Как закончится пандемия (окончание)
Начало см. https://rex-net.livejournal.com/2883287.html
II. Эндшпиль
Даже идеальный ответ не положит конец пандемии. Пока вирус где-то сохраняется, есть шанс, что один зараженный путешественник вновь зажжет новые искры в странах, которые уже потушили свои пожары. Это уже происходит в Китае, Сингапуре и других азиатских странах, которые на короткое время, казалось бы, взяли вирус под контроль. В этих условиях возможны три эндшпиля: один очень маловероятный, один очень опасный и один очень длинный.
Во-первых, каждая страна умудряется одновременно поставить вирус на колени, как это было с первоначальной торс в 2003 году. Учитывая, насколько широко распространена пандемия коронавируса и как плохо обстоят дела во многих странах, шансы на мировой синхронный контроль кажутся исчезающе малыми.
Во-вторых, вирус делает то же, что и предыдущие пандемии гриппа: он сжигает весь мир и оставляет после себя достаточно иммунных выживших, чтобы в конечном итоге бороться за поиск жизнеспособных хозяев. Этот сценарий "стадного иммунитета" был бы быстрым и, следовательно, заманчивым. Но это также будет стоить очень дорого: SARS-CoV-2 является более передающейся и смертельной, чем грипп, и она, вероятно, оставит после себя многие миллионы трупов и след разрушенных систем здравоохранения. Поначалу Великобритания, похоже, рассматривала эту стратегию стадного иммунитета, прежде чем отступить, когда модели показали ужасные последствия. Сейчас США, похоже, тоже рассматривают этот вариант.
Третий сценарий заключается в том, что мир играет в затяжную игру "Ударь крота" с вирусом, подавляя вспышки то здесь, то там, пока не будет произведена вакцина. Это самый лучший вариант, но и самый длинный и сложный.
Для начала все зависит от изготовления вакцины. Если бы это была пандемия гриппа, все было бы гораздо проще. Мир имеет большой опыт в создании вакцин против гриппа и делает это каждый год. Но не существует вакцин против коронавирусов - до сих пор эти вирусы, казалось, вызывали болезни, которые были легкими или редкими,-поэтому исследователи должны начать с нуля. Первые шаги были впечатляюще быстрыми. В минувший понедельник возможная вакцина, созданная компанией Moderna и Национальными институтами здравоохранения, прошла раннее клиническое тестирование. Это знаменует собой 63-дневный разрыв между учеными, впервые секвенирующими гены вируса, и врачами, вводящими вакцину-кандидата в руку человека. “Это в подавляющем большинстве мировой рекорд, - сказал Фаучи.
Но это также самый быстрый шаг среди многих последующих медленных. Первое испытание просто покажет исследователям, кажется ли вакцина безопасной и действительно ли она может мобилизовать иммунную систему. Затем исследователям нужно будет проверить, действительно ли он предотвращает инфекцию от SARS-CoV-2. Они должны будут провести испытания на животных и крупномасштабные испытания, чтобы убедиться, что вакцина не вызывает серьезных побочных эффектов. Им нужно будет выяснить, какая доза требуется, сколько уколов нужно людям, работает ли вакцина у пожилых людей и требуются ли другие химические вещества для повышения ее эффективности.
“Даже если это сработает, у них нет простого способа изготовить его в массовом масштабе”, - сказал Сет Беркли из Гави. Это потому, что Moderna использует новый подход к вакцинации. Существующие вакцины работают, обеспечивая организм инактивированными или фрагментированными вирусами, позволяя иммунной системе заранее подготовить свою защиту. Напротив, вакцина Moderna содержит кусочек генетического материала SARS-CoV-2 - его РНК. Идея заключается в том, что организм может использовать эту щепку для создания своих собственных вирусных фрагментов, которые затем лягут в основу препаратов иммунной системы. Этот подход работает у животных, но не доказан у людей. Напротив, французские ученые пытаются модифицировать существующую вакцину против кори, используя фрагменты нового коронавируса. "Преимущество этого заключается в том, что если завтра нам понадобятся сотни доз, то многие растения в мире знают, как это сделать”, - сказал Беркли. Независимо от того, какая стратегия быстрее, по оценкам Беркли и других специалистов, на разработку доказанной вакцины уйдет от 12 до 18 месяцев, а затем еще больше времени, чтобы сделать ее, отправить и ввести в руки людей.
Тогда вполне вероятно, что новый коронавирус будет оставаться частью американской жизни по меньшей мере год, если не намного дольше. Если нынешний раунд мер по социальному дистанцированию сработает, пандемия может достаточно ослабнуть, чтобы все вернулось к подобию нормальной жизни. Офисы могут быть заполнены, а бары суетиться. Школы могут снова открыться, а друзья воссоединиться. Но как только статус-кво вернется, то же самое произойдет и с вирусом. Это не означает, что общество должно находиться в постоянной изоляции до 2022 года. Но ”мы должны быть готовы к многократным периодам социального дистанцирования", - говорит Стивен Кисслер из Гарварда.
