ОРДС
Однажды в госпиталь обратилась молодая девушка, с приступом астмы. Ей было около 25 лет. Она задыхалась и ее поставили на BiPap (неинвазивная вентиляция легких или НИВЛ). НИВЛ относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных вспомогательных режимов вентиляции.
BiPap используется чтобы помочь пациенту брать более глубокие вдохи, и помогает восстановить уровень кислорода в крови. Кроме проблемы с дыханием, у девушки была высокая концентрация алкоголя в крови. Она себя вела вполне адекватно, отвечала на вопросы и спокойно беседовала с врачом. Она рассказала что регулярно употребляет алкоголь и только несколько часов назад выпила последнюю рюмку. Через короткое время, вследствие алкогольной детоксикации, у девушки кардинально изменилось поведение. Она стала агрессивной, начала кричать, ругаться и срывать с себя одежду. Вследствие такого поведения ее дыхание нарушилось и астма опять обострилось.
Подробности уже не помню, но каким то образом произошла аспирация. Возможно девушка пыталась что то съесть будучи на Bipap, что категорически запрещено. И на следующий день с тяжелой формой аспирационной пневмонии она была переведена в реанимацию. Долго она лежала в реанимации и ей становилось только хуже. Вообще аспирационная пневмония, довольно печальный диагноз. По разным источником смертность при аспирационной пневмонии колеблется от 20%-70%. Очень часто аспирационная пневмония приводит к острому респираторному дистресс синдрому. Вот определение этого диагноза
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)- жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжелой гипоксемией. Данное патологическое состояние вызывается множеством причин, которые напрямую или косвенно поражают легкие. ОРДС часто приводит к смерти, требует проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких. (Wikipedia).
Если объяснить не медицинским языком, то содержимое желудка девушки попало в ее легкие. Желудочный сок повредил легочную ткань и спровоцировал серьезное воспаление и сепсис. Легкие наполнились гноем и жидкостью. Они перестали быть мягкими и эластичными и не могли расширяться и сдуваться при вдохе и выдохе. Легкие теперь не могли снабжать тело достаточным количеством кислорода от этого многие другие органы начали работать хуже или совсем стали отказывать. Девушку лечили различными антибиотиками и другими сильными антимикробными препаратами но ей становилось все хуже и хуже. К тому же ее организм проходил через алкогольную детоксикацию. Что ослабило и без того слабую иммунную систему.
Девушка лежала в реанимации на искусственной вентиляции легких. Параметры на ее вентиляторе были очень высокие. Чтобы вентилировать жесткие и не эластичные легкие приходилось использовать очень высокое давление, подвергая легочную ткань риску разорваться. Не смотря на это, содержание кислорода в крови оставалось ниже нормы. Врачи интенсивной терапии приняли решение о специальном лечении при котором пациента переворачивают на живот и оставляют в таком положении до 12 часов. После короткого перерыва на спине (около часа), пациента опять переворачивают и оставляют на животе на другие 12 часов. Многочисленные исследование доказывают что при таком положении пациента жидкость в легких перераспределяется и вентиляция легких улучшается что способствует более эффективному обмену кислорода и углекислого газа в легких.
Для того чтобы провести это лечение для девушки, требовалось очень хорошо скоординированная работа всего персонала. У девушки к венам рук было подключено несколько капельниц, и стоял артериальный катетер. Кроме этого на ее теле постоянно находилось много различных датчиков которые регистрировали различные показания ее тела в реальном времени на мониторе. Она была на ИВЛ и во рту у нее стояла эндотрахиальная трубка которая соединялась с вентилятором. Перед переворотом ее на живот, все датчики с груди снимались, состояние кожи документировалось и потом несколько человек аккуратно ее переворачивали, внимательно наблюдая за всеми проводками и трубочками чтобы ничего не зацепилось и не отсоединилось. После того как пациент перевернут, лицо кладут на специальную гелевую подушку, которая защищает нежную кожу лица пациента от появления пролежней и растирания кожи. Все датчики и проводочки подсоединяют опять. Когда пациент находится на этой терапии, то он должен быть полностью усыплен и парализован поэтому даже человек который весит всего 50-60 кг кажется очень тяжелым. Голову пациента кладут на один бок и потом каждые 2 часа ее нужно переворачивать на другую сторону чтоб предотвратить появления пролежней. После 12 часов на животе пациента переворачивают на спину. А потом через час обратно на живот. Это очень трудоемкая работа, которая занимает много времени и требует много дополнительного персонала. Во время этой терапии регулярно берутся различные анализы чтоб наблюдать за состоянием и реакцией организма на данное лечение. Так же все манипуляции, анализы и все что делается для пациента очень подробно документируется в истории болезни.
