Маниакально-депрессивный психоз, часть первая
Originally posted by dpmmax at Маниакально-депрессивный психоз, часть первая
Ещё одно заболевание
(а возможно, группа заболеваний со схожей
симптоматикой), чьё историческое название
принесено в жертву политкорректности
и которое ныне скромно именуется
биполярным аффективным расстройством.
И только в случаях, когда речь зайдёт о
великих и ныне покойных личностях, вроде
Уинстона Черчилля или Александра
Сергеевича Пушкина, мы будем говорить:
«О да, эти люди страдали МДП, чего стоит
карьерные взлёты и попытки уйти в
отставку одного и Болдинская осень
другого!», нимало не заботясь о
политкорректности - в стигматизации
никто не обвинит и счёт не предъявит...
Как и в случае с
шизофренией, причины заболевания
доподлинно неизвестны. Данные набираются,
теории выдвигаются, всё те же прения,
где под звон бокалов, а где под раздражённое
рытьё научной нивы копытом и стук рогов
оппонентов, проводятся - то есть, научный
процесс идёт своим ходом. Озарения
отдельных личностей, мнящих себя способными одним
усилием воли, двумя мудрами и тремя
минутами резонёрства найти решение
всему и вся, не в счёт.
Описанное ещё в античной
медицине, оно появляется в
трудах Esquirol (1838) и
Falret (1854), но как маниакально-депрессивный
психоз появляется в описании E.
Kraepelin, в 6-м издании его
учебника в 1899.
В классическом
варианте, который, собственно, и послужил
основой термина, заболевание течёт так:
фаза депрессии - светлый промежуток
(то есть ВООБЩЕ без каких-либо болезненных
симптомов) - фаза мании. Или сначала
мания, потом депрессия, это уж как
получится. Длительность фазы может
составлять недели и годы (до 2-х лет), а
длительность интермиссии (то есть
светлого промежутка) - от полного его
отсутствия до 7 лет. Есть мнение, что чем
больше возраст и чем больше было
приступов, тем короче становятся светлые
промежутки. Описанный вариант называют
правильно-перемежающимся. Есть ещё
Маниакальная
фаза. Характеризуется классической
триадой симптомов: повышением настроения,
ускорением темпа мышления и повышенной
двигательной активностью. Ни один
пациент в этой фазе, как правило, больным
себя не признаёт. Как можно обзывать
болезнью столь прекрасное состояние,
что вы! Настроение лучше некуда, им можно
поделиться с бригадой угрюмых слесарей,
только что лишённых премии за пьянку
на рабочем месте, и просветлевшая лицами
бригада двинет это дело отмечать. Это
не просто весело, это так весело и
здорово, словно хорошенько вставило,
причём за просто так, и даже если дома
полный северный пушной зверь, который
перед этим заглянул к пациенту на его
работу, если окружающие и домочадцы
смотрят косо и ищут заветный номер
телефона, то это такие пустяки! Мышление
ускоряется, как болид на прямом участке.
Принцип «больше газу - меньше кочек»
срабатывает и здесь, поэтому на мелочи
и углублённый анализ с вдумчивой оценкой
происходящего пациент не разменивается
- просто не успевает. Мысли и идеи скачут
как табун лошадей, напуганный сольным
концертом Газманова. Среди идей нередко
начинают проскакивать те, что норовят
нахлобучить на чело венок лаврушки и
срочно водрузить венценосную особу на
какой нибудь пьедестал. Критика к своим
мыслям, действиям и себе, любимому
отсутствует либо настолько формальна,
что никак не влияет на общую картину.
Движения больного также становятся
более быстрыми, их самих становится
больше - они будто бы помогают ему сжечь
тот избыток энергии, которым осчастливила
его маниакальная фаза. Внешне человек
тоже меняется: прямая осанка, горящий
взор, сон практически не нужен,
сексуальность такая, что просто не
человек, а оружие массового поражения.
Если пациент не успеет встрять в
какую-нибудь безнадёжную финансовую
авантюру либо не затеет крупномасштабный
и особо затратный прожект, то можно
сказать, что обошлось. Под действием
лекарств или самостоятельно, фаза
исчерпывает себя, оставляя изнеможение,
смутное чувство тревоги и несколько
сброшенных килограммов веса. Особо
громкие и эпатирующие поступки память
милосердно затушёвывает, как правило.
Можно выделить
особо несколько оттенков протекания
маниакальной фазы, помимо классической:
О депрессивной
фазе - в следующем посте.
Ещё одно заболевание
(а возможно, группа заболеваний со схожей
симптоматикой), чьё историческое название
принесено в жертву политкорректности
и которое ныне скромно именуется
биполярным аффективным расстройством.
И только в случаях, когда речь зайдёт о
великих и ныне покойных личностях, вроде
Уинстона Черчилля или Александра
Сергеевича Пушкина, мы будем говорить:
«О да, эти люди страдали МДП, чего стоит
карьерные взлёты и попытки уйти в
отставку одного и Болдинская осень
другого!», нимало не заботясь о
политкорректности - в стигматизации
никто не обвинит и счёт не предъявит...