Многое в ближайшие годы, включая частоту, продолжительность и сроки социальных потрясений, зависит от двух свойств вируса, оба из которых в настоящее время неизвестны. Во-первых, сезонность. Коронавирусы, как правило, являются зимними инфекциями, которые ослабевают или исчезают летом. Это также может быть верно для SARS-CoV-2, но сезонные изменения могут недостаточно замедлить развитие вируса, когда он имеет так много иммунологически наивных хозяев для заражения. "Большая часть мира с нетерпением ждет, чтобы увидеть, что-если вообще что-то-лето делает с передачей инфекции в Северном полушарии", - говорит Майя Маджумдер из Гарвардской Медицинской школы и Бостонской детской больницы.
Второе: длительность иммунитета. Когда люди заражаются более мягкими человеческими коронавирусами, вызывающими симптомы простуды, они остаются невосприимчивыми менее чем на год. Напротив, те немногие, кто был заражен оригинальным вирусом торс, который был гораздо более тяжелым, оставались невосприимчивыми гораздо дольше. Если предположить, что SARS-CoV-2 находится где-то посередине, то люди, которые оправляются от своих столкновений, могут быть защищены в течение нескольких лет. Чтобы подтвердить это, ученым нужно будет разработать точные серологические тесты, которые будут искать антитела, дающие иммунитет. Они также должны будут подтвердить, что такие антитела действительно останавливают людей от заражения или распространения вируса. Если это так, то невосприимчивые граждане могут вернуться к работе, заботиться об уязвимых и закреплять экономику во время приступов социальной дистанцированности.
Ученые могут использовать периоды между этими приступами для разработки противовирусных препаратов-хотя такие препараты редко являются панацеей и имеют возможные побочные эффекты и риск развития резистентности. Больницы могут накапливать необходимые запасы. Тестовые наборы могут быть широко распространены, чтобы поймать возвращение вируса как можно быстрее. Нет никаких причин, по которым США должны позволить SARS-CoV-2 снова застать их врасплох, и, следовательно, нет причин, по которым меры социального дистанцирования должны быть развернуты так широко и жестко, как это должно быть сейчас. Как Аарон Э. Кэрролл и Ашиш Джа недавно писали: "мы можем держать школы и предприятия открытыми как можно дольше, быстро закрывая их, когда подавление не удается, а затем снова открывая их, как только зараженные будут идентифицированы и изолированы. Вместо того чтобы играть в обороне, мы могли бы играть больше в нападении.”
Будь то накопление стадного иммунитета или долгожданное появление вакцины, вирус будет стремительно распространяться все труднее и труднее. Вряд ли он исчезнет полностью. Вакцина может нуждаться в обновлении по мере изменения вируса, и людям может потребоваться регулярная ревакцинация, как это происходит в настоящее время при гриппе. Модели предполагают, что вирус может распространяться по всему миру, вызывая эпидемии каждые несколько лет или около того. “Но я надеюсь и ожидаю, что суровость снизится, и будет меньше социальных потрясений”, - говорит Кисслер. В этом будущем COVID-19 может стать таким же, как грипп сегодня-повторяющимся бичом зимы. Возможно, в конце концов она станет настолько приземленной, что даже если вакцина и существует, большие группы генов с не будут утруждать себя ее получением, забывая, как драматично их мир был сформирован ее отсутствием.
Раздел III. После
Цена достижения этой точки, когда будет как можно меньше смертей, будет огромной. Как писала Энни Лоури, экономика переживает шок “более внезапный и сильный, чем когда-либо испытывал кто-либо из ныне живущих."Примерно каждый пятый человек в Соединенных Штатах потерял рабочее время или работу. Гостиницы пустуют. Авиакомпании проводят заземление рейсов. Рестораны и другие малые предприятия закрываются. Неравенство будет расширяться: люди с низкими доходами будут больше всего страдать от мер социальной дистанцированности и, скорее всего, будут иметь хронические заболевания, повышающие риск тяжелых инфекций. Болезни дестабилизировали города и общества много раз, “но это не происходило в этой стране в течение очень долгого времени или в той степени, которую мы наблюдаем сейчас”, - говорит Елена Конис, историк медицины из Калифорнийского университета в Беркли. - Мы гораздо больше городские и столичные. У нас все больше людей путешествуют на большие расстояния и живут вдали от семьи и работы.”
После того как инфекции начнут ослабевать, последует вторичная пандемия психических расстройств. В момент глубокого страха и неуверенности люди оказываются отрезанными от успокаивающего человеческого контакта. Объятия, рукопожатия и другие социальные ритуалы теперь окрашены опасностью. Люди с тревожностью или обсессивно-компульсивным расстройством борются изо всех сил. Пожилым людям, которые уже отстранены от большей части общественной жизни, предлагается дистанцироваться еще больше, углубляя свое одиночество. Азиатские народы страдают от расистских оскорблений, подпитываемых президентом, который настаивает на маркировке нового коронавируса “китайским вирусом"." Случаи бытового насилия и жестокого обращения с детьми, вероятно, будут расти, поскольку люди вынуждены оставаться в небезопасных домах. Дети, чье тело в основном спасено вирусом, могут пережить психическую травму, которая остается с ними и в зрелом возрасте.
