Нитроглицериновый трэш
Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.
В принципе, статью можно было назвать “Убийство из лучших побуждений причинение вреда здоровью по неосторожности”, но я не стану уж так сильно нагнетать. Речь пойдет о том, что обычные граждане при помощи копеечных медикаментов, которые валяются у них по карманам, вполне могут покалечить или даже убить, если сильно повезет, своего соотечественника. Или о том, как обычный гражданин, даже вы, читающий эти строки, может однажды оказаться невольной жертвой подобных энтузиастов-доброхотов. Речь пойдет о нитроглицерине, который хранится в большинстве домашних и автомобильных аптечек, многие граждане держат его “на всякий” у себя в кармане, а часть их без всяких раздумий пускает его в дело. Как правило, и без особых на то оснований. Про то, куда ведут лучшие намерения, мы все хорошо знаем. Так вот статья как раз о том, как себя вести с этим препаратом, чтобы не навредить и не стать жертвой самому.
Немного теории.
Я изложу достаточно грубо и схематично, поскольку детали не принципиальны. На мой взгляд, для ее понимания достаточно среднего образования в области биологии и физика и крупицы здравого смысла. (Коллеги, плиз, камнями, если чо, не кидайте, поскольку изложение рассчитано сугубо на “чайников”)
Итак. Кровеносную систему можно представить себе в виде замкнутой в кольцо трубы, по которой циркулирует жидкость, с насосом на одном конце, который обеспечивает непрерывный ток этой самой жидкости, и с разветвлением на систему тонких трубочек( капилляров) на другом. Можно еще включить большой и малый круги кровообращения, но по данной тематике это не принципиально.
Сосуды, которые идут ОТ сердца именуются артериями, или резистивными сосудами. Они обеспечивают сопротивление. Сосуды, которые по которым кровь возвращается К сердцу, именуются венами, или емкостными сосудами. Большая часть крови содержится в емкостных сосудах, то есть венах. Вся эта система устроена для того, чтобы обеспечить кровоток в капиллярном бассейне, в котором и происходит основной обмен между клетками внутренних органов и кровью. Система эта гибко управляется, чтобы кровоток этот соответствовал метаболическим потребностям.
От чего будет зависеть артериальное давление, которое и будет “проталкивать кровь” через капилляры к клеткам? Зависеть оно будет от трех факторов и их взаимодействия друг с другом.
а) От объема циркулирующей крови
б) От работы сердца
в) От объема сосудистого русла
Объем циркулирующей крови. ОЦК. Уменьшиться он может чаще всего в силу кровопотери или обезвоживания.
Сердце. Работа сердца, в свою очередь, зависит от трех факторов:
а) Венозного возврата, то есть от того количества крови, которое по венам к нему вернулось. Вернулось крови больше- сердце выбросит больше крови дальше по кругу. Вернулось меньше- выбросит меньше. Ничего не вернулось- потрепыхается пустое и остановится. Именуется это преднагрузка. В сущности, какое-то время сердцу все равно, что качать, кровь или физиологический раствор. Именно на этом принципе и основана инфузионная терапия острой кровопотери. Поддерживай венозный возврат любыми средствами, чтобы сердце не оказалось пустым и не остановилось, и чтобы артериальное давление поддерживалось на минимально приемлемом уровне.
б) Сопротивления артерий, или постнагрузка. Чем выше сопротивление резистивных сосудов, тем большую работу сердцу надо проделать, чтобы протолкнуть кровь к органам-мишеням.
в) От состояния самого миокарда, насколько он “в силах” вообще какую-то работу выполнять.
Объем сосудистого русла. Речь идет о сосудистом тонусе и о соответствии объема циркулирующей крови объему сосудистого русла. Сосудистый тонус может меняться, например при тяжелой аллергической реакции, приеме медикаментов с сосудорасширяющим эффектом, перегревании организма.
В итоге. Действует некий фактор- объем сосудистого русла резко увеличивается- объем циркулирующей крови вдруг оказывается меньше объема сосудов, эдакий аналог острой кровопотери-снижается венозный возврат крови к сердцу- снижается сердечный выброс- падает артериальное давление-снижается кровоток в органах… Простой и наглядный эксперимент, как давление на “входе”, диаметр трубы и сопротивление “на выходе” влияют на давление потока жидкости, каждый юзер в состоянии провести сам при помощи садового шланга для поливки грядок.
Разумеется, эволюция создала ряд защитных и компенсаторных механизмов для поддержания стабильности кровообращения и тканевого кровотока. Вот только не всегда они успевают включиться.