Как и в случае с
шизофренией, причины заболевания
доподлинно неизвестны. Данные набираются,
теории выдвигаются, всё те же прения,
где под звон бокалов, а где под раздражённое
рытьё научной нивы копытом и стук рогов
оппонентов, проводятся - то есть, научный
процесс идёт своим ходом. Озарения
отдельных личностей, мнящих себя способными одним
усилием воли, двумя мудрами и тремя
минутами резонёрства найти решение
всему и вся, не в счёт.
Описанное ещё в античной
медицине, оно появляется в
трудах Esquirol (1838) и
Falret (1854), но как маниакально-депрессивный
психоз появляется в описании E.
Kraepelin, в 6-м издании его
учебника в 1899.
В классическом
варианте, который, собственно, и послужил
основой термина, заболевание течёт так:
фаза депрессии - светлый промежуток
(то есть ВООБЩЕ без каких-либо болезненных
симптомов) - фаза мании. Или сначала
мания, потом депрессия, это уж как
получится. Длительность фазы может
составлять недели и годы (до 2-х лет), а
длительность интермиссии (то есть
светлого промежутка) - от полного его
отсутствия до 7 лет. Есть мнение, что чем
больше возраст и чем больше было
приступов, тем короче становятся светлые
промежутки. Описанный вариант называют
правильно-перемежающимся. Есть ещё
неправильно-перемежающийся
(светлые промежутки есть, а фазы
очерёдность не соблюдают и приходят,
как им вздумается)
двойная форма
(одна фаза-другая фаза-светлый
промежуток-всё с начала)
циркулярный
тип течения - светлых промежутков нет
вовсе
периодическая
мания - депрессивные фазы отсутствуют
периодическая
депрессия - нет, соответственно,
маниакальных фаз
Маниакальная
фаза. Характеризуется классической
триадой симптомов: повышением настроения,
ускорением темпа мышления и повышенной
двигательной активностью. Ни один
пациент в этой фазе, как правило, больным
себя не признаёт. Как можно обзывать
болезнью столь прекрасное состояние,
что вы! Настроение лучше некуда, им можно
поделиться с бригадой угрюмых слесарей,
только что лишённых премии за пьянку
на рабочем месте, и просветлевшая лицами
бригада двинет это дело отмечать. Это
не просто весело, это так весело и
здорово, словно хорошенько вставило,
причём за просто так, и даже если дома
полный северный пушной зверь, который
перед этим заглянул к пациенту на его
работу, если окружающие и домочадцы
смотрят косо и ищут заветный номер
телефона, то это такие пустяки! Мышление
ускоряется, как болид на прямом участке.
Принцип «больше газу - меньше кочек»
срабатывает и здесь, поэтому на мелочи
и углублённый анализ с вдумчивой оценкой
происходящего пациент не разменивается
- просто не успевает. Мысли и идеи скачут
как табун лошадей, напуганный сольным
концертом Газманова. Среди идей нередко
начинают проскакивать те, что норовят
нахлобучить на чело венок лаврушки и
срочно водрузить венценосную особу на
какой нибудь пьедестал. Критика к своим
мыслям, действиям и себе, любимому
отсутствует либо настолько формальна,
что никак не влияет на общую картину.
Движения больного также становятся
более быстрыми, их самих становится
больше - они будто бы помогают ему сжечь
тот избыток энергии, которым осчастливила
его маниакальная фаза. Внешне человек
тоже меняется: прямая осанка, горящий
взор, сон практически не нужен,
сексуальность такая, что просто не
человек, а оружие массового поражения.
Если пациент не успеет встрять в
какую-нибудь безнадёжную финансовую
авантюру либо не затеет крупномасштабный
и особо затратный прожект, то можно
сказать, что обошлось. Под действием
лекарств или самостоятельно, фаза
исчерпывает себя, оставляя изнеможение,
смутное чувство тревоги и несколько
сброшенных килограммов веса. Особо
громкие и эпатирующие поступки память
милосердно затушёвывает, как правило.
Можно выделить
особо несколько оттенков протекания
маниакальной фазы, помимо классической:
Весёлая мания,
или, как называл её Леонгард, «чистая
мания», когда преобладает эйфория, а
прочие симптомы не столь заметны, при
этом пациенты никому не мешают, ни во
что разрушительное для себя и других
не впутываются и слывут весёлыми,
обаятельными, приятными во всех
отношениях людьми.
Мания со
скачкой идей - здесь преобладают
нарушения мышления, которое становится
непоследовательным, поверхностным и
сбивчивым; при этом настроение может
не сильно повышаться.
Раздражительная,
гневливая мания - здесь имеют место
идеи собственной особой значимости,
величия, как правило, не достигающие
силы и глубины бредовых. Соответственно,
на окружающих пациент покрикивает, как
прораб на объекте с горящими сроками,
и порой может применить стимулирующее
рукоприкладство.
Экспансивная
мания - помимо идей величия, присутствует
ускорение мышления, а также стремление
проявить инициативу и развить бурную
деятельность. Как правило, сопровождается
искренним возмущением окружающих,
которых от такого энтузиазма просто
плющит, а также серьёзными прорехами
в бюджете, не рассчитанном на столь
глобальные цели и задачи.
О депрессивной
фазе - в следующем посте.