После пандемии люди, которые выздоравливают после COVID-19, могут быть изгнаны и стигматизированы, как и те, кто пережил Эболу, торс и ВИЧ. Медицинским работникам потребуется время, чтобы выздороветь: через один-два года после того, как атипичная пневмония поразила Торонто, люди, которые имели дело с этой вспышкой, были все еще менее продуктивны и с большей вероятностью испытывали выгорание и посттравматический стресс. Люди, которые прошли через длительные периоды карантина, будут нести на себе шрамы своего опыта. “Мои коллеги в Ухане отмечают, что некоторые люди там сейчас отказываются покидать свои дома и развивают агорафобию”, - говорит Стивен Тейлор из Университета Британской Колумбии, который написал книгу "Психология пандемий".
Но " существует также потенциал для гораздо лучшего мира после того, как мы пройдем через эту травму”, - говорит Ричард Данциг из Центра новой американской безопасности. Уже сейчас общины находят новые способы сближения, даже если им приходится держаться порознь. Отношение к здоровью также может измениться в лучшую сторону. Рост ВИЧ и СПИДа “полностью изменил сексуальное поведение среди молодых людей, которые вступали в половую зрелость в разгар эпидемии”, - говорит Конис. "Использование презервативов нормализовалось. Тестирование на ЗППП стало широко распространенным явлением."Точно так же мытье рук в течение 20 секунд-привычка, которую исторически было трудно сохранить даже в больницах “ - может быть одним из тех видов поведения, к которым мы настолько привыкли в ходе этой вспышки, что не думаем о них”, - добавляет Конис.
Пандемии также могут катализировать социальные изменения. Люди, предприятия и учреждения удивительно быстро перенимают или призывают к практикам, которые они когда-то могли бы использовать, включая работу на дому, конференц-связь для размещения людей с ограниченными возможностями, надлежащий отпуск по болезни и гибкие механизмы ухода за детьми. “Это первый раз в моей жизни, когда я слышу, как кто-то говорит:” о, если вы больны, оставайтесь дома", - говорит Адия Бентон, антрополог из Северо-Западного университета. Возможно, нация поймет, что готовность-это не только маски, вакцины и тесты, но и Справедливая трудовая политика и стабильная и равная система здравоохранения. Возможно, он поймет, что работники здравоохранения и специалисты в области общественного здравоохранения составляют социальную иммунную систему Америки и что эта система была подавлена.
Аспекты идентичности Америки, возможно, нуждаются в переосмыслении после COVID-19. Во время пандемии многие ценности страны, по-видимому, работали против нее. Его индивидуализм, исключительность и склонность приравнивать все, что вы хотите, к акту сопротивления означали, что когда пришло время спасать жизни и оставаться дома, некоторые люди стекались в бары и клубы. Усвоив многолетние антитеррористические послания после 11 сентября, американцы решили не жить в страхе. Но SARS-CoV-2 не интересуется их террором, только их клетками.
Годы изоляционистской риторики тоже имели свои последствия. Граждане, видевшие Китай как далекое, иное место, где летучие мыши съедобны, а авторитаризм приемлем, не учли, что они будут следующими или что они не будут готовы. (Реакция Китая на этот кризис имела свои собственные проблемы, но это уже в другой раз."Люди верили в риторику, что сдерживание будет работать", - говорит Венди Пармет, изучающая право и общественное здравоохранение в Северо-Восточном университете. “Мы их не пускаем, и все будет хорошо. Когда у вас есть политическое тело, которое покупается на эти идеи изоляционизма и этнонационализма, вы особенно уязвимы, когда наступает пандемия.”
Ветераны прошлых эпидемий давно предупреждали, что американское общество находится в ловушке цикла паники и пренебрежения. После каждого кризиса - сибирской язвы, ОРВИ, гриппа, лихорадки Эбола - уделяется внимание и делаются инвестиции. Но после коротких периодов мирного времени воспоминания исчезают, а бюджет сокращается. Эта тенденция выходит за рамки красных и синих администраций. Когда наступает новая нормальность, ненормальное снова становится невообразимым. Но есть основания полагать, что КОВИД-19 может стать катастрофой, которая приведет к более радикальным и длительным изменениям.
Другие крупные эпидемии последних десятилетий либо почти не затронули США (торс, БВРС, Эбола), либо были более мягкими, чем ожидалось (грипп H1N1 в 2009 году), либо были в основном ограничены конкретными группами людей (Зика, ВИЧ). Пандемия COVID-19, напротив, оказывает непосредственное воздействие на каждого человека, изменяя характер его повседневной жизни. Это отличает его не только от других болезней, но и от других системных вызовов нашего времени. Когда администрация уклоняется от ответа на изменение климата, его последствия не будут ощущаться в течение многих лет,и даже тогда будет трудно проанализировать. Совсем другое дело, когда президент говорит, что каждый может пройти тест, а через день-нет. Пандемии-это демократизация опыта. Люди, чьи привилегии и власть обычно защищают их от кризиса, сталкиваются с карантинами, положительными тестами и потерей близких. Сенаторы заболевают. Последствия разорения государственных учреждений здравоохранения, потери опыта и растягивания больниц больше не проявляются в виде гневных высказываний, а проявляются в виде слабых легких.