К сожалению эта терапия также была недостаточно эффективной, уровень кислорода в крови у нашей пациентки немного улучшился но все равно оставался довольно низким. Один из врачей реанимации предложил начать лечение Флоланом.
Флолан (вдыхаемый простациклин)- это препарат который расширяет сосуды в легких что способствует улучшению газообмена, и улучшает содержание и доставку кислорода в органы и ткани. Флолан рекомендуется только в случаях когда тяжелая легочная гипертензия и недостаток кислорода (гипоксемия) угрожает жизни пациента. Этот препарат требует особой довольно сложной техники приготовления и использования. Во первых препарат светочувствителен и поэтому должен всегда находится в темной не пропускающей свет упаковке. Во вторых после того как препарат приготовили он может использоваться при комнатной температуре только в течении 8 часов. Для доставки Флолана используется специальная система Аэронеб которая подключается к обычному вентилятору. Терапевт который ответственный за пациента, получающего препарат Флолан, должен каждый час проверять систему. Это лекарство известно тем что может вызвать сильное ухудшение состояния легких и даже смерть при резком прекращении терапии. Поэтому когда состояние пациента улучшается, дозу препарата постепенно снижают доводя до минимума. И только потом выключают совсем. Лекарство хранится очень недолго даже в холодильнике, поэтому его готовят для каждого пациента индивидуально. Требуется хорошо скоординированная работа фармацевта и РТ который заранее сообщает фармацевту когда потребуется следующая доза.
Наша пациентка умирала. Несмотря на все то что для нее было сделано медицинским персоналом. Мы применили все возможные способы лечения ОРДС в нашем госпитале, но ей становилось хуже и хуже. У врача интенсивной терапии был серьёзный разговор с родственниками в котором он объяснил что надежды на то что молодая девушка выживет практически нет.
Был только еще один самый последний способ лечения при таком тяжелом состоянии- ЭКМО. Но в нашем госпитале мы таких процедур не делаем.
ЭКМО - это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ЭКМО может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя само по себе ЭКМО не вылечит пациента, но оно даст ему время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ЭКМО прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких, лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.
Доктор понимал что ЭКМО это единственный шанс девушки выжить. У него был очередной серьёзный разговор с ее семьёй. Он объяснил им что такое ЭКМО и что это единственное что может ей помочь. Доктор сказал что в нашем госпитале ЭКМО оборудования нет и ее нужно перевезти в другой госпиталь который находился в 30 минутах от нашего. Родственники понимали что девушка в тяжелом состоянии и скорее всего транспортировку не перенесет, умрет по дороге. Но если она останется в нашем госпитале она умрет наверняка, потому что мы сделали все возможное в наших силах и этого для нее недостаточно. Состояние ее продолжало ухудшаться. Родственники понимали что другого выхода у них нет и дали согласие на транспортировку. Я не буду описывать как пациентку в таком тяжелом состоянии, всю в капельницах, проводочках, трубках и датчиках перевозили в другой госпиталь. Это могла бы быть отдельная история на несколько листов. Для транспортировки собрали специальную группу высококвалифицированных медиков и продумали все до мелочей. Девушка доехала живой до нужного госпиталя и ее сразу поставили на ЭКМО машину. Мы все были рады, потому что надеялись что возможно она еще поправится. K сожалению через короткое время до нас дошли плохие новости о ней. Через два дня, ее сердце остановилось навсегда. Врачи и мед. персонал делал все возможное. Сердечно-легочная реанимация продолжалась около часа. Но ее здоровье было уже настолько подорвано, что сердце так и не запустилось.
BiPap используется чтобы помочь пациенту брать более глубокие вдохи, и помогает восстановить уровень кислорода в крови. Кроме проблемы с дыханием, у девушки была высокая концентрация алкоголя в крови. Она себя вела вполне адекватно, отвечала на вопросы и спокойно беседовала с врачом. Она рассказала что регулярно употребляет алкоголь и только несколько часов назад выпила последнюю рюмку. Через короткое время, вследствие алкогольной детоксикации, у девушки кардинально изменилось поведение. Она стала агрессивной, начала кричать, ругаться и срывать с себя одежду. Вследствие такого поведения ее дыхание нарушилось и астма опять обострилось.
Подробности уже не помню, но каким то образом произошла аспирация. Возможно девушка пыталась что то съесть будучи на Bipap, что категорически запрещено. И на следующий день с тяжелой формой аспирационной пневмонии она была переведена в реанимацию. Долго она лежала в реанимации и ей становилось только хуже. Вообще аспирационная пневмония, довольно печальный диагноз. По разным источником смертность при аспирационной пневмонии колеблется от 20%-70%. Очень часто аспирационная пневмония приводит к острому респираторному дистресс синдрому. Вот определение этого диагноза
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)- жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжелой гипоксемией. Данное патологическое состояние вызывается множеством причин, которые напрямую или косвенно поражают легкие. ОРДС часто приводит к смерти, требует проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких. (Wikipedia).
Если объяснить не медицинским языком, то содержимое желудка девушки попало в ее легкие. Желудочный сок повредил легочную ткань и спровоцировал серьезное воспаление и сепсис. Легкие наполнились гноем и жидкостью. Они перестали быть мягкими и эластичными и не могли расширяться и сдуваться при вдохе и выдохе. Легкие теперь не могли снабжать тело достаточным количеством кислорода от этого многие другие органы начали работать хуже или совсем стали отказывать. Девушку лечили различными антибиотиками и другими сильными антимикробными препаратами но ей становилось все хуже и хуже. К тому же ее организм проходил через алкогольную детоксикацию. Что ослабило и без того слабую иммунную систему.
Девушка лежала в реанимации на искусственной вентиляции легких. Параметры на ее вентиляторе были очень высокие. Чтобы вентилировать жесткие и не эластичные легкие приходилось использовать очень высокое давление, подвергая легочную ткань риску разорваться. Не смотря на это, содержание кислорода в крови оставалось ниже нормы. Врачи интенсивной терапии приняли решение о специальном лечении при котором пациента переворачивают на живот и оставляют в таком положении до 12 часов. После короткого перерыва на спине (около часа), пациента опять переворачивают и оставляют на животе на другие 12 часов. Многочисленные исследование доказывают что при таком положении пациента жидкость в легких перераспределяется и вентиляция легких улучшается что способствует более эффективному обмену кислорода и углекислого газа в легких.
Для того чтобы провести это лечение для девушки, требовалось очень хорошо скоординированная работа всего персонала. У девушки к венам рук было подключено несколько капельниц, и стоял артериальный катетер. Кроме этого на ее теле постоянно находилось много различных датчиков которые регистрировали различные показания ее тела в реальном времени на мониторе. Она была на ИВЛ и во рту у нее стояла эндотрахиальная трубка которая соединялась с вентилятором. Перед переворотом ее на живот, все датчики с груди снимались, состояние кожи документировалось и потом несколько человек аккуратно ее переворачивали, внимательно наблюдая за всеми проводками и трубочками чтобы ничего не зацепилось и не отсоединилось. После того как пациент перевернут, лицо кладут на специальную гелевую подушку, которая защищает нежную кожу лица пациента от появления пролежней и растирания кожи. Все датчики и проводочки подсоединяют опять. Когда пациент находится на этой терапии, то он должен быть полностью усыплен и парализован поэтому даже человек который весит всего 50-60 кг кажется очень тяжелым. Голову пациента кладут на один бок и потом каждые 2 часа ее нужно переворачивать на другую сторону чтоб предотвратить появления пролежней. После 12 часов на животе пациента переворачивают на спину. А потом через час обратно на живот. Это очень трудоемкая работа, которая занимает много времени и требует много дополнительного персонала. Во время этой терапии регулярно берутся различные анализы чтоб наблюдать за состоянием и реакцией организма на данное лечение. Так же все манипуляции, анализы и все что делается для пациента очень подробно документируется в истории болезни.
