, то есть не реагируют как минимум на два адекватных курса лечения антидепрессантами.
Иногда требуется перебирание нескольких медикаментов.
----------
Проверить щитовидку.
Если один антидепрессант (АД) не помогает, делается аугментация - дополнительный АД (cочетание АД с другим АД)
В случает устойчивой прдолжительной ХД очень эффективна ЕСТ (электро-судорожная терапия) - то, что на простом языке называется элктрошоком.
נזעי חשמל (ЕСТ) - дают результат в 80% случаев. Побочные явления - после электроудара головные боли, кратковременная потеря памяти, требует дневной госпитализации, наркоза.
Часть 2 (Окончание)