После 11 сентября мир сосредоточился на борьбе с терроризмом. После COVID-19 внимание может переключиться на общественное здравоохранение. Ожидайте увидеть всплеск финансирования вирусологии и вакцинологии, всплеск числа студентов, подающих заявки на участие в программах общественного здравоохранения, а также увеличение объемов отечественного производства медицинских изделий. Ожидайте, что пандемии займут первое место в повестке дня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций. Энтони Фаучи - теперь имя нарицательное. "Обычные люди, которые легко думают о том, что делает женщина-полицейский или пожарный, в конце концов получают то, что делает эпидемиолог”, - говорит Моника Шох-Спана, медицинский антрополог из Центра медицинской безопасности Джона Хопкинса.
Такие изменения сами по себе могли бы защитить мир от следующей неизбежной болезни. "Страны, которые пережили атипичную пневмонию, имели общественное сознание по этому поводу, что позволило им перейти к активным действиям”, - сказал Рон Клейн, бывший царь Эболы. - В настоящее время в Америке чаще всего произносится фраза: "Я никогда раньше не видел ничего подобного.’ Такого предложения никто в Гонконге не произносил.” Для США и для всего мира совершенно очевидно, что может сделать пандемия.
Уроки, которые Америка извлекает из этого опыта, трудно предсказать, особенно в то время, когда онлайн-алгоритмы и партизанские вещатели служат только новостям, которые согласуются с предубеждениями их аудитории. Такая динамика будет иметь решающее значение в ближайшие месяцы, говорит Илан Гольденберг, эксперт по внешней политике в Центре новой американской безопасности. "Переходы после Второй мировой войны или 11 сентября не были связаны с кучей новых идей", - говорит он. "Эти идеи есть, но дебаты будут более острыми в течение следующих нескольких месяцев из-за текучести момента и готовности американской общественности принять большие, массовые изменения.”
Можно легко представить себе мир, в котором большая часть нации верит, что Америка победила COVID-19. Несмотря на его многочисленные промахи, рейтинг одобрения Трампа резко вырос. Представьте себе, что ему удается переложить вину за кризис на Китай, сделав его злодеем, а Америку-неунывающим героем. Во время второго срока его президентства США еще больше углубляются внутрь и выходят из НАТО и других международных альянсов, строят реальные и образные стены и отказываются от инвестиций в другие страны. По мере взросления поколения с иностранные эпидемии заменяют коммунистов и террористов в качестве угрозы для нового поколения.
Можно было бы также представить себе будущее, в котором Америка усвоит другой урок. Общинный дух, по иронии судьбы рожденный через социальное дистанцирование, заставляет людей обращаться вовне, к соседям, как внешним, так и внутренним. Выборы в ноябре 2020 года становятся отказом от политики "Америка прежде всего". Нация, как и после Второй мировой войны, переходит от изоляционизма к международному сотрудничеству. Поддерживаемая постоянными инвестициями и притоком самых ярких умов, рабочая сила здравоохранения стремительно растет. Дети поколения С пишут школьные сочинения о том, как они растут, чтобы стать эпидемиологами. Общественное здравоохранение становится центральным элементом внешней политики. США возглавляют новое глобальное партнерство, ориентированное на решение таких проблем, как пандемии и изменение климата.
В 2030 году SARS-CoV-3 появляется из ниоткуда и в течение месяца его приводят в действие.
ОТСЮДА
Эд Йонг из Атлантики, пишущий научные статьи
Весьма любопытные рассуждения американца, который скорее всего китайского происхождения, и поэтому смотрит на Америку как бы со стороны через призму эпидемии коронавируса. Впрочем, подобное мнение далеко не новость, именно эту мысль я постоянно пытаюсь донести до апологетов Америки, упорствующих в своём заблуждении, что Америка это пуп Земли и если бы не Трамп, то она бы выполнила свою "историческую миссию", как они это понимают. В действительности американцы уже давно плюнули на свою "историческую миссию" и заняты обустройством своей комфортной жизни, решив отгородиться и всех других, в том числе и от своих союзников. И Трамп это не ошибка природы, а символ Америки, так как он олицетворяет мнение большинства американцев. Вот поэтому, даже находясь в жесточайшем кризисе, Америка отказывается признать своё поражение и полностью верит Трампу, у которого растет рейтинг. Это и есть настоящий кризис Америки, даже не экономический, а моральный и политический. В США эпидемия даже не коронавируса, а дебилизма и шизофрении, когда американское общество никак не может выйти из выдуманного им мира и спустится на грешную землю. Приземление всё равно состоится и будет очень жестким.
II. Эндшпиль
Даже идеальный ответ не положит конец пандемии. Пока вирус где-то сохраняется, есть шанс, что один зараженный путешественник вновь зажжет новые искры в странах, которые уже потушили свои пожары. Это уже происходит в Китае, Сингапуре и других азиатских странах, которые на короткое время, казалось бы, взяли вирус под контроль. В этих условиях возможны три эндшпиля: один очень маловероятный, один очень опасный и один очень длинный.
Во-первых, каждая страна умудряется одновременно поставить вирус на колени, как это было с первоначальной торс в 2003 году. Учитывая, насколько широко распространена пандемия коронавируса и как плохо обстоят дела во многих странах, шансы на мировой синхронный контроль кажутся исчезающе малыми.
Во-вторых, вирус делает то же, что и предыдущие пандемии гриппа: он сжигает весь мир и оставляет после себя достаточно иммунных выживших, чтобы в конечном итоге бороться за поиск жизнеспособных хозяев. Этот сценарий "стадного иммунитета" был бы быстрым и, следовательно, заманчивым. Но это также будет стоить очень дорого: SARS-CoV-2 является более передающейся и смертельной, чем грипп, и она, вероятно, оставит после себя многие миллионы трупов и след разрушенных систем здравоохранения. Поначалу Великобритания, похоже, рассматривала эту стратегию стадного иммунитета, прежде чем отступить, когда модели показали ужасные последствия. Сейчас США, похоже, тоже рассматривают этот вариант.
Третий сценарий заключается в том, что мир играет в затяжную игру "Ударь крота" с вирусом, подавляя вспышки то здесь, то там, пока не будет произведена вакцина. Это самый лучший вариант, но и самый длинный и сложный.
Для начала все зависит от изготовления вакцины. Если бы это была пандемия гриппа, все было бы гораздо проще. Мир имеет большой опыт в создании вакцин против гриппа и делает это каждый год. Но не существует вакцин против коронавирусов - до сих пор эти вирусы, казалось, вызывали болезни, которые были легкими или редкими,-поэтому исследователи должны начать с нуля. Первые шаги были впечатляюще быстрыми. В минувший понедельник возможная вакцина, созданная компанией Moderna и Национальными институтами здравоохранения, прошла раннее клиническое тестирование. Это знаменует собой 63-дневный разрыв между учеными, впервые секвенирующими гены вируса, и врачами, вводящими вакцину-кандидата в руку человека. “Это в подавляющем большинстве мировой рекорд, - сказал Фаучи.
Но это также самый быстрый шаг среди многих последующих медленных. Первое испытание просто покажет исследователям, кажется ли вакцина безопасной и действительно ли она может мобилизовать иммунную систему. Затем исследователям нужно будет проверить, действительно ли он предотвращает инфекцию от SARS-CoV-2. Они должны будут провести испытания на животных и крупномасштабные испытания, чтобы убедиться, что вакцина не вызывает серьезных побочных эффектов. Им нужно будет выяснить, какая доза требуется, сколько уколов нужно людям, работает ли вакцина у пожилых людей и требуются ли другие химические вещества для повышения ее эффективности.
“Даже если это сработает, у них нет простого способа изготовить его в массовом масштабе”, - сказал Сет Беркли из Гави. Это потому, что Moderna использует новый подход к вакцинации. Существующие вакцины работают, обеспечивая организм инактивированными или фрагментированными вирусами, позволяя иммунной системе заранее подготовить свою защиту. Напротив, вакцина Moderna содержит кусочек генетического материала SARS-CoV-2 - его РНК. Идея заключается в том, что организм может использовать эту щепку для создания своих собственных вирусных фрагментов, которые затем лягут в основу препаратов иммунной системы. Этот подход работает у животных, но не доказан у людей. Напротив, французские ученые пытаются модифицировать существующую вакцину против кори, используя фрагменты нового коронавируса. "Преимущество этого заключается в том, что если завтра нам понадобятся сотни доз, то многие растения в мире знают, как это сделать”, - сказал Беркли. Независимо от того, какая стратегия быстрее, по оценкам Беркли и других специалистов, на разработку доказанной вакцины уйдет от 12 до 18 месяцев, а затем еще больше времени, чтобы сделать ее, отправить и ввести в руки людей.
Тогда вполне вероятно, что новый коронавирус будет оставаться частью американской жизни по меньшей мере год, если не намного дольше. Если нынешний раунд мер по социальному дистанцированию сработает, пандемия может достаточно ослабнуть, чтобы все вернулось к подобию нормальной жизни. Офисы могут быть заполнены, а бары суетиться. Школы могут снова открыться, а друзья воссоединиться. Но как только статус-кво вернется, то же самое произойдет и с вирусом. Это не означает, что общество должно находиться в постоянной изоляции до 2022 года. Но ”мы должны быть готовы к многократным периодам социального дистанцирования", - говорит Стивен Кисслер из Гарварда.
