Атипичные варианты цефалгического синдрома при субарахноидальном кровоизлиянии
Диагноз «[спонтанное] Субарахноидального кровоизлияние» (САК) не представляет затруднений, однако встречаются нетипичные варианты течения заболевания. Знание врачами особенностей нетипичного течения САК позволит избежать ошибок в диагностике и фатальных последствий для жизни больного (поскольку для полноценного восстановления больного и снижения летальности важна своевременная диагностика и лечение в условиях специализированого отделения).
читайте также пост: Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Основным клиническим симптомом САК является внезапная, сильная головная боль [ГБ] (по типу «удара в голову» [громоподобная ГБ]). Часто ГБ сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы (поражения черепных нервов, полушарные и стволовые симптомы). Однако примерно у 30% пациентов (с разрывами церебральных аневризм) наблюдается стертая или атипичная клиническая картина САК.
читайте также пост: Громоподобная головная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Выделены следующие атипичные варианты (формы) цефалгического синдрома при САК (Максимов Р.С. и соавт., 2018):
[1] ложномигренозный вариант - головная боль (ГБ) без изменения сознания в дебюте САК (субфебрильная температурой с конца 2-х суток); ГБ описывается пациентом как сжимающая, пульсирующая, в лобно-височно-теменных областях, умеренно-выраженной интенсивности (до 4 - 5 баллов по ВАШ); менингеальный синдром при первичном осмотре на амбулаторном этапе не выявляется, а при поступлении в стационар - слабоположительный;
[2] ложновоспалительный вариант - протекает с диффузными ГБ средней интенсивности (до 5 - 6 баллов по ВАШ), давящего, распирающего характера, с усилением ГБ в вертикальном положении; с конца вторых суток присоединяется выраженный менингеальный и гипертермический синдром с температурой 38 - 38,5°С;
[3] ложногипертонический вариант - характеризуется сильной ГБ (до 7 - 8 баллов по ВАШ) в лобно-затылочной, реже в височных областях, распирающего или давящего характера, на фоне гипертонического криза; отсутствие положительной динамики при стабилизации показателей артериального давления требует дополнительных методов диагностики, при которых диагноз САК подтверждается;
[4] ложнопсихотический вариант - сопровождается диффузной сжимающей ГБ (без четкого указания на интенсивность), психомоторным возбуждением и дезориентацией (из-за чего сбор анамнеза затруднен); менингеальные знаки умеренно-выраженные, однако трудно выявляемые в силу особенностей поведения больного (дополнительные методы диагностики подтверждают диагноз САК).
[5] ложновертебральный вариант - протекает с жалобами на боли легкой или умеренной интенсивности (от 2 - 3 до 5 - 6 баллов по ВАШ), ноющего, тянущего характера, с уменьшением в покое; в шейно-затылочной области, с иррадиацией в надплечье и межлопаточную область, а также с ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника с тоническим напряжением паравертебральных мышц и плечевого пояса.
По материалам статьи «Особенности цефалгического синдрома при нетипичных вариантах субарахноидального кровоизлияния» Максимов Р.С., Деомидов Е.С., Максимова И.Д.; БУ «Городская клиническая больница № 1», г. Чебоксары; ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары (Российский журнал боли, №1 (СВ), 2019) [читать]