Он такой рубчик сделал, вообще супер! Ч.2
Часть 1
Репортаж Кристины Сафоновой
07:58, 19 июля 2019
Источник: Meduza
ГЛАВА ТРЕТЬЯ
«Сказали вырезать - надо вырезать»
Напуганные женщины с доброкачественными образованиями молочных желез часто приходили к Илье Фоминцеву (сейчас врач-онколог не практикует). «Садятся на краешек стула, из глаз слезы, говорят: „А у меня ведь мастопатия“. И что им сказать? Они же не поверят, что такой болезни, по сути, нет. Они всю жизнь с этим жили, и освободить их от этого страха так просто не выйдет», - рассказывает онколог.
Единственное решение, по мнению Фоминцева и его коллег, - пытаться объяснить женщине, что за диагноз ей когда-то поставили и почему он не представляет угрозу для ее здоровья. Впрочем, признаются врачи, далеко не всегда удается убедить пациентку, что она здорова. Онкоэпидемиолог Антон Барчук объясняет это так: «В нашей стране не принято не предлагать лечение, тем более если пациент сам пришел. Женщина тоже не поймет, если отпустить ее со словами: „Успокойтесь, ничего не делайте“. Врач плохой, значит, не может вылечить».
«Я человек мнительный, мне страшно с такими болячками ходить», - говорит 26-летняя Ксения Черепанова. Ей диагностировали фиброаденому в январе 2019 года. Девушка рассказывает, что шишка в груди появилась у нее после того, как маленький ребенок случайно ударил ее головой. Несмотря на беспокойство, к врачам Ксения обратилась не сразу. Она ждала поездки в Набережные Челны - там, утверждает девушка, «медицина лучше», чем на Камчатке, где она живет.
В частной клинике в Челнах Ксении по результатам УЗИ поставили диагноз и предложили сделать операцию. «Онколог-маммолог посмотрел снимок [УЗИ], осмотрел меня, сказал, что она [опухоль] доброкачественная и нужно ее удалять, пока она не переросла в злокачественную», - вспоминает девушка. Сделать операцию она не успела: у врача весь месяц был расписан, а отпуск Ксении подходил к концу. Вернувшись домой, она обратилась в государственный онкологический центр; там ей порекомендовали месяц пить «Мамоклам» и через полгода снова прийти на прием. На вопрос девушки, почему ей не сделают операцию, онколог ответила: «Зачем портить ткани?»
Таблетки Ксении не помогли. Она говорит, что все время чувствует шишку внутри - та иногда болит. С похолоданием девушка планирует сделать операцию. «Я слышала, в летние периоды лучше не оперироваться с такими болячками, потому что они вроде как прогрессируют или что-то такое, - объясняет она. - Мне сказали, что она [фиброаденома] не раковая, но все равно страшно, что перерастет в злокачественную. И неизвестно, чем и как это закончится».
Доброкачественные образования могут вызывать болезненные ощущения. Но причиной боли в груди может быть и проблема со спиной, например корешковый синдром. Боли в груди, по словам врача-рентгенолога Пучковой, характеризуются цикличностью. «Это может быть сразу после овуляции или за два дня до менструации - неважно. Они [боли] циклические, двухсторонние, длятся во времени. Гормональные изменения произошли, боль началась и никуда не уходит, пока не начинается менструация, - говорит Пучкова. - Все, что сегодня заболело, а завтра прошло, никакого отношения к молочной железе не имеет». В таких случаях врачи рекомендуют прибегать к обезболивающим, а не к БАДам и гомеопатическим средствам.
Хирургическое вмешательство при простых образованиях, у которых нет выраженных симптомов, тоже бывает оправданным. Показание для него - желание самой женщины.
Инне (имя изменено по ее просьбе) 37 лет, за последние 11-12 лет она удалила больше 40 фиброаденом. Женщина рассказывает, что в первый раз была очень напугана. Уплотнение в груди она, будучи подростком, нащупала сама. В больнице Липецка ей поставили диагноз - «множественный фиброаденоматоз» - и вырезали сразу 20 образований. «Мне говорили, что это [фиброаденома] может перерасти в злокачественную опухоль, - говорит Инна. - Но в Липецке мне такое натворили… Если меня видит онколог или другой врач, в обморок чуть не падает. [Это выглядит] как если бы обычному человеку сказали что-то вырезать, а он, не умея, сделал бы шов поперек».
Через год-полтора, когда Инна переехала из Липецка в Москву, у нее в груди снова образовалось около 20 фиброаденом. По ее словам, вопроса, удалять опухоль или нет, даже не возникало. В необходимости операции не сомневался и врач «Маммологического центра на Таганке», куда девушка обратилась за помощью.
«Нормального врача», как говорит Инна, она нашла через несколько лет, по рекомендации, в 9-м лечебно-диагностическом центре Минобороны России. Там ей впервые рассказали, что фиброаденомы не перерастают в злокачественные опухоли, а удалять их нужно, только если они быстро растут и причиняют дискомфорт.
«Фиброаденома может вырастать до трех сантиметров, это уже куриное яйцо (некоторые фиброаденомы могут вырасти до пяти сантиметров и даже больше; такие образования называют гигантскими фиброаденомами - прим. „Медузы“). Несмотря на то что она все еще абсолютно безопасна для пациентки, возникает эстетический вопрос, - объясняет Пучкова. - Здесь уже принимается совместное решение, [учитывая] комплекцию женщины, размеры молочной железы, где расположена фиброаденома - глубоко или на поверхности».
