Как убить сперматозоид?
Негормональная контрацепция не блещет разнообразием, поэтому спермициды нельзя сбрасывать со счетов. Тем более, что Фарматекс (бензалкония хлорид) не так уж и плох.
⠀
В сравнительном исследовании in vitro он бьёт ноноксинол, как лежачего. Задача спермицида - обездвижить и разрушить акросому сперматозоида
⠀
Акросома - это такая верхушка головки сперматозоида. Чтобы пролезть внутрь яйцеклетки, надо пробурить дырочку с помощью ферментов. Вот за это и отвечает акросома. Нет акросом - сперматозоиды будут биться о лучистый венец яйцеклетки, как дурачки, но внутрь не пролезут
⠀
В условиях in vitro сравнили два спермицида: бензалкония хлорид (Фарматекс) и ноноксинол-9 (Патентекс). Оба вещества вызвали выраженное снижение жизнеспособности человеческих сперматозоидов и полное их обездвиживание немедленно после контакта.
⠀
Но есть маленькая, но важная разница. Бензалкония хлорид (Фарматекс) обеспечивает существенное сокращение количества акросом сразу после воздействия препарата и полное их исчезновение через 20 мин. Наш старый друг ноноксинол-9 тоже снижает количество акросом, но только через 20 мин от начала воздействия, и даже тогда приблизительно у 10% сперматозоидов акросомы все еще оставались не повреждёнными.
⠀
Переносимость спермицидов тоже оценивали in vitro. Я недаром рассказывала грустную ковбойскую историю про бессмертные клетки линии HeLa. Именно на этой клеточной культуре изучали насколько любо будет влагалищу контактировать со спермицидами.
⠀
Надо признать, при проведении теста жизнеспособность жизнеспособность клеток линии HeLa пошатнулась, но ноноксинол-9 оказался намного более ядовитым и вызвал отслоение клеток (черные стрелки на картинке) немедленно после воздействия - это явный признак клеточной смерти 🤷♀️
⠀
Фарматекс в исследованиях в пробирке выглядит и добрее и эффективнее. Попробуем разбираться с эффективностью Бензалкония хлорида (Фарматекс), который у нас вполне применим (в РФ ноноксинол покинул рынок)
⠀
Самый крупный обзор данных о клинической эффективности различных лекарственных форм Фарматекс (таблетки, свечи, крем, тампоны) - это Marmor 2001 года. Староват, конечно, но и сам Фарматекс давно не мальчик. В обзор вошло 15 европейских клинических исследований с участием 3037 женщин на протяжении 32218 циклов.
⠀
Результаты весьма впечатляющи - Индекс Перля составляет 1,2 при правильном использовании препарата и 2,4 - при обычном использовании. Глаза не верят, после 18-28 у Трасселла
⠀
Посвежее есть данные у китайцев - в 2013 году опубликовано сравнительное исследование, в котором изучалась эффективность и переносимость двух спермицидов: бензалкония и ноноксилон-9. Китайцы дисциплинированы, сбежавших было мало. Переносимость и удовлетворенность была выше у пациенток, использовавших бензалкония хлорид (Фарматекс), мы тут особо не удивлены, потому что уже видели, как реагирует на ноноксинол культура клеток.
⠀
Частота наступления нежелательной беременности на фоне Фарматекс у китаянок тоже микроскопическая - 1,7% на 120 женщин. Li с соавторами делает вывод: народу Китая нужны контрацептивы, этот- вполне годный
⠀
Понятно, что результаты исследований могут серьезно отличаться от реальной практики, но это повод серьезно задуматься: не рановато ли мы сбросили со счетов спермициды?
⠀
Портрет идеальной женщины для Фарматекс
⠀
Во-первых и в-главных потому, что это возможный выбор для тех, кто хочет «что-нибудь не гормональное». Практическими врачами и исследователями за последние 20 лет допущено две принципиальные ошибки:
⠀
1. Сделан преждевременный вывод о низкой контрацептивной эффективности спермицидов, без учета возраста, фертильности, соблюдения правил использования и действующего вещества. В прошлых публикациях мы выяснили, что разница между ноноксинол-9 и бензалкония хлорид (Фарматекс) все-таки есть
⠀
2. До сих пор не очерчен портрет пациентки, для которой спермициды могли бы быть хорошим выбором с учетом не только эффективности, но и безопасности
⠀
Понятно, что изначально большой ошибкой было рекомендовать спермициды молодым женщинам. Благие намерения (не гормональное!) завели куда обычно. В возрасте 15-30 лет женщины беременеют от шёпота ветра и шороха морской волны, а спермициды имеют кучу недостатков - заканчиваются, надо успеть применить ДО, надо ждать, надо повторно вводить перед каждым контактом, нельзя использовать мыло, надо читать инструкцию
⠀
- Доктор, а может мне Фарматекс попробовать?
- Ну, попробуйте
⠀
Нет, не надо пробовать! В комментариях в Инстаграм целая куча таких попробовавших. Надо снова доставать весы польза/риск и эффективность/безопасность и искать баланс.
