Головная боль у беременных
… самая частая причина проведения нейровизуализации у беременных.
Во время беременности чаще встречаются первичная головная боль (ГБ), которая не представляет непосредственной угрозы для жизни (например, мигрень, ГБ напряжения, кластерная ГБ и др.). Вторичная ГБ наблюдаются гораздо реже и могут быть симптомом жизнеугрожающего заболевания, поэтому их необходимо исключать (или подтверждать) в первую очередь. Клинически наиболее значимыми являются следующие четыре типа вторичной ГБ у беременных.
Первичная (идиопатическая) интракраниальная гипертензия (ПИГ), гипертензия часто встречается у женщин детородного возраста с повышенной массой тела (20 - 84 на 100 000 женщин с избыточной массой тела). ПИГ проявляется прогрессирующей ежедневной непульсирующей ГБ, усиливающейся при пробе Вальсальвы или изменении положения тела, с преходящим ощущением потемнения в глазах и пульсирующим шумом в ушах. Отек диска зрительного нерва (ДЗН) является важным диагностическим признаком, иногда ПИГ сопровождается диплопией и снижением зрения, которые могут прогрессировать и становиться необратимыми при отсутствии адекватной терапии. Лечение ГБ при ПИГ - трудная задача, заключающаяся в основном в назначении диуретиков (в частности, ацетазоламида) и, при необходимости, кортикостероидов. При прогрессирующем ухудшении зрения повторные люмбальные пункции могут позволить выиграть время до проведения операции по рассечению оболочек (декомпрессия) зрительного нерва. Проведение пояснично-перитонеального или вентрикуло-перитонеального шунтирования во время беременности считается проблематичным, но женщины с уже установленными шунтами успешно самостоятельно рожают, даже при использовании эпидуральной анестезии. Проведение кесарева сечения в первую очередь должно быть обосновано акушерскими показаниями, а не наличием ИИГ.
читайте также пост: Идиопатическая внутричерепная гипертензия (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Вторичная интракраниальная гипертензия (ВИГ) может быть обусловлена разными причинами, включая объемные внутричерепные образования. Около 1 /3 ее случаев - следствие тромбоза венозных синусов, который делят на три типа: [1] кортикальных вен, вызывающий ГБ и фокальные эпилептические приступы; [2] вен твердой мозговой оболочки, проявляющийся ГБ и отеком ДЗН, фокальными эпилептическими приступами и очаговым неврологическим дефицитом; [3] глубоких синусов, про- являющийся ГБ и нарушением сознания. Последняя форма особенно опасна из-за поздней диагностики. Тромбоз церебральных вен может возникать на любых сроках беременности, но чаще в послеродