ЗДОРОВЬЕ НАРОДА В РУКАХ ВРАГОВ НАРОДА
Борис Миронов
Мерой таланта правителя служит здоровье граждан его страны, их долгожительство. Все остальные экономические и социальные показатели активности власти второстепенны, а то и никчемны, как мы убедились на примере роста валового внутреннего продукта, которым так любит блеснуть Президент России. Торгуем чужими машинами, чужими тряпками, чужой едой, а наш ВВП пухнет. Промышленности нет, сельское хозяйство загибается, а на щеках ВВП лёгкий румянец. Да и понятно, что всё: от еды до жилья, от тяжёлой индустрии до лёгкой промышленности служит развитию, благополучию человека. Здоровый человек - здоровая многодетная семья. Здоровый человек - крепь армии и производства. Здоровая нация - здоровое государство. Именно в здравоохранении особенно убедительно проявляется античеловечность путинского режима, вред и опасность его для России. Дело даже не в том, что по уровню расходов на здравоохранение Россия делит 112-114-е места в мире с Марокко и Эквадором - всего 3,2 процента ВВП. Расходы на здравоохранение в доле ВВП у стран Восточной Европы составляют шесть процентов, в Западной Европе - около девяти, в США - 14 процентов. При этом надо учесть, что абсолютная величина ВВП в России почти в 20 раз ниже, чем в странах ЕС и США. То есть расходы на здравоохранение в России составляют около 200 долларов на душу населения, что в 40 раз меньше, чем в США, в 20-30 раз ниже, чем в Западной Европе, почти в десять раз ниже, чем в Чехии, в три раза ниже, чем в государствах Балтии (Эстония, Латвия, Литва).
У нас государственные расходы на здравоохранение и образование в три раза меньше расходов на спецслужбы. Так ещё и эти деньги тратятся варварски расточительно. Однако не это главное. Ну, не доглядел Президент, и в то, что его могут неверно информировать, что могут ему врать, а он по занятости своей, доверчивости не всё может проверить, я и в это готов поверить, хотя прекрасно знаю, что любому начальнику на любом уровне соврать можно только один раз, после которого больше врать начальнику желающих не останется. Врут тому начальнику, который хочет, чтоб ему врали, и забот меньше, и спится крепче, и в случае чего можно искренне прикинуться незнайкой, заверяя, что неверно информирован… С Путиным, как с Президентом, всё значительно драматичнее для страны и её граждан. Вот уважаемый в мире доктор Леонид Рошаль, авторитет в профессиональном сообществе, публично, при огромном съезде врачей со всей страны, под одобрительный гул зала говорит, что «в Минздравсоцразвития нет ни одного нормального опытного организатора здравоохранения», и зал откликается на слова доктора благодарными аплодисментами за правду и мужество... Вот Счётная палата, Контрольное управление Администрации Президента вскрывают злоупотребления при закупках медтехники на миллиарды рублей со всеми признаками коррупции… Всё знает Президент!, тут не скользнёшь за спасительное «не слышал, не видел, не ведаю», и что? Министра здравсоцразвития Татьяну Голикову, добившую здравоохранение, создавшую спрут коррупционной системы внутри отрасли, пустившую в наживу миллиарды рублей, Путин обласкано возвышает до помощника Президента Российской Федерации. Знать, угодила. Чем? Получается, только одним - уничтожением в стране эффективной медицинской помощи.
Какие болевые точки обозначил Леонид Рошаль в своём слове на форуме врачей? «Необходимо усиление реальных детских программ. Хорошо бы подумать о бесплатном
лекарственном обеспечении детей до 12 лет, что делается во всем мире. Сейчас нашли возможность дать здравоохранению дополнительно 460 миллиардов. Нужно, чтобы не распилили и правильно расходовали. Я могу вам рассказать, как умеют пилить. Есть программа сокращения дорожно-транспортного травматизма. Там я нашел строчку: «Разработка аптечки для водителей» - и увидел цифру в несколько миллионов рублей. Не поверил своим глазам, как это могло получиться?..