Простой пример. Лежите вы на пляже. Жарко, солнце, пивасик в желудке. Сосуды расширились под действием солнечного излучения и для обеспечения потери тепла вашим нагревающимся телом. Ибо гомеостаз. Плюс алкоголь, который как известно, тоже. Плюс обезвоживание по той же причине- жара, потери растут. Объем сосудистого русла увеличивается, а объем циркулирующей крови снижается и они все меньше соответствуют друг другу. И тут вы резко вскакиваете, чтобы… Емкостные сосуды быстро реагировать не умеют, в вертикальном положении кровь в венах “стекает вниз” под действием закона всемирного тяготения, венозный возврат резко снижается, сердечный выброс тоже, “отжатые” под действием жары и пивасика артерии тоже не успевают среагировать. Ваш головной мозг, как верхняя точка организма и самый остронуждающийся в кислороде орган первым реагирует на кислородное голодание, уши ваши закладывает, вы слышите какой-то гул, в глазах искорки, потом все темнеет…И вы внезапно обнаруживаете себя лежащим носом в песок. Поздравляю, вы только что перенесли обморок. В горизонтальном положении тела кровь равномерно “растеклась” по емкостным сосудам, венозный возврат увеличился, сердечный выброс, следовательно, тоже и кровь вернулась в ваш головной мозг. Мышцы ваши мелко дрожат, сердце колотится и из груди выскакивает, поскольку организм запустил аварийный режим и в кровь плеснулся адреналинчик. Обстоятельства могут быть разными, как и причина снижения сосудистого тонуса, но ход событий примерно один и тот же. Собственно говоря, 99% процентов обмороков лечатся простым переводом тела захворавшего из вертикального положения в горизонтальное, можно еще ноги приподнять, чтобы венозный возврат увеличить. Обычно этого хватает, чтобы прийти в себя после обморока. Лечь и полежать минут 15 в тени и прохладе. Организм ведь умный и он знает, что для него лучше. Есть непреодолимая тяга полежать- вот и прислушайтесь к мудрому голосу эволюции. И все будет ОК, если не вмешаются какие-нибудь доброхоты, когда дело происходит в людном месте.
К примеру, существует “гениальная” идея, что ложиться внезапно заболевшему ни в коем случае нельзя, а то он сразу умрет. И вся вся дружная команда “спасателей” прилагает все усилия, чтобы удержать тело пациента в положении сидя. И вот слабое, смертельно бледное, покрытое бисеринками холодного пота тельце бессознательного или полубессознательного вяло дергает плечами, чтобы вырваться из рук своих мучителей и прилечь, но куда там, двое крепких пареньков держат заболевшего за плечи, а третий еще под спину своим телом усядется, для надежности. Понятно, что механизмы, приведшие к потере сознания у такого пациента продолжают действовать, мозговой кровоток продолжает находиться на минимальном уровне и предпосылок к возвращению сознания у такого пациента как бы и нет. Основной задачей прибывшей бригады “скорой помощи” является вырвать клиента из лап энтузиастов, иногда и через активное сопротивление последних, и таки уложить его тело горизонтально, приподняв его ноги чуть выше уровня головы. И пациент тут-же на глазах розовеет, холодный пот высыхает, появляется пульс на лучевых артериях. Минута-другая и сознание возвращается. И дело сделано, как говорил слепой Пью.
Хуже, когда в окрестностях такого тела до прибытия скорой и при явном попустительстве очевидцев появляется сука-старушка, которая со словами “Ему (ей) же плохо с сердцем!” извлекает из своих одежд и заталкивает в рот пациенту заветную таблеточку. И плевать, что это может быть ребенок 5 лет, у которого в церкви на службе от духоты и запаха ладана и от того, что натощак был, обморок случился. Ей же, старой, лучше знать.
Ну вот, теперь мы подошли к “заветной таблетке”.
Нитроглицерин, прочитать про него можно здесь. Препарат мощный и эффективный. Но. Единственным показанием для его применения в быту является купирование приступов стенокардии. Повторюсь, не при всяких там “плохо с сердцем” и не в тех ситуациях, где нитроглицеринообладатель вообразил, что у пациента “плохо с сердцем”, а именно приступа стенокардии. Это, кстати, практически единственное состояние, при котором нитроглицерин помогает. Во всех остальных случаях от него эффекта либо нет, либо становится еще хуже.
Кстати, да. “Стенокардия - заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин.” Обусловлен приступ атеросклерозом коронарных артерий, при котором в определенных условиях возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарных артерий его доставить. То есть стенокардия это боль ишемического характера, а уж никак не пресловутое всякое “плохо с сердцем”, в каковую наши доброхоты готовы записать сердцебиение после напряженного и обильного акта дефекации.
И все. Большинство больных стенокардией не вчера заболели, про свое заболевание прекрасно осведомлены и имеют на кармане свой собственный нитроглицерин. И, если что, примут его без посторонних напоминаний. И их всех и всегда предупреждают, что таблетки эти прописаны ИМ, и лопать их должны ОНИ САМИ по мере необходимости, а не толкать их в рот своим соотечественникам для демонстрации своего человеколюбия. И про побочные эффекты и так далее. Бес-по-лез-но.
Как действует нитроглицерин? Он расширяет в первую очередь вены, емкостные сосуды, в результате чего венозный возврат крови к сердцу снижается, преднагрузка на сердце также снижается, работа сердца уменьшается и вследствие этого, снижается потребность миокарда в кислороде. Это основной лечебный эффект данного препарата, все остальные эффекты- побочные.
А теперь посмотрите строчками выше, что происходит с гемодинамикой при обмороке или при готовности организма к оному? И как эффекты сложатся? Шикарно они складываются, надо сказать. Был бы обморок, а получаем тяжелый сосудистый коллапс. Особенно, если в деле присутствовал прием алкоголя.
Иногда жертву спасает тот факт, что таблетки нитроглицерина нестойки, действующее вещество улетучивается при длительном хранении и ожидаемого эффекта не наступает. Но фармпроизводство не стоит на месте. В моду вошли нитроглицериновые спреи для подьязычного приема. Активность препарата сохраняется долго, даже опытные стенокардийщики юзают препарат с опаской, чего уж говорить про случайных прохожих.
Как это выглядит практически? Сногшибательно, в прямом смысле этого слова.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