Ключевые вопросы трансгендерной терапии. Часть 2. Фертильность
Перевод 2й части статьи профессора психологии Дианы Кенни, Университет Сиднея, Австралия. Оригинал статьи тут: https://www.diannakenny.com.au/k-blog/item/11-key-issues-in-decision-making-for-gender-transition-treatment-questions-and-answers.html
"Фертильность: каковы последствия для фертильности детей и подростков после применения гормональной терапии с целью гендерного перехода?
Ответ: Гормоны, блокирующие половое созревание (PBA), снижают уровень тестостерона и эстрогена до уровня ниже нормального, тем самым задерживая нормальное половое созревание. Качественных исследований краткосрочных и долгосрочных последствий применения средств, блокирующих половое созревание, не проводилось. Продолжающееся подавление полового созревания поддерживает мужские и женские половые железы (т.е. половые органы) в состоянии незрелости. Добавление кросс-половых гормонов не меняет ситуацию. Эта комбинация лекарств делает детей бесплодными.
Длительное воздействие на яички эстрогенами может привести к необратимому повреждению яичек, что препятствует будущей фертильности (Hembree et al., 2009). Таким образом, кросс-половая гормональная терапия может привести к частичному или полному нарушению сперматогенеза. Аналоги GnRH или депо-медроксипрогестерон используются для прекращения менструации до лечения тестостероном. Важно обсудить с семьей, что применение этой терапии может приветси к временному или постоянному снижению фертильности.
Тем не менее, от 40% до 50% опрошенных взрослых трансгендеров сообщили о желании иметь детей, и половина из них хотели иметь собственных биологических детей (Jones, Reiter, & Greenblatt, 2016). Бесплодие является очень серьезным риском, связанным с применением средств, блокирующих половое созревание, и половых гормонов у детей и подростков. Этот риск настолько высок, что гендерные клиники пытаются разработать методы сохранения фертильности у детей в препубертатном возрасте до начала лечения. Эти методы ни в коем случае не являются безопасными, но интересный вывод заключается в том, что очень немногие молодые люди используют возможность сохранить свою фертильность (Nahata, Tishelman, Caltabellotta & Quinn, 2017). Это говорит о том, что они не на должном уровне развития, чтобы думать о будущем, в частности о возможности стать родителем. Большинство детей и подростков, посещающих гендерные клиники, находятся в эгоцентрической фазе развития и не готовы или не способны принимать долгосрочные решения.
Американская коллегия педиатров подчеркивает:
"Аффирмация мыслей детей, которые противоречат физической реальности, химическая кастрация этих детей до полового созревания с помощью агонистов GnRH (блокаторов полового созревания, которые вызывают бесплодие, задержку роста, низкую плотность кости и недостачно исследованное влияние на развитие их мозга) и, наконец, постоянная стерилизация этих детей до 18 лет через кросс-половые гормоны ... представляет собой жестокое обращение с детьми. https://crtxnews.com/american-college-pediatrics-says-gender-ideology-hurts-children/
Ссылки:
Abel, B. S. (2014). Hormone treatment of children and adolescents with gender dysphoria: an ethical analysis. Hastings Center Report, 44(s4), S23-S27.
Cretella, M. A., Quentin Van Meter, M. D., & McHugh, P. American College of Pediatricians, What’s Best for Children.
Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P., Delemarre-Van De Waal, H. A., Gooren, L. J., Meyer III, W. J., Spack, N. P., … & Montori, V. M. (2009). Endocrine treatment of transsexual persons: An Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94(9), 3132-3154.
Jones, C. A., Reiter, L., & Greenblatt, E. (2016). Fertility preservation in transgender patients, International Journal of Transgenderism, 17:2, 76-82, DOI: 10.1080/15532739.2016.1153992
Michael Laidlaw, Michelle Cretella & Kevin Donovan (2019). The right to best care for children does not include the right to medical transition. The American Journal of Bioethics, 19:2, 75-77, DOI: 10.1080/15265161.2018.1557288
Nahata, L., Tishelman, A. C., Caltabellotta, N. M., & Quinn, G. P. (2017). Low fertility preservation utilization among transgender youth. Journal of Adolescent Health, 61(1), 40-44.
