МЖ Трипл Негатив..? Неужели палиатив?
Здравствуйте дорогие форумчане!
Пишу не за себя, а за очень добрую, чувствительную, добропорядочную женщину, учителя, которая, к сожалению сейчас почти загнана в угол своей болезнью. Общее состоянии удовлетворительное. Женщина постоянно возится с детьми, документами, отчетами, уроками, учителями... вся в работе, хотя ей и трудно. Болезнь из ключицы поползла на шею....все пухнет и синеет... ее нужно спасать....
Я присоединю документ в конце, чтобы было понятней о чем речь.
1) Я вот что не пойму, Гистология опухоли разве может меняться? (имею ввиду и метастазы тоже)
Вот как брали - поочередности:
ER-, PR+, Her2neu negative, Ki67-30%
ER-, PR-, Her2neu-, Кi67-40%
Er-, Pr-, HER-2/neul+, ki67-40%
2) 1. В США одобрили пембролизумаб (Китруда, Merck) (ранее киртруда пприменялась для лечения меланомы а также для лечения немелкоклеточного рака легких) в комбинации с химиотерапией для лечения пациенток с ранним трижды негативным раком молочной железы и высоким риском.
По этому показанию пембролизумаб назначается до хирургического лечения в качестве неоадьювантного режима и затем после хирургического лечения как адьювантная терапия с целью снижения риска возобновления болезни.
Также FDA подтвердило ранее выданное одобрение использования пембролизумаба вместе с химиотерапией у больных с метастатическим трижды негативным раком молочной железы, клетки которого экспрессируют PD-L1 (комбинированный показатель экспрессии >10).
https://hadassah.moscow/news/fda-odobrilo-pembrolizumab-dlja-lechenija-trojnogo-negativnogo-raka-molochnoj-zhelezy/
Вы об этом слышали? кто то проходил лечение этим препаратом? Наверное он дорогой...
3) Хирург, который вырезал ранее л.у. - не знаю, сможет ли взяться за операцию снова. (Я не понимаю, это вырезание идет чисто как паллиативная операция? Метастазы же снова вылазят)
4) Что делать? кто чем лечился? (обсудим это с врачом, конечно, но очень важно самим быть грамотным и хотя бы понимать о чем речь.) Уже шея синяя, трудно вращать головой....
Срочно искать любыми способами хирурга, кот возьмется?
Срочно искать химиотерапевта?
Можно ли проконсультироваться с грамотным врачом онлайн?
Многопрофильная комиссия КНП и ОЦО
28 10 2021
Основной диагноз: Ca правой груди (pT2N0M0) 2ast., c/п комплексное лечение (2 цикла ПXT, PCP, п/о ДГТ курс) в 2017 году. Prol.morbi 2019: mts в паховые, субпекторальные л/у. с/п эксцизионной биопсии подмышечных л/у 23.07.19, с/п 6 ПХТ. частичный ответ, prol Morbi 2021- mis lym( надключ.), с/о эксцизионной биопсии надключичного л/у, с/о МХТ капецитабином, 2 кл.гр.
25.01.17-15.02.17 получила 2 цикла химиотерапии (доксорубицин, паклитаксел)
14.03.17 выполнена радикальная секторальная резекция правой молочной железы.
ПГВ №12777-88 от 04.04.17: в молочной железе определяются мелкие комплексы проточного Са (G1, состояние после ПХТ), лимфоузлы свободны от метастазов.
IГХ: ER-, PR+, Her2neu negative, Ki67-30%.
В послеоперационном периоде получила п/о курс ДГТ: на молочную железу СОД-50Гр, РОД-2Гр; на сверхключичный участок СОД-45Гр, РОД-2Гр; на подмышечный участок СОД-40Гр, РОД-2Гр.
СКТ ОЧП, ОГП, ОМТ+ГМ от 11.05.19: KT-признаки состояния после хирургического лечения на правой молочной железе. Mts лимфоаденопатия подмышечного и субпекторального участка справа. Узловое образование матки (лейомиома?).
ПВС №27049 от 15.05.19: поперечно-полосатая мышечная ткань.
МДК от 9.07.19 рекомендовано Выполнение эксцизионной биопсии подмышечного л/у справа. Повтор МДК.
23.07.19 эксцензионная биопсия подмышечных л/у.
ПВС №41522-26 от 05.08.19: в 3 л/в метастазы аденокарциномы.
ИГХ № I9CN000637 от 19.08.19: G3 Инвазивная карцинома NST. Трижды отрицательная. ER-, PR-, Her2neu-, Кi67-40%
МДК от 3.09.19 рекомендовано проведение паллиативной ПХТ. Получила 6 циклов.
СКТ ОГП ОЧП ОМТ+ГМ от 16.11.19: по сравнению с исследованием от 11.05.19 отмечается уменьшение размеров mts л.у. более чем в 2 раза - частичного ответа по критериям RECIST 1.1.
СКТ ОГП ОЧП ОМТ+ГМ от 28.01.2020: по сравнению с исследованием от 16.11.19 без динамических изменений, что может соответствовать стабитизации процесса.
СКТ ОГП,ОЧП,ОМТ+ ГМ от 27.05.2021 по сравнению с исследованием от 28.01.20 отмечается появление лимфоузлов в правых сверх- и подключичных участках, видимых правых отделах шеи-с учетом появления, вероятно мтс характера
ИГX№21CN006570 от 30.04.2021 - фиброзно-жировая ткань с разрастанием солидно-трабекулярного строения, Er-, Pr-, HER-2/neul+, ki67-40%
СКТ ОГП,ОЧП,ОМТ от 01.09.2021 -по сравнению с КТ от 27.05.2021г размеры патологических лимфоузлов в правых над - и подключичной участках, видимых правых отделах шеи (группы IIIR, IVR) без значимых динамических изменений на уровне послеоперационных изменений в правых отделах шеи, вероятный его мтс характер - как проявление стабилизации процесса.
KT-ангиография сосудов шеи от 24.09.2021 - KT-признаки инфильтративного компонента правого надключичного участка неопластического характера с оккупацией правой внутренней яремной вены на 180. Инвазии крупных артериальных сосудов шеи на момент исследования не обнаружено. Мелкие мтс л/у шея справа.
Учитывая давние дополнительные методы обследования, общее состояние пациентки (ECOG 0), данные проведенного лечения, ИГУ исследования, пациентке показано:
1, Консультация зав, онкохирургии головы и шеи на предмет возможности оперативного лечения
2. При невозможности - паллиативная ПХТ