Торакальные дисфункции в профильной и смежной патологии
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА
В силу специфики узкопрофессиональной подготовки врачи достаточно часто недооценивают влияние торакалгических синдромов (ТАС) и безболевых торакальных дисфункций (БТД) на течение профильной и смежной патологии. Это обусловлено как отсутствием достаточной междисциплинарной подготовки врачей-интернистов (терапевтов, кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов и др.) в области неврологии и мануальной медицины, так и аналогичным недостатком в части подготовки неврологов, мануальных терапевтов и остеопатов, в результате чего имеющийся у пациента патофизиологический комплекс значительной своей частью попадает в «разрыв» между профессиональными компетенциями различных специалистов.
При этом наличие биомеханических нарушений торакальной локализации [то есть, торакальных дисфункций] (как болевых, так и безболевых) в области грудной клетки и смежных областях неизбежно ведет к существенному отягощению течения значительной части кардиальной и легочной патологии, оказывает негативное влияние на моторику органов брюшной полости и может сопровождаться серьезными, в том числе жизнеугрожающими, осложнениями. Влияние же этих изменений на важнейшие функциональные системы организма сложно переоценить. Поэтому ведение пациентов с такой патологией должно быть комплексным, охватывающим всю широту патогенеза и ни в коем случае не ограничиваться рамками одного стандарта.
Дефиниция. Комплекс биомеханических нарушений торакальной локализации (биомеханические торакальные дисфункции), складывающихся в торакальный синдром (ТС), представляет собой совокупность функциональных (в т.ч. миофасциальных дисфункций) и структурных механизмов, приводящих к ограничению и/или снижению эффективности респираторной функции грудной клетки в целом или отдельных ее участков, формированию патологического дыхательного паттерна, а также формированию триггерных точек (в рамках миофасциальной дисфункции) с «генерацией» сомато-висцеральных рефлексов (например, аритмогенный эффект) и отраженных болевых синдромов (например, кардиалгии, псевдостенокардия), которые отягощают течение ИБС, артериальной гипертензии и др.
читайте также пост: Болевые (алгогенные) мышечные синдромы (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Ведущие функциональные компоненты ТС:
Кожно-фасциальные дисфункции, которые проявляются локальным и/или диффузным напряжением, уплотнением или отеком кожи и поверхностных фасций грудной клетки, плечевого пояса и шеи, что ведет к снижению их эластичности и растяжимости при дыхании, создавая «корсетный» эффект, противодействующий усилиям дыхательных мышц.
Связочно-капсулярные дисфункции, ограничивающие подвижность грудной клетки, преимущественно в фазу вдоха. Наиболее ярким примером такой дисфункции могут служить изменения фиброзной мембраны грудины, образованной переплетением лучистых связок реберно-грудинных сочленений.
Миофасциальные дисфункции. Множественные, сложные, подчас взаимно потенцирующие мышечно-тонические нарушения, часто очень стойкие (особенно у лиц с длительным анамнезом болезни), создающие мощное противодействие усилиям дыхательных мышц. Функциональные изменения в скелетной мускулатуре, как правило, сопровождаются значительным снижением эластичности собственных фасций этих мышц и зон мышечно-сухожильного перехода.
Респираторные (1) и структурные (2) дисфункции ребер: ограничение их подвижности и/или фиксация по линии траектории движения при физиологическом вдохе или выдохе (1), а также смещения одного или нескольких ребер кпереди, кзади, вверх, вниз, ротации кнаружи, кнутри, латерально или медиально (2). Подобные дисфункции могут сопровождаться болевыми ощущениями, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле, что вследствие их болевого ограничения может быть дополнительной причиной гиповентиляции легких и ухудшения дренажной функции бронхов.
Дисфункции суставов и костных сочленений грудной клетки: реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных, плечевых, реберно-позвонковых суставов, внутригрудинных соединений (рукоятка-тело, тело-мечевидный отросток), ограничивающие объем дыхательных движений грудной клетки.