"Фертильность: каковы последствия для фертильности детей и подростков после применения гормональной терапии с целью гендерного перехода?
Ответ: Гормоны, блокирующие половое созревание (PBA), снижают уровень тестостерона и эстрогена до уровня ниже нормального, тем самым задерживая нормальное половое созревание. Качественных исследований краткосрочных и долгосрочных последствий применения средств, блокирующих половое созревание, не проводилось. Продолжающееся подавление полового созревания поддерживает мужские и женские половые железы (т.е. половые органы) в состоянии незрелости. Добавление кросс-половых гормонов не меняет ситуацию. Эта комбинация лекарств делает детей бесплодными.
Длительное воздействие на яички эстрогенами может привести к необратимому повреждению яичек, что препятствует будущей фертильности (Hembree et al., 2009). Таким образом, кросс-половая гормональная терапия может привести к частичному или полному нарушению сперматогенеза. Аналоги GnRH или депо-медроксипрогестерон используются для прекращения менструации до лечения тестостероном. Важно обсудить с семьей, что применение этой терапии может приветси к временному или постоянному снижению фертильности.
Тем не менее, от 40% до 50% опрошенных взрослых трансгендеров сообщили о желании иметь детей, и половина из них хотели иметь собственных биологических детей (Jones, Reiter, & Greenblatt, 2016). Бесплодие является очень серьезным риском, связанным с применением средств, блокирующих половое созревание, и половых гормонов у детей и подростков. Этот риск настолько высок, что гендерные клиники пытаются разработать методы сохранения фертильности у детей в препубертатном возрасте до начала лечения. Эти методы ни в коем случае не являются безопасными, но интересный вывод заключается в том, что очень немногие молодые люди используют возможность сохранить свою фертильность (Nahata, Tishelman, Caltabellotta & Quinn, 2017). Это говорит о том, что они не на должном уровне развития, чтобы думать о будущем, в частности о возможности стать родителем. Большинство детей и подростков, посещающих гендерные клиники, находятся в эгоцентрической фазе развития и не готовы или не способны принимать долгосрочные решения.
Американская коллегия педиатров подчеркивает:
"Аффирмация мыслей детей, которые противоречат физической реальности, химическая кастрация этих детей до полового созревания с помощью агонистов GnRH (блокаторов полового созревания, которые вызывают бесплодие, задержку роста, низкую плотность кости и недостачно исследованное влияние на развитие их мозга) и, наконец, постоянная стерилизация этих детей до 18 лет через кросс-половые гормоны ... представляет собой жестокое обращение с детьми. https://crtxnews.com/american-college-pediatrics-says-gender-ideology-hurts-children/
Ссылки:
Abel, B. S. (2014). Hormone treatment of children and adolescents with gender dysphoria: an ethical analysis. Hastings Center Report, 44(s4), S23-S27.
Cretella, M. A., Quentin Van Meter, M. D., & McHugh, P. American College of Pediatricians, What’s Best for Children.
Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P., Delemarre-Van De Waal, H. A., Gooren, L. J., Meyer III, W. J., Spack, N. P., … & Montori, V. M. (2009). Endocrine treatment of transsexual persons: An Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94(9), 3132-3154.
Jones, C. A., Reiter, L., & Greenblatt, E. (2016). Fertility preservation in transgender patients, International Journal of Transgenderism, 17:2, 76-82, DOI: 10.1080/15532739.2016.1153992
Michael Laidlaw, Michelle Cretella & Kevin Donovan (2019). The right to best care for children does not include the right to medical transition. The American Journal of Bioethics, 19:2, 75-77, DOI: 10.1080/15265161.2018.1557288
Nahata, L., Tishelman, A. C., Caltabellotta, N. M., & Quinn, G. P. (2017). Low fertility preservation utilization among transgender youth. Journal of Adolescent Health, 61(1), 40-44.