В целом здравоохранение недофинансируется у нас в два раза приблизительно. И на этом фоне прослеживается четкая позиция Минфина и Минэкономразвития набросить на шею нам веревочку и ограничить бюджетное финансирование. Ввели у нас в здравоохранении понятие рентабельности - жуткое дело! Закрывают больницы и поликлиники, не выстроив систему оказания помощи оставшимся. Съехал я с дороги, остановился у деревушки, идет женщина лет пятидесяти. «Как с медициной?» - спрашиваю я. Передаю суть без всех русских слов, которые я услышал от нее: «Фельдшерско-акушерский пункт закрыли, до ближайшего добираться 30 километров. Один доктор. До «скорой» не дозвонишься. Автобус стал дорогим, ходит редко». Кому такая реформа нужна? Думаем про деньги. Впереди встал рубль, а про народ при таком подходе к рентабельности стали забывать. И про медиков тоже. Нам бы быстрее доложить наверх, что столько-то коек сократили, столько-то больниц закрыли. Раньше за такую прыть давали переходящее красное знамя. А сейчас что дают? Ломать систему легко, а восстанавливать долго и дорого. Мы говорили о трудностях с кадрами. А вот это выдуманное административное деление в районе, когда есть городской отдел здравоохранения, есть районный - на одном пятачке, это увеличение в два раза штата управленцев. Еще мода: давайте сокращать койки в больницах. Да, в больницах лечение дороже. В поликлиниках дешевле. Но для того, чтобы следовать этой моде, надо все сделать, чтобы поликлиники могли принять больных, обеспечить лекарствами и расходными материалами, как в стационаре.
Сейчас заговорили о кадрах. У нас, оказывается, не хватает 30 процентов кадров на селе. В городах тоже. Не хватает реаниматологов, анестезиологов, дерматологов, нейрохирургов, рентгенологов для работы на тяжелой технике, патологоанатомов, провал с узкими специалистами. Есть регионы, где более 50 процентов врачей пенсионного возраста и только семь процентов молодых специалистов. В муниципальных больницах зарплата врача в пределах 8 000 рублей. В отличие от государственных служащих, которые худо-бедно могут жить на оклад, мы не можем и должны дорабатывать десятью-двенадцатью дежурствами до 15-20 тысяч, чтобы не помереть с голоду. Где уж там повышать свою квалификацию. Не знаю, когда будет улучшение, мне сегодня стыдно смотреть своим ординаторам в глаза. Зарабатывают они две тысячи с хвостиком. Кто это сделал? В приказном порядке стали вводить новую систему оплаты труда. Говорили, что будет лучше: оплата выше, качество обслуживания населения улучшится и т.д. Ко мне приезжал замминистра Олег Сафонов и три часа рассказывал про новую систему оплаты. А у нас по старой дифференцированной системе с 18 разрядами была выстроена стимулирующая система. Зачем же её ломать? В результате
новшеств мы стали получать не больше, а меньше, несмотря на то что коэффициент как будто увеличился.
Почему за ребенка, который лежит в реанимации с тяжелой сочетанной травмой, мы получаем деньги только за один месяц лечения в размере 110 тысяч рублей? Давайте я отправлю на квартиру к тому, кто это написал, этого ребенка - на аппарате дыхания, с травмой головы, но за которого еще можно бороться. Он может лежать и 50 дней. Не потому, что мы хотим, а потому, что так надо. Из каких денег мы будем его лечить? Из зарплаты врачей? И в то же время разбрасываемся деньгами. Вот информатизация. Приезжаю в город. Захожу в поликлинику. Стоит компьютер. Спрашиваю: «Работает?» - «Мы договор заключили с московскими программистами, они нам ставят программу». Приезжаю в другой город, всё то же: «Пока не работает. В Москве нашли фирму, заплатили деньги, они нам ставят…». Что это такое? Не можем столько лет сделать единую программу, передать во все поликлиники? Мы же переплачиваем огромные деньги.
Сколько лет мы спрашиваем: где концепция развития здравоохранения? Куда нас ведут? На съезде медиков давайте обсудим эту концепцию. А уже под эту концепцию будем выстраивать законы. Замотали. Пошли по другому пути. Сначала втихую законы. А концепции - нет. А теперь под законы будем выстраивать концепцию. Пришел приказ № 601 «Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг для нужд заказчика». Новая схема закупок, в которой объединили необъединяемые группы, например, антибиотики и противогриппозные препараты. Теперь мы на квартал можем покупать или одно, или другое. Или объединили вату и рентгеновское оборудование. Мы же просто встанем! Это такие законы и приказы, которые дискредитируют власть. Как будто нарочно кто-то придумывает. Мы провели совместно с профсоюзами первую конференцию по саморегулированию профессиональной деятельности. 70 регионов участвовали, решение направили в Минздравсоцразвития. И только что, через полгода, получаем ответ за подписью Владимира Белова. Белов - хороший специалист, финансист, окончил Институт водного транспорта. Но в Ленинграде. Он мог и не знать специфики вопросов, которые были поставлены в нашем решении. Я человек прямой и не могу не сказать, что в Минздравсоцразвития нет ни одного нормального опытного организатора здравоохранения» (Аплодисменты).