Кому точно не нужны спермициды
Единственное официальное протвопоказание для Фарматекс - гиперчувствительность к действующему веществу, но это не значит, что надо использовать всем и всегда. Очень важно уметь выделить группу, для которой спермициды - не лучший выбор
- женщины с воспалительными заболеваниями половых органов (подождать до полного выздоровления);
- подростки (в связи с повышенной фертильностью) и женщины в возрасте 20-30 лет;
- женщины, категорически не желающие иметь детей (только в качестве дополнительного метода);
- женщины с повышенным риском инфицирования ВИЧ, ВИЧ-позитивные или женщины, имеющие повышенный риск других ИППП, особенно если использование спермицидов проводится повторно (2 раза в день или больше);
- женщины с частыми или посткоитальными циститами
Преимущества Фарматекс
Легко доступен, не нужен рецепт и, даже, не очень нужен визит к врачу
Нет противопоказаний (кроме гиперчувствительности к действующему веществу)
Без значительных рисков для здоровья, нет системного влияния на организм
Не влияет на менструальный цикл
Немедленный и полностью обратимый эффект
Без гормонов
Подходит при лактации (Фарматекс, ноноксинол-9 - нет)
Хорошая переносимость
Сохранение вагинальной сапрофитной флоры (Фарматекс, ноноксинол-9 - нет)
Позволяют женщине самостоятельно заниматься вопросом контрацепции
Крем и свечи обладают эффектом смазки, это важно при сухости влагалища, часто встречающейся при перименопаузе
Применение по необходимости, важно при редких нерегулярных контактах
Может использоваться совместно с другими методами контрацепции, страховочный метод
Недостатки Фарматекс
Дорого (необходима повторная доза при каждом половом акте)
Менее эффективен, чем у гормональная и внутриматочная контрацепция
Ввозможны местные реакции (жжение) и индивидуальная непереносимость
Женщина должна знать куда, как и что вводить и не переживать по этому поводу
Избыточные выделения при использовании свечей или крема (важно правильно выбрать соответствующую форму выпуска)
Необходимо применять при каждом половом акте
Строго выжидать время до начала эффективного действия (5-10 минут для свечей и таблеток), немедленно начинает работать только крем
Не совместим с мылом - только вода!
Первая идеальная группа - послеродовой период и лактация:
⠀
- способность к зачатию снижена;
- страховка для метода лактационной аменореи;
- нет влияния на либидо;
- идеально подходит для редких половых контактов, а они редкие, потому что на либидо уже повлиял пролактин и усталость;
- не попадает в грудное молоко (только Фарматекс, ноноксинол- попадает);
- не нужен визит к врачу, можно начинать самостоятельно
⠀
Через некоторое время жизнь наладится и женщина спокойно перейдёт на КОК, внутриматочную контрацепцию или имплантаты. Фарматекс - это самые первые 4-6 месяцев после родов
Вторая идеальная группа - женщины 40+
В РФ группа женщин в возрасте 40+ делает больше абортов, чем подростки. С одной стороны, прекрасно, что мы научили подростков использовать презервативы. С другой- ужасно, что женщины слишком рано вычеркивают себя из списков производительниц
⠀
Конечно, для женщин 40+ есть прекрасные КОК с биоидентичным эстрадиолом. Они обеспечивают хороший контроль цикла, снижают риски гиперплазии и рака эндометрия, колоректального рака, полностью исключают приливы, и ещё кучу всего прекрасного делают. Но! Курение, мигрени, высокое АД, камни в жёлчном и «груз прожитых лет» могут превратиться в категорическое НЕТ! Никто не отменял риски артериальных и венозных тромбозов: зависят от возраста и веса (чем старше женщина и выше ИМТ, тем выше риск)
⠀
Мою любимую Мирену (ЛНГ-ВМС) тоже не засунуть в каждую матку в любой момент. Презерватив становится бесполезной игрушкой, если у партнёра (мальчики бывают постарше девочек) уже есть проблемы с эрекцией. Прерванный половой перестаёт работать по той же причине. У взрослых мальчиков могут быть особенности 🤷♀️
⠀
Использовать методы естественного планирования уже невозможно - овуляция приходит внезапно и в непредсказуемый период.
⠀
Фарматекс способен обеспечить достаточную защиту в этой группе без рисков серьезных неблагоприятных эффектов + немного поможет со смазкой, потому что сухость может появиться задолго до прихода менопаузы. Ни на миому, ни на эндометриоз, ни на гиперплазию, ни на другие характерные к 40+ проблемы бензалкония хлорид не повлияет и не вмешается в наши терапевтические стратегии.
⠀
В 2019 году провели международное многоцентровое исследование по оценке эффективности Фарматекс у женщин старше 40 лет. Финальный отчёт будет уже в январе, но никаких неожиданностей я не жду, потому что предварительные данные уже известны:
📍151 женщина
📍1099,7 месяцев использования
📍5492 половых контактов
📍0 случаев беременности
📍Хорошая переносимость
Плохих и хороших методов контрацепции не бывает. Бывает неправильно подобранные и небрежно используемые
⠀
[литература]
Marmor D. La contraception locale spermicide. Gynecol Obstet Fertil 2001; 29: 705-713.
Li W, Huang Z, Wu Y et al. Effectiveness of an optimized benzalkonium chloride gel as vaginal contraceptive: a randomized controlled trial among Chinese women.//Contraception. 2013 Jun;87(6):756-65. Epub 2012 Oct 22.
Serfaty D. Contraception during perimenopause: The spermicides option// J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 Mar;46(3):211-218. Epub 2017 Jan 30.