К сожалению эта терапия также была недостаточно эффективной, уровень кислорода в крови у нашей пациентки немного улучшился но все равно оставался довольно низким. Один из врачей реанимации предложил начать лечение Флоланом.
Флолан (вдыхаемый простациклин)- это препарат который расширяет сосуды в легких что способствует улучшению газообмена, и улучшает содержание и доставку кислорода в органы и ткани. Флолан рекомендуется только в случаях когда тяжелая легочная гипертензия и недостаток кислорода (гипоксемия) угрожает жизни пациента. Этот препарат требует особой довольно сложной техники приготовления и использования. Во первых препарат светочувствителен и поэтому должен всегда находится в темной не пропускающей свет упаковке. Во вторых после того как препарат приготовили он может использоваться при комнатной температуре только в течении 8 часов. Для доставки Флолана используется специальная система Аэронеб которая подключается к обычному вентилятору. Терапевт который ответственный за пациента, получающего препарат Флолан, должен каждый час проверять систему. Это лекарство известно тем что может вызвать сильное ухудшение состояния легких и даже смерть при резком прекращении терапии. Поэтому когда состояние пациента улучшается, дозу препарата постепенно снижают доводя до минимума. И только потом выключают совсем. Лекарство хранится очень недолго даже в холодильнике, поэтому его готовят для каждого пациента индивидуально. Требуется хорошо скоординированная работа фармацевта и РТ который заранее сообщает фармацевту когда потребуется следующая доза.
Наша пациентка умирала. Несмотря на все то что для нее было сделано медицинским персоналом. Мы применили все возможные способы лечения ОРДС в нашем госпитале, но ей становилось хуже и хуже. У врача интенсивной терапии был серьёзный разговор с родственниками в котором он объяснил что надежды на то что молодая девушка выживет практически нет.
Был только еще один самый последний способ лечения при таком тяжелом состоянии- ЭКМО. Но в нашем госпитале мы таких процедур не делаем.
ЭКМО - это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ЭКМО может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя само по себе ЭКМО не вылечит пациента, но оно даст ему время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ЭКМО прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких, лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.
Доктор понимал что ЭКМО это единственный шанс девушки выжить. У него был очередной серьёзный разговор с ее семьёй. Он объяснил им что такое ЭКМО и что это единственное что может ей помочь. Доктор сказал что в нашем госпитале ЭКМО оборудования нет и ее нужно перевезти в другой госпиталь который находился в 30 минутах от нашего. Родственники понимали что девушка в тяжелом состоянии и скорее всего транспортировку не перенесет, умрет по дороге. Но если она останется в нашем госпитале она умрет наверняка, потому что мы сделали все возможное в наших силах и этого для нее недостаточно. Состояние ее продолжало ухудшаться. Родственники понимали что другого выхода у них нет и дали согласие на транспортировку. Я не буду описывать как пациентку в таком тяжелом состоянии, всю в капельницах, проводочках, трубках и датчиках перевозили в другой госпиталь. Это могла бы быть отдельная история на несколько листов. Для транспортировки собрали специальную группу высококвалифицированных медиков и продумали все до мелочей. Девушка доехала живой до нужного госпиталя и ее сразу поставили на ЭКМО машину. Мы все были рады, потому что надеялись что возможно она еще поправится. K сожалению через короткое время до нас дошли плохие новости о ней. Через два дня, ее сердце остановилось навсегда. Врачи и мед. персонал делал все возможное. Сердечно-легочная реанимация продолжалась около часа. Но ее здоровье было уже настолько подорвано, что сердце так и не запустилось.