Леонид Рошаль выразил наболевшее у всех врачей. И до него тоже самое говорили многие ведущие специалисты. Директор НИИ гематологии и интенсивной терапии академик А. И.
Воробьёв: «Я не понимаю задач, целей нашего государства: мы куда устремлены? Если мы хотим строить капитализм по американскому образцу, то мы ошиблись двумя веками. Такого оголтелого капитализма больше нет нигде. Во всех нормальных странах это либо социализм, либо социально ориентированный государственный капитализм. Так куда мы идем? Я не понимаю. А без ясного понимания этого у нас с вами ничего не получится.
Может ли быть здравоохранение не народным? Не может. Это смешно. Как не должно оно быть и платным. Его нигде такого нет. Не потому, что надо отказываться от частной инициативы, быть против привлечения частного капитала там, где он в этом заинтересован. Но построить надежную, целостную систему здравоохранения в стране на основе его платности и участия только частного капитала невозможно. Это даже не в Средневековье возврат, это - в тупик. То, что делается, хотя, пожалуй, весь ужас как раз в том, что на деле ничего не делается. Разрушается лучшая в мире система здравоохранения. И ничего не созидается. Я говорю: ребята, вы блудите, что-то у вас не то в голове. Вы порождаете социальный кризис. И, не дай Бог, увидеть вам снова русский бунт, бессмысленный и беспощадный!
Контраргументов по отношению к моей позиции нет никаких. Никто не может их предъявить. Я заявляю: сегодня у страны нет цели. Давайте выработаем. Может быть, нужно время. Но нужно политическое заявление: мы хотим остановить вымирание народа. А если мы не хотим этого, то мы не можем возглавлять этот народ. Я, конечно, очень болезненно отношусь к тому, что происходит. Но ведь это происходит! Вы читаете газеты, смотрите телевизор. Что видите? Как будто специально выполняется то, что определили для России Даллес и Тэтчер. Вдруг начался новый виток попыток Минздравсоцразвития расправиться с Академией медицинских наук. Вражда науки и министерства - это патология. Нужен диалог. И не глухого с немым! Давайте двигаться в этом направлении.
Без академических НИИ современные технологии в медицине не распространить. Нам нужно здравоохранение, ориентированное на результат. А этот тезис подменяют болтовней о денежных потоках. Строим 15 межрегиональных отраслевых медицинских центров. Если не хватает на здравоохранение денег, то надо ли это сейчас? Не надо. Вот наш Гематологический научный центр. Суперсовременный, супервысокотехнологичный. Хорошо в свое время народ на него затратился, он ни в чем не уступает самым лучшим западным. Нужен сейчас новый такой? Если по-хозяйски рассудить, я думаю, нет. Дайте нам медикаменты, расходные материалы, и мы примем и вылечим вдвое больше людей, чем сейчас. Столько, сколько сможет принять новый центр. И это будет дешевле, разумней.
Есть у нас, к сожалению, такое профессиональное занятие - он крупный специалист по воспитанию чужих детей. Есть такие люди. Сегодня они готовы реформировать образование, завтра - здравоохранение. Не надо, ребята! Доверьте лучше это нам, действительным профессионалам. Я умею щупать живот, слушать сердце, смотреть в микроскоп. Чего, извините, вы не умеете. Если вы мне не доверяете - найдите другого. Фамилия у него будет не Воробьев, но человек он будет такой же. Кому можно доверять, тому надо поручить - и вперед! Раньше мы сделали атомную бомбу, теперь сделаем здоровье нации» («Российская Федерация сегодня», № 21, ноябрь 2006 года).
Президент Российской Академии медицинских наук, директор Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина академик
М. И. Давыдов: «Программа развития здравоохранения, предложенная министерством, напоминает больше план закупок. Купить это, приобрести то, а как все это будет работать и будет ли работать вообще, до этого там то ли руки не доходят, то ли нет, скорее всего, понимания и желания. Сегодня в стране нет собственных лекарств, как и нет практически фармакологической промышленности. Мы не производим собственных антибиотиков. И это та самая страна, которая покрывала в прошлом первоклассными антибиотиками до 80 процентов мирового рынка. Нет и медицинской промышленности. На создание собственной материально-технической базы здравоохранения должны быть направлены в первую очередь средства. И есть мировой опыт, в частности стран с бурно развивающейся экономикой - Китая, Индии, Сингапура, как это сделать быстро и эффективно, как наладить в кратчайшие сроки производство продукции в собственной стране на самом современном уровне. Да и реформа здравоохранения не такая сложная, как ее пытаются представить. Достаточно двух-трёх лет и даже примерно в пределах тех средств, что отпускаются на эту сферу, можно навести тут порядок и добиться реальных результатов. Нынешнее ведомство ведет отечественное здравоохранение к полному банкротству. Ведь нет ни одного положительного показателя, которое оно могло бы поставить себе в заслугу («Российская Федерация сегодня», № 21, ноябрь 2006 года).
Спокойное, по делу выступление Леонида Рошаля на форуме врачей вызвало бешенную реакцию министра Голиковой. На самом форуме ей было ответить нечем, а, может, и сложно связать два слова без бумажки. Всю злость выплеснула через письмо … коллектива Минздравсоцразвития В. В. Путину, которое я постараюсь почти целиком привести здесь, чтобы обнажить нутро и жало одной из тех, кому сегодня Президент Путин отдаёт реальную власть в стране. Насколько же они наглы и убоги!, какие же они безграмотные!:
«Уважаемый Владимир Владимирович! Безоговорочно доверяя всем событиям, которые мы с Вашей поддержкой организуем, выступление присутствующего на Форуме медицинских работников Леонида Михайловича Рошаля подорвало нашу веру в дело, которому мы отдаем всю свою жизнь. После его выступления не только у наших коллег врачей, присутствующих на Форуме, появилось гнетущее чувство пессимизма относительно наших действий, но и у нас остался горький осадок. Ведь Вы как никто другой знаете, как мы преданы своему делу, служению сохранения здоровья наших граждан. Мы делаем все возможное и даже невозможное относительно сроков исполнения, доступности восприятия материала и полноты документов.
То, что Леонид Михайлович обвинил нас в непрофессионализме и отсутствии организаторских возможностей, постоянно опровергается нашими коллегами из регионов, которые, обращаясь к нам по любому поводу, получают исчерпывающие консультации, что говорит об обратном. Очень неприятно, что у Леонида Михайловича при отсутствии конструктивных предложений находятся только негативные оценки курса нашего здравоохранения и в частности министерства. В то же время происходящие события, их анализ и достижения свидетельствуют о серьезных положительных тенденциях, происходящих в стране. Ведь при той значительной поддержке Правительства Российской Федерации и в то же время экономно расходуемых средств мы умудряемся одними только организационными мерами приводить в порядок давно находящуюся в беспорядочном состоянии деятельность наших служб и учреждений: подготовка Порядков, которые вобрали в себя множество разрозненных приказов, касающихся деятельности той или иной службы, теперь собраны в один документ, которые будут настольной книгой любого врача, управленца, ученого и практика. Стандарты, которые проложат путь к качественному лечению равно доступном всем слоям общества, сравнимую с зарубежными аналогами, да еще и включающую в себя гарантию роста заработной платы без ущерба бюджету регионов - все это нам приходилось обосновывать, просчитывать, обсуждать с регионами. Это было сделано не для нас, а для населения и медицинских работников.
Конечно, мы понимаем, что свобода слова, демократия, не должны быть ограничены, но если за этим наступает зона отчуждения между тем, что мы делаем и нашими коллегами, врачами, медсестрами, младшим медицинским персоналом, между которыми посеяны зерна недоверия нашей деятельностью - это недопустимо. Ведь без их поддержки нам не осуществить не только программу модернизации, но и любое наше действие будет подвергнуто сомнению.
Мы неоднократно убеждались, что все новые начинания встречали на своем пути критику и непонимание, но мы своей верой и уверенностью в правильности наших решений порождали в сердцах наших коллег оптимизм и желание работать. После подобных выступлений не удивимся, что дискредитация федерального органа исполнительной власти может повлечь за собой негативные последствия. Вседозволенность поведения на трибуне, его панибратские высказывания вызывали искреннее недоумение, иронию и сразу не были адекватно оценены и только по истечению кого-то времени они были негативно оценены нашими коллегами из регионов.
По нашему глубокому убеждению не все высказывания Леонида Михайловича были компетентны. Если мы еще
прислушивались к его мнению, то теперь его рейтинг резко упал в наших глазах. А заглянув в его профессиональное прошлое (вынужденная мера), это еще более усугубило негативное отношение к Леониду Михайловичу. Если его выступление было призвано разрушить все, что мы делаем, подвергнуть сомнению, поставить в тупик наше дело, которому мы посвящаем все свое время, то он этого добился.
В то же время мы глубоко убеждены, что далеко не все руководители, врачи, медицинские сестры, фельдшера, думают так же, как Леонид Михайлович. И в этом мы убеждаемся на
основании моментальных обращений после проведенного Форума. Вместо того, чтобы просвещать наших коллег и стараться достичь тех результатов, которые повлекут за собой удовлетворенность граждан медицинской помощью, увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение смертности, повышение качества и доступности медицинской помощи, повышение благосостояния медицинских работников, Леонид Михайлович саботировал всю деятельность Минздравсоцразвития России, за которой стоит деятельность и региональных органов управления здравоохранением.
Итоги предыдущего дня, когда в залы заседаний невозможно было войти, люди не только сидели на приставных стульях, но и стояли более четырех часов, показали высокую заинтересованность и поддержку политики Правительства Российской Федерации в области здравоохранения и социального развития, а соответственно и Министерства. Надо сказать, что в адрес Министерства приходят не только жалобы, кляузы, недовольство, но и немало писем с благодарностью за дальновидность, за правильность принятых решений, пожеланий дальнейшего прогресса стратегии здравоохранения и достижения результатов. Но почему-то это всегда скромно замалчивается. Наверное, потому, что те болевые точки, которые были затронуты, и еще больше, которые были не затронуты, невозможно преодолеть за столь короткий и непростой период. Надо сказать, что период действительно непростой, в некоторой степени даже революционный, но, в то же время, он как спираль, которая вбирая опыт прошедшего, интегрирует в себе все то передовое новое, что за многие годы было достигнуто, возвращаясь на круги своя.
Уважаемый Владимир Владимирович! Вы извините, нас, пожалуйста, за то, что мы отрываем у Вас время, но, наверное, наболело. Сколько же можно до такой степени публично очернять федеральный орган исполнительной власти? По сути состоящий из таких же граждан, которые также пользуются теми же услугами здравоохранения! Просим уберечь нашу честь и достоинство от подобных выступлений, по сути не несущих за собой ничего конструктивного» (Информационная служба Минздравсоцразвития, 18.04.2011).
Какое убожество, какое ничтожество правит нами! И кто тогда Президент, который вот таких привечает, вот таких, как Голикова, возвышает, вот таких укрепляет на господствующих вершинах власти.
В стране, между тем, продолжает нарастать дефицит врачебных, фельдшерских и сестринских кадров, - отмечают эксперты, - особенно в поликлиническом звене и на селе. Причины - естественная убыль врачей пенсионного возраста, низкая зарплата, отсутствие жилья и социальная незащищенность. На каждого врача у нас приходится в среднем две медсестры. Тогда как на Западе четыре - пять. Это приводит к тому, что и врачам, и медицинским сестрам приходится выполнять не свойственные им функции. Негативную роль играет отсутствие распределения выпускников медицинских вузов, обучающихся за государственный счет. Из 24-25 тысяч выпускников, ежегодно оканчивающих медицинские вузы, только 14 тысяч проходят специализацию под контролем высшей школы. Остальные брошены на произвол судьбы. Квалификационную категорию имеют только 53,8 процента врачей. Около 40 процентов врачей первичного звена не проходили повышения квалификации 10 лет. Медицинская информация за год меняется на 100 процентов. Развитие современной медицинской науки и практики требует от врачей постоянного повышения знаний и умений. К примеру, в Англии врачам предоставляют новую информацию два раза в год. У нас же крайне ограничен доступ к “Национальной электронной медицинской библиотеке” через систему Интернет, а средства для повышения квалификации без отрыва от клинической практики не заложены ни в бюджете, ни в системе обязательного медицинского страхования.
Минздравсоцразвития практически самоустранилось от решения этой важнейшей проблемы, - сетуют специалисты. - Зато не жалеют сил и средств на мощные пиар-кампании, которые лакируют деятельность министерства, мол, все идет хорошо и даже замечательно.