Многое в ближайшие годы, включая частоту, продолжительность и сроки социальных потрясений, зависит от двух свойств вируса, оба из которых в настоящее время неизвестны. Во-первых, сезонность. Коронавирусы, как правило, являются зимними инфекциями, которые ослабевают или исчезают летом. Это также может быть верно для SARS-CoV-2, но сезонные изменения могут недостаточно замедлить развитие вируса, когда он имеет так много иммунологически наивных хозяев для заражения. "Большая часть мира с нетерпением ждет, чтобы увидеть, что-если вообще что-то-лето делает с передачей инфекции в Северном полушарии", - говорит Майя Маджумдер из Гарвардской Медицинской школы и Бостонской детской больницы.
Второе: длительность иммунитета. Когда люди заражаются более мягкими человеческими коронавирусами, вызывающими симптомы простуды, они остаются невосприимчивыми менее чем на год. Напротив, те немногие, кто был заражен оригинальным вирусом торс, который был гораздо более тяжелым, оставались невосприимчивыми гораздо дольше. Если предположить, что SARS-CoV-2 находится где-то посередине, то люди, которые оправляются от своих столкновений, могут быть защищены в течение нескольких лет. Чтобы подтвердить это, ученым нужно будет разработать точные серологические тесты, которые будут искать антитела, дающие иммунитет. Они также должны будут подтвердить, что такие антитела действительно останавливают людей от заражения или распространения вируса. Если это так, то невосприимчивые граждане могут вернуться к работе, заботиться об уязвимых и закреплять экономику во время приступов социальной дистанцированности.
Ученые могут использовать периоды между этими приступами для разработки противовирусных препаратов-хотя такие препараты редко являются панацеей и имеют возможные побочные эффекты и риск развития резистентности. Больницы могут накапливать необходимые запасы. Тестовые наборы могут быть широко распространены, чтобы поймать возвращение вируса как можно быстрее. Нет никаких причин, по которым США должны позволить SARS-CoV-2 снова застать их врасплох, и, следовательно, нет причин, по которым меры социального дистанцирования должны быть развернуты так широко и жестко, как это должно быть сейчас. Как Аарон Э. Кэрролл и Ашиш Джа недавно писали: "мы можем держать школы и предприятия открытыми как можно дольше, быстро закрывая их, когда подавление не удается, а затем снова открывая их, как только зараженные будут идентифицированы и изолированы. Вместо того чтобы играть в обороне, мы могли бы играть больше в нападении.”
Будь то накопление стадного иммунитета или долгожданное появление вакцины, вирус будет стремительно распространяться все труднее и труднее. Вряд ли он исчезнет полностью. Вакцина может нуждаться в обновлении по мере изменения вируса, и людям может потребоваться регулярная ревакцинация, как это происходит в настоящее время при гриппе. Модели предполагают, что вирус может распространяться по всему миру, вызывая эпидемии каждые несколько лет или около того. “Но я надеюсь и ожидаю, что суровость снизится, и будет меньше социальных потрясений”, - говорит Кисслер. В этом будущем COVID-19 может стать таким же, как грипп сегодня-повторяющимся бичом зимы. Возможно, в конце концов она станет настолько приземленной, что даже если вакцина и существует, большие группы генов с не будут утруждать себя ее получением, забывая, как драматично их мир был сформирован ее отсутствием.
Раздел III. После
Цена достижения этой точки, когда будет как можно меньше смертей, будет огромной. Как писала Энни Лоури, экономика переживает шок “более внезапный и сильный, чем когда-либо испытывал кто-либо из ныне живущих."Примерно каждый пятый человек в Соединенных Штатах потерял рабочее время или работу. Гостиницы пустуют. Авиакомпании проводят заземление рейсов. Рестораны и другие малые предприятия закрываются. Неравенство будет расширяться: люди с низкими доходами будут больше всего страдать от мер социальной дистанцированности и, скорее всего, будут иметь хронические заболевания, повышающие риск тяжелых инфекций. Болезни дестабилизировали города и общества много раз, “но это не происходило в этой стране в течение очень долгого времени или в той степени, которую мы наблюдаем сейчас”, - говорит Елена Конис, историк медицины из Калифорнийского университета в Беркли. - Мы гораздо больше городские и столичные. У нас все больше людей путешествуют на большие расстояния и живут вдали от семьи и работы.”
После того как инфекции начнут ослабевать, последует вторичная пандемия психических расстройств. В момент глубокого страха и неуверенности люди оказываются отрезанными от успокаивающего человеческого контакта. Объятия, рукопожатия и другие социальные ритуалы теперь окрашены опасностью. Люди с тревожностью или обсессивно-компульсивным расстройством борются изо всех сил. Пожилым людям, которые уже отстранены от большей части общественной жизни, предлагается дистанцироваться еще больше, углубляя свое одиночество. Азиатские народы страдают от расистских оскорблений, подпитываемых президентом, который настаивает на маркировке нового коронавируса “китайским вирусом"." Случаи бытового насилия и жестокого обращения с детьми, вероятно, будут расти, поскольку люди вынуждены оставаться в небезопасных домах. Дети, чье тело в основном спасено вирусом, могут пережить психическую травму, которая остается с ними и в зрелом возрасте.
