Посттравматическое стрессовое расстройство
1. Подвергся травмирующему событию, связанному с реальной или предполагаемой угрозой смерти или серьезной травмы.
2. Сообщает о реакции сильного страха, беспомощности или ужаса на
травмирующее событие.
3. Испытывает тревожные и постоянные мысли, образы и/или восприятие
травмирующего события.
4. Испытывает частые ночные кошмары.
5. Описывает повторное переживание события, особенно через диссоциативные флэшбэки.
6. Проявляет значительное психологическое и/или физиологическое расстройство, вызванное внутренними и внешними признаками, напоминающими о травмирующем событии.
7. Намеренно избегает мыслей, чувств или обсуждений, связанных с
травмирующим событием.
8. Намеренно избегает действий, мест, людей или объектов (например,
бронированных транспортных средств), которые вызывают воспоминания о
событии.
9. Неспособность вспомнить различные важные аспекты травмирующего события.
10. Демонстрирует значительное снижение интереса и вовлеченности в
деятельность.
11. Испытывает чувство отстраненности или отдаленности от других.
12. Испытывает неспособность испытывать любовные чувства.
13. Сообщает о чувстве укороченного будущего.
14. Испытывает нарушения во сне.
15. Испытывает сильный гнев и раздражительность.
16. Сообщает о трудностях с концентрацией внимания, а также о чувствах печали ивины.
17. Сообщает о повышенной бдительности и преувеличенной реакции на испуг.
18. Отказывается участвовать в боевых и тренировочных миссиях.
19. Регулярно злоупотребляет психоактивными веществами.
20. Признает желание уволиться из армии.
21. Сообщает о чувствах, связанных с тем, что он/она подвел своих товарищей,
подразделение и страну.
22. Признает участившиеся брачные и семейные конфликты.
23. Признает усиление межличностных конфликтов с друзьями, сослуживцами-товарищами и начальством.
24. Сообщает о мыслях о самоубийстве или убийстве.
25. Прибегает к словесному и/или физическому насилию или угрозам насилия практически без провокации.
Работа с ПТСР ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ
1. Устранить или уменьшите негативное воздействие симптомов, связанных с
травмой, на социальное, профессиональное и семейное функционирование.
2. Вернуться к уровню психологического функционирования, предшествовавшему воздействию травмирующего события.
3. Устранить избегание людей, мест, видов деятельности и предметов, которые напоминают о травмирующем событии.
4. Освободиться от травмирующем событии или открыто обсудите его с другими, не испытывая при этом значительного психологического или физиологического стресса.
5. Восстановить уверенность в своих способностях эффективного солдата, моряка,летчика, морского пехотинца или сотрудника береговой охраны.
6. Вернуть себе менталитет “воина”.
Алгоритм работы согласно The Veteran and Active Duty Military NAMI
1. Обсудите симптомы, которые перечисленные выше. Прошкалируйте их интенсивность, частотность, силу влияние на человека и его окружение, на его/ее социальное, профессиональное и межличностное функционирование.
Дополнительно: при возможности попросите близкого или командира солдата, оценить частоту и степень проявления симптомов у солдата.
2. Выясните, как клиент (солдат) справляется с симптоматикой. Что из этого
конструктивно, что нет. Поддержите конструктивные способы и оцените степень деструктивных. Оцените наличие и степень употребления психоактивных веществ, чтобы справиться с симптомами ПТСР. При необходимости направьте клиента на комплексное обследование и лечение от употребления психоактивных веществ.
3. Сотрудничайте с психиатром для определения необходимости в медицинских препаратах, уточнения диагноза и корректировки хода лечения. Периодически следите за тем, принимает ли клиент препараты.
4. Бережно распаковывайте события травматического события. Оцените способность клиента рассказывать слух про эти события. Оцените эмоциональные реакции в ответ на это событие и влияние этих эмоций на человека сегодня.
5. Расскажите как происходит лечение ПТСР, какие используются методы,
приемы, в чем их ценность и необходимость.
6. Обучение навыкам расслабления, дыхательным практикам и проч.
7. Проведите одну или несколько техник, которые работают с травмирующими воспоминаниями и с системой триггеров: «Кинотеатр», «Субмодальности», ДПДГ,
Экспозиция, Когнитивное реструктурирование и проч.
8. Объясните клиенту связку Мысли-Эмоции-Ощущения-Поведение. Исследуйте, как клиент может помогать себе на каждом из этих уровней.
9. Помогите клиенту развить осознание его / ее автоматических мыслей, которые влияют на сохранение симптом (о том, что мир - это враждебное и опасное место, а травмы и смерть неизбежны.
10. Укрепляйте позитивные представления клиента, которые способствуют развитию чувства защищенности и уменьшают поведение страха и избегания.
11. Работайте с триггерами. Проводите экспозиционную терапию в комбинации с техниками, перерабатывающими травмирующие воспоминания и техниками расслабления и успокоения.
12. Обучите клиента технике остановке мысли, при которой он / она мысленно произносит слово “стоп” и/или представляет себе что-то символизирующее «стоп»(например, знак “стоп" или светофор), сразу же после того, как заметит нежелательную картинку внутри или нежелательные мысли.
13. Создайте вместе с клиентом систему напоминаний или копинг-карточек, где будут записаны стратегии преодоления и другая важная информация (например,“выровняйте дыхание”, “сосредоточьтесь на текущей задаче”, “вы справитесь с этим” и “это пройдет”).
14. Обсудите с клиентом темы «Триггеры», «Рецидивы», «Возвращение симптомов, страха или побуждений», «модель Избегания». Определите и прорепетируйте с клиентом способы управления будущими ситуациями, в которых могут произойти сбои.
15. Используйте терапию образами в качестве дополнительного лечения ночных кошмаров наряду с экспозиционной терапией и расслаблением.
16. Проинструктируйте клиента о «гигиене сна», отдыхе, правильном питании, физических нагрузках