Немного про то, как в России работает система ОМС
Но вообще это, конечно, и про отношение общества к более слабым и уязвимым вообще и к онкопациентам в частности. И вообще про отношения в нашем обществе к друг другу. Это про нас всех, так как при вполне адекватной законодательной базе, блокерами становятся конкретные люди, не инопланетяне. Да, у нас так исторически сложилось, такая система. Но...
В своём аккаунте на фейсбуке Михаил Ласков рассказал, как его клиника судилась с ТФОМС МО за оплату по ОМС. Суд они выиграли, но чем закончится эта история на самом деле, не понятно.
Копия поста под катом, ссылка на фб пост ниже
Почему на самом деле нельзя по ОМС (очень злобный пост)
Продолжаем серию лонгридов про ОМС.
Один из часто задаваемых мне вопросов «а можно по ОМС». Вот мы попробовали, теперь объясняю, почему нельзя. Мы выиграли дело против подмосковного фонда ОМС, с которым пытались 2 года работать. Выиграли вчистую на всю сумму иска в 1й инстанции и апелляции. В государственном суде против государства. У нас, конечно были прекрасные юристы и мы старались качественно с ними работать. Не знаю, что случилось с судьями, может быть есть личный опыт борьбы с раком, может быть в России существуют честные судьи. Не писал об этом ранее, не хотелось так знакомого нам всем хайпа перед важными судебными заседаниями, хотелось пройти нормальный юридический путь.
Мы шли в ОМС для того, чтобы дать людям возможность получать качественное лечение ( в т.ч. импортные лекарства) без оплаты из кармана(это иногда сотни тысяч рублей в месяц), мы знали что это очень рискованно. На что мы рассчитывали? Честно сказать, мы рассчитывали работать в ОМС, не привлекая внимания проверяющих размером выручки и пациентов рекламой, это была такая катакомбная ОМСка, мы понимали, что если будем брать всех, очень быстро закончимся, часто брали родственников врачей, подопечных благотворительных фондов.
Вовремя фонд ОМС нам не платили никогда, а с середины 2020го года и вовсе перестали. Мы лечили людей за свой счет около года после этого, до тех пор, пока нас просто не вышвырнули, в одностороннем порядке разорвав с нами договор.
Мы пошли в суд по двум причинам, возместить потери и наказать их за наших пациентов, за живых и очень больных людей, которых какие-то никому неизвестные чинуши, живущие за наши с вами счет, лишили возможности лечиться где хорошо, а только, где они скажут. Суть дела была очень проста: мы лечили людей бесплатно по ОМС, нам за эту помощь фонд ОМС не заплатил, платить отказывался на основании крючкотворства, претензий по качеству не было.
Вы просто не можете себе представить, что они устраивали на суде (все материалы официально открыты и можно почитать, но ниже будет моя оценка простыми словами).
Еще раз: люди существующие (жизнью это назвать нельзя) на наши с вами деньги
1. Отключали от электронной системы подачи счетов, потом врали, что счета не сданы
2. Подкладывали акты чужих проверок, чтобы оштрафовать. Это невероятно, они оштрафовали нас на основании проверки их самих московским фондом. #авамслабо?
3. Отказывались платить из-за опечаток в пациентских данных (неправильно ввели длительность госпитализации или регион страхования)
4. Не оплачивали помощь без направлений (уже оказанную реальным онкологическим пациентом, как будто с направлением у него пройдет рак или изменится лечение)
5. Просто отказывались платить, утверждая, что будут платить, когда появятся деньги (которые у них кстати есть)), пытались переписать Ильфа и Петрова стулья или деньги и придумать новое, что раньше, деньги за стулья или деньги за деньги.
5. Прибегали с проверками с целью не заплатить, но ничего не находили, тогда придумывали.
6. Пытались снять деньги проверками задним числом, проведенными в нарушение всех установленных законом рамок
Ну наперсточники.