После пандемии люди, которые выздоравливают после COVID-19, могут быть изгнаны и стигматизированы, как и те, кто пережил Эболу, торс и ВИЧ. Медицинским работникам потребуется время, чтобы выздороветь: через один-два года после того, как атипичная пневмония поразила Торонто, люди, которые имели дело с этой вспышкой, были все еще менее продуктивны и с большей вероятностью испытывали выгорание и посттравматический стресс. Люди, которые прошли через длительные периоды карантина, будут нести на себе шрамы своего опыта. “Мои коллеги в Ухане отмечают, что некоторые люди там сейчас отказываются покидать свои дома и развивают агорафобию”, - говорит Стивен Тейлор из Университета Британской Колумбии, который написал книгу "Психология пандемий".
Но " существует также потенциал для гораздо лучшего мира после того, как мы пройдем через эту травму”, - говорит Ричард Данциг из Центра новой американской безопасности. Уже сейчас общины находят новые способы сближения, даже если им приходится держаться порознь. Отношение к здоровью также может измениться в лучшую сторону. Рост ВИЧ и СПИДа “полностью изменил сексуальное поведение среди молодых людей, которые вступали в половую зрелость в разгар эпидемии”, - говорит Конис. "Использование презервативов нормализовалось. Тестирование на ЗППП стало широко распространенным явлением."Точно так же мытье рук в течение 20 секунд-привычка, которую исторически было трудно сохранить даже в больницах “ - может быть одним из тех видов поведения, к которым мы настолько привыкли в ходе этой вспышки, что не думаем о них”, - добавляет Конис.
Пандемии также могут катализировать социальные изменения. Люди, предприятия и учреждения удивительно быстро перенимают или призывают к практикам, которые они когда-то могли бы использовать, включая работу на дому, конференц-связь для размещения людей с ограниченными возможностями, надлежащий отпуск по болезни и гибкие механизмы ухода за детьми. “Это первый раз в моей жизни, когда я слышу, как кто-то говорит:” о, если вы больны, оставайтесь дома", - говорит Адия Бентон, антрополог из Северо-Западного университета. Возможно, нация поймет, что готовность-это не только маски, вакцины и тесты, но и Справедливая трудовая политика и стабильная и равная система здравоохранения. Возможно, он поймет, что работники здравоохранения и специалисты в области общественного здравоохранения составляют социальную иммунную систему Америки и что эта система была подавлена.
Аспекты идентичности Америки, возможно, нуждаются в переосмыслении после COVID-19. Во время пандемии многие ценности страны, по-видимому, работали против нее. Его индивидуализм, исключительность и склонность приравнивать все, что вы хотите, к акту сопротивления означали, что когда пришло время спасать жизни и оставаться дома, некоторые люди стекались в бары и клубы. Усвоив многолетние антитеррористические послания после 11 сентября, американцы решили не жить в страхе. Но SARS-CoV-2 не интересуется их террором, только их клетками.
Годы изоляционистской риторики тоже имели свои последствия. Граждане, видевшие Китай как далекое, иное место, где летучие мыши съедобны, а авторитаризм приемлем, не учли, что они будут следующими или что они не будут готовы. (Реакция Китая на этот кризис имела свои собственные проблемы, но это уже в другой раз."Люди верили в риторику, что сдерживание будет работать", - говорит Венди Пармет, изучающая право и общественное здравоохранение в Северо-Восточном университете. “Мы их не пускаем, и все будет хорошо. Когда у вас есть политическое тело, которое покупается на эти идеи изоляционизма и этнонационализма, вы особенно уязвимы, когда наступает пандемия.”
Ветераны прошлых эпидемий давно предупреждали, что американское общество находится в ловушке цикла паники и пренебрежения. После каждого кризиса - сибирской язвы, ОРВИ, гриппа, лихорадки Эбола - уделяется внимание и делаются инвестиции. Но после коротких периодов мирного времени воспоминания исчезают, а бюджет сокращается. Эта тенденция выходит за рамки красных и синих администраций. Когда наступает новая нормальность, ненормальное снова становится невообразимым. Но есть основания полагать, что КОВИД-19 может стать катастрофой, которая приведет к более радикальным и длительным изменениям.
Другие крупные эпидемии последних десятилетий либо почти не затронули США (торс, БВРС, Эбола), либо были более мягкими, чем ожидалось (грипп H1N1 в 2009 году), либо были в основном ограничены конкретными группами людей (Зика, ВИЧ). Пандемия COVID-19, напротив, оказывает непосредственное воздействие на каждого человека, изменяя характер его повседневной жизни. Это отличает его не только от других болезней, но и от других системных вызовов нашего времени. Когда администрация уклоняется от ответа на изменение климата, его последствия не будут ощущаться в течение многих лет,и даже тогда будет трудно проанализировать. Совсем другое дело, когда президент говорит, что каждый может пройти тест, а через день-нет. Пандемии-это демократизация опыта. Люди, чьи привилегии и власть обычно защищают их от кризиса, сталкиваются с карантинами, положительными тестами и потерей близких. Сенаторы заболевают. Последствия разорения государственных учреждений здравоохранения, потери опыта и растягивания больниц больше не проявляются в виде гневных высказываний, а проявляются в виде слабых легких.