Синдром функционального блока верхней апертуры грудной клетки (далее - ФБ ВАГК). Представляет собой тесно переплетенную между собой совокупность множественных дисфункций: верхних ребер, шейно-грудного отдела позвоночника, особенно в зонах кранио-цервикального и цервико-торакального переходов, суставно-связочно-капсулярных функциональных блоков реберно-позвонковых, реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных сочленений, плечевых суставов. Среди дисфункций мягкотканных структур наиболее значимы кожно-фасциальные и миофасциальные, связочно-капсулярные функциональные блоки в области плечевого пояса и шеи.
Дисфункции дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы). Неразделимо связаны с нарушениями осанки, наличием сколиоза [позвоночника], реберных дисфункций, низким стоянием реберных дуг, состоянием передней брюшной стенки, поясничного апоневроза, поясничной мускулатуры, диафрагмой тазового дна, наклоном таза, тонусом связок и мышц, образующих диафрагму таза, подвижностью копчика, функцией крестцово-подвздошных сочленений и илеолюмбальных связок, а также всеми вышеописанными группами дисфункций.
Обратите внимание! ТС может развиться достаточно быстро, например, на фоне и/или вследствие острой дыхательной недостаточности или оперативного вмешательства, однако в большинстве случаев у лиц с хронической бронхолегочной патологией он формируется на протяжении многих лет и в его основе могут быть различные этиологические факторы и патофизиологические механизмы. В последнем случае при возникновении острого заболевания, например, пневмонии, или обострении хронической патологии может произойти декомпенсация накопившихся дисфункций и резкая манифестация ТС, проявляющаяся локальным или диффузным снижением легочной вентиляции, дальнейшим ухудшением дренажной функции бронхов, нарастанием проявлений синдрома утомления дыхательных мышц, увеличением энергетической стоимости дыхания, усилением рестриктивных или обструктивных проявлений и респираторной недостаточности. Необходимо отметить, что наличие ТС может быть одним из значимых компонентов хронизации бронхолегочной патологии и развития такого опасного состояния, как астматический статус.
Также, например, при функциональном блоке верхней апертуры грудной клетки нарушается не только легочная вентиляция с соответствующим ухудшением оксигенации крови, но и резко возрастает импеданс церебрального бассейна, причем преимущественно за счет венозного компонента. Этот фактор крайне важен, так как его недоучет при решении вопроса о тактике ведения пациента существенно ограничивает возможности эффективной терапии, реабилитационный прогноз, особенно при хронической ишемии головного мозга. Также данная патология может быть одним из элементов патогенеза артериальной гипертензии, что обусловлено неизбежным ухудшением кровоснабжения области голубого пятна.
читайте также пост: Синдром верхней апертуры грудной клетки (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Наличие триггерной точки (точек) в большой грудной мышце (миофасциальный болевой синдром) часто встречается у кормящих матерей, являясь одной из причин развития маститов. При этом отраженный феномен от триггерной точки блокирует лактационный рефлекс при сосании и параллельно нарушает вегетативную регуляцию в области ареолы и соска. При усиленном сосании сосок часто травмируется, что в сочетании с лактостазом ведет к восходящей инфекции и развитию вначале серозного, а затем гнойного мастита. Неизбежным результатом становится потеря молока, нередким - хирургическое вмешательство. При этом до этапа серозного мастита включительно данная патология легко корректируется с применением мягкотканных мануальных или остеопатических техник.
Диагностика различных проявлений ТС в большинстве случаев не представляет особых трудностей для врача, знакомого с его проявлениями, но вместе с тем требует специальных знаний и навыков, позволяющих выявить курабельные функциональные [биомеханические] нарушения, коррекция и устранение которых (с применением мягкотканных мануальных и остеопатических техник) может резко изменить течение заболевания и способствовать клиническому выздоровлению.
Подробнее в статье: «Ведущие функциональные компоненты и клиническое значение торакалгических синдромов и безболевых торакальных дисфункций» Васильев А.С., Шмырев В.И., Васильева В.В., Васильева Г.А., Олейникова Е.Н.; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва; ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ, Москва (журнал «Кремлевская медицина. Клинический вестник» №3, 2018) [читать]
читайте также пост: Невертеброгенные невисцерогенные торакалгии (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
читайте также пост: Вертебрально-кардиальный синдром (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]