Нам чудом с моей точки зрения удалось разбить в суде все это и этот результат прежде всего возможность для онкологических пациентов, которым не нужны направления из поликлиник для того, чтобы получать качественное лечение при раке по ОМС. Это доказано в суде.
Мы полноценно не вернемся в ОМС, а те кто в нем остался, могу в любой момент оттуда вылететь вместе со своими пациентами, которых уже давно гоняют между частными клиниками, когда очередной фондовский царек отказывается платить. Очень редко кто идет в суд, это непредсказуемо, дорого долго и муторно, проще послать пациентов куда по-дальше и брать тех, за кого пока платят. Из государственных клиник их просто выгоняют, когда в очередной раз заканчивается нужное лекарство или меняют лечение на заведомо менее эффективное или просто заканчивают (вам уже хватит).
Для того, чтобы заставить систему работать как положено по закону и по здравому смыслу нужна сильная пациентская организация, которая на самом деле защищает права пациентов, судится за них, выражает их настоящие интересы при принятии законов и приказов. Сейчас существую спойлеры, которые, частности, поддерживают новый антипациентский ограничивающий порядок по онкологии. Где хоть один подобный суд в их исполнении, где их голос по поводу издевательств над людьми с направлениями и гонений на немногочислененные частными клиниками, которые работают в ОМС, лечат людей в комфортных условиях качественными лекарствами. По вот этим плодам узнаем их, если вдруг появятся.
Несколько персональных новозаветных пожеланий нашим фондовским партнерам и да, Родина должна знать своих героев пофамильно. Напомню, рак такая штука, которой, как правило, ни одной семье избежать не удастся.
Директор подмосковного фонда Людмила Павловна Данилова, занимайтесь пжлста также активно и изобретательно улучшением качества лечения подмосковных пациентов, как Вы боролись с нами, Вы писали письмо в ФОМС просили добро на то, чтобы не платить за лечение онкологических больных деньги без направлений из крепостных поликлиник, получили его, а потом подкладывали его в суд, чтобы не платить в частности нам; напишите лучше туда же и попросите больше денег на их лечение обратитесь к губернатору, чтобы увеличил бюджет фонда и софинансировал расходы на лечение, даже если он Вам не даст, Вы попробуйте. Боритесь не против больных несчастных бесправных людей, а за них, не отправляйте своих опричников с проверками, когда не хотите платить, не унижайте их, требуя палок и штрафов, не угрожайте им, когда легально не могут ничего найти. И да, если паче чаяния случится в Вашем близком кругу беда, напишите мне в фейсбук, я приму без направления.
Юрист фонда Кириллов, Вы талантливый и неглупый человек, прекрасно владеете темой, из Вас получился бы отличный медицинский юрист, переходите-ка на белую сторону, нет не подумайте, не на сторону частных клиник конечно же, есть полно благотворительных фондов, отстаивающих права пациентов, я Вас лично порекомендую, я думаю даже по зарплате немного потеряете, у Вас все получится. И да, случись беда в Вашем близком кругу, напишите мне в фейсбук, если вдруг сделаете опечатку в тексте, ничего, я приму и так.
Начальники отделов проверок ТФОМСов и страховых и эксперты, вы стараетесь быть незаметны, но не будете. Везде оставляете свои электронные следы, фамилии Ваши известны. Сегодня Вам может быть не дадут премию за палки (штрафы), но завтра придется получать помощь у этих врачей в этих клиниках. Где ваше чувство самосохранения? Нас, например, чуть не оштрафовали на повальное неназначение антикоагулянтов нашим больным. Если врачи начнут устранять дефекты, которые вы выставляете, они начнут убивать больных, среди них могут оказаться ваши близкие и друзья. Не встраивайтесь в палочную систему, работайте по совести. И да, пишите без направлений, поможем.
https://www.facebook.com/mikhail.laskov/posts/10159144591020971
https://vademec.ru/news/2021/11/22/apellyatsionnyy-sud-podtverdil-zakonnost-oplaty-inogorodney-medpomoshchi-okazannoy-v-klinike-laskova/