После 11 сентября мир сосредоточился на борьбе с терроризмом. После COVID-19 внимание может переключиться на общественное здравоохранение. Ожидайте увидеть всплеск финансирования вирусологии и вакцинологии, всплеск числа студентов, подающих заявки на участие в программах общественного здравоохранения, а также увеличение объемов отечественного производства медицинских изделий. Ожидайте, что пандемии займут первое место в повестке дня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций. Энтони Фаучи - теперь имя нарицательное. "Обычные люди, которые легко думают о том, что делает женщина-полицейский или пожарный, в конце концов получают то, что делает эпидемиолог”, - говорит Моника Шох-Спана, медицинский антрополог из Центра медицинской безопасности Джона Хопкинса.
Такие изменения сами по себе могли бы защитить мир от следующей неизбежной болезни. "Страны, которые пережили атипичную пневмонию, имели общественное сознание по этому поводу, что позволило им перейти к активным действиям”, - сказал Рон Клейн, бывший царь Эболы. - В настоящее время в Америке чаще всего произносится фраза: "Я никогда раньше не видел ничего подобного.’ Такого предложения никто в Гонконге не произносил.” Для США и для всего мира совершенно очевидно, что может сделать пандемия.
Уроки, которые Америка извлекает из этого опыта, трудно предсказать, особенно в то время, когда онлайн-алгоритмы и партизанские вещатели служат только новостям, которые согласуются с предубеждениями их аудитории. Такая динамика будет иметь решающее значение в ближайшие месяцы, говорит Илан Гольденберг, эксперт по внешней политике в Центре новой американской безопасности. "Переходы после Второй мировой войны или 11 сентября не были связаны с кучей новых идей", - говорит он. "Эти идеи есть, но дебаты будут более острыми в течение следующих нескольких месяцев из-за текучести момента и готовности американской общественности принять большие, массовые изменения.”
Можно легко представить себе мир, в котором большая часть нации верит, что Америка победила COVID-19. Несмотря на его многочисленные промахи, рейтинг одобрения Трампа резко вырос. Представьте себе, что ему удается переложить вину за кризис на Китай, сделав его злодеем, а Америку-неунывающим героем. Во время второго срока его президентства США еще больше углубляются внутрь и выходят из НАТО и других международных альянсов, строят реальные и образные стены и отказываются от инвестиций в другие страны. По мере взросления поколения с иностранные эпидемии заменяют коммунистов и террористов в качестве угрозы для нового поколения.
Можно было бы также представить себе будущее, в котором Америка усвоит другой урок. Общинный дух, по иронии судьбы рожденный через социальное дистанцирование, заставляет людей обращаться вовне, к соседям, как внешним, так и внутренним. Выборы в ноябре 2020 года становятся отказом от политики "Америка прежде всего". Нация, как и после Второй мировой войны, переходит от изоляционизма к международному сотрудничеству. Поддерживаемая постоянными инвестициями и притоком самых ярких умов, рабочая сила здравоохранения стремительно растет. Дети поколения С пишут школьные сочинения о том, как они растут, чтобы стать эпидемиологами. Общественное здравоохранение становится центральным элементом внешней политики. США возглавляют новое глобальное партнерство, ориентированное на решение таких проблем, как пандемии и изменение климата.
В 2030 году SARS-CoV-3 появляется из ниоткуда и в течение месяца его приводят в действие.
ОТСЮДА
Эд Йонг из Атлантики, пишущий научные статьи
Весьма любопытные рассуждения американца, который скорее всего китайского происхождения, и поэтому смотрит на Америку как бы со стороны через призму эпидемии коронавируса. Впрочем, подобное мнение далеко не новость, именно эту мысль я постоянно пытаюсь донести до апологетов Америки, упорствующих в своём заблуждении, что Америка это пуп Земли и если бы не Трамп, то она бы выполнила свою "историческую миссию", как они это понимают. В действительности американцы уже давно плюнули на свою "историческую миссию" и заняты обустройством своей комфортной жизни, решив отгородиться и всех других, в том числе и от своих союзников. И Трамп это не ошибка природы, а символ Америки, так как он олицетворяет мнение большинства американцев. Вот поэтому, даже находясь в жесточайшем кризисе, Америка отказывается признать своё поражение и полностью верит Трампу, у которого растет рейтинг. Это и есть настоящий кризис Америки, даже не экономический, а моральный и политический. В США эпидемия даже не коронавируса, а дебилизма и шизофрении, когда американское общество никак не может выйти из выдуманного им мира и спустится на грешную землю. Приземление всё равно состоится и будет очень жестким.