Сейчас Инна делает операции раз в несколько лет: «У меня очень маленькая грудь, а они [фиброаденомы] растут огромные. Не очень удобно - только из-за этого [делаю операцию]». Женщина признается, что если бы не нашла хорошего специалиста, оперировалась бы чаще. «Наверное, многие, ничего не понимая, делают [из этого] проблему. А ведь это все равно шрамы и проблемы с кормлением».
* * *
В апреле 2019 года началось обсуждение включения в обязательную диспансеризацию подростков УЗИ молочных желез. С этой инициативой выступила Марина Травина, кандидат медицинских наук и врач-маммолог ФГАУ «Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей» Минздрава России. «Заболевания молочной железы в подростковом возрасте (13-17 лет) выявляются у 20-24% пациенток, из них диффузные формы - 83,8%, узловые - 16,2%, кисты встречаются у 6-10% девочек», - рассказала Травина на слушаниях в Общественной палате России. Врач-маммолог уверена, что диагностика в детстве поможет сократить количество онкологических заболеваний в стране.
С ней не согласны многие в российском медицинском сообществе. Врачи, с которыми поговорила «Медуза», считают: единственное опасное заболевание молочной железы - рак. «Чтобы выявить случай рака молочной железы у женщины 20-30 лет, нужно полторы тысячи женщин непрерывно наблюдать в течение десяти лет. За это время будет один случай рака груди», - говорит онколог Александр Бессонов. Риск возникновения онкологического заболевания у школьниц практически равен нулю.
Единого мнения о том, когда женщинам стоит начинать обследования, нет. Но врачебные общества - например, Американское онкологическое общество, Канадское онкологическое общество и Европейское общество медицинских онкологов - согласны, что раньше 40 лет скрининг принесет пациентке больше вреда, чем пользы. ВОЗ не рекомендует проводить исследование у женщин моложе 50 лет. Исключение - наследственность. Таким женщинам советуют с 25 лет делать ежегодные МРТ молочной железы, а с 35 - еще и маммографию.
Онкоэпидемиолог Барчук считает, что с принятием предложения Травиной число пациенток с доброкачественными образованиями резко увеличится. После запуска обычных программ скрининга рака, по его словам, образования находили на 5-20% снимков. Из них онкологических было меньше 1%. «Главная проблема того, что мы что-то найдем, - надо понять, что это, то есть делать биопсию. А биопсия - неприятная процедура, даже она чревата осложнениями. Придется неделю-две ждать результата, потом получить ответ о том, что есть подозрения [что опухоль злокачественная], сделать операцию и только после нее узнать, что все было в порядке».
По мнению Ольги Пучковой, подобное вмешательство опасно: травмирование развивающейся молочной железы может привести к асимметрии и дефектам. «В 13, вместо того чтобы в куклы играть, тебе говорят, что у тебя что-то. И полжизни ты живешь в страхе и ужасе, - добавляет врач-рентгенолог. - Для чего это делать? Чтобы лишить детей детства?»
Наталья стала пациенткой онкологического диспансера в 13 лет. Учеников школы Красноярска, в которую ходила девочка, отправили на плановое обследование. Врач написал заключение: «нагрубание молочных желез, подозрение на мастопатию» - и отправил ее к онкологам. «Сейчас я понимаю, что это, возможно, был не самый верный путь. Наверняка маммологи были где-то еще, - говорит Наталья. - Но я была слишком мала, а родители, воспитанные советской медициной, даже не думали подвергать сомнению назначения врачей. Надо так надо».
Следующие несколько месяцев девочка часто вставала в пять утра, чтобы успеть взять талон - диспансер находился на другом конце города. «Что же ты такая маленькая тут делаешь», - вздыхала сотрудница регистратуры. Осмотр у врача, УЗИ, биопсия - все это было для Наташи впервые. На приемы она ходила одна, поскольку родители много работали и предпочитали не вмешиваться: «Мы не врачи, чтобы разбираться». Наташа тоже вопросы врачу не задавала. Он же был немногословен - о диагнозе, прогнозах и течении болезни ничего не рассказывал. В итоге ей выписали лечение и сказали спустя какое-то время прийти на повторный прием. «Это была какая-то противная микстура, которую нужно было заказывать в одной-единственной аптеке», - вспоминает Наталья. Пропив курс, в онкодиспансер она не вернулась.
С тех пор прошло 20 лет, но Наталья признается, что до сих пор помнит ощущение «беспомощности от той ситуации». Никто из врачей, к которым она обращалась, когда выросла, не находил у нее в груди признаков патологии. «Сейчас думаю, а если бы я не поехала в диспансер, что бы изменилось? Кажется, система бы это пережила, - говорит Наталья. - К сожалению, я была слишком ответственной девочкой».
Ответственно повела себя и 16-летняя Есения из Уфы. В апреле 2019 года она обнаружила у себя в груди шишку и сразу рассказала родителям. Они отвели ее к маммологу. По результатам УЗИ и пункции врач поставил диагноз «фиброаденома». Опухоль решили удалить. «Она была больших размеров. Сказали, летом может вырасти под влиянием тепла, - объясняет Есения. - Еще сказали, что в 10% случаев [фиброаденома] перерастает в рак».
Сестра Есении Злата опубликовала фотографию свежего шрама на груди Есении в нескольких группах во «ВКонтакте», в том числе медицинских (сейчас ее посты удалены). В комментариях к одному из них она рассказала, что врач сделал плохой шов. Сама Есения об удалении фиброаденомы не жалеет - и не сомневается, что операция была нужна. «Если врачи сказали вырезать - надо вырезать, - говорит она и добавляет: - До этого не болело и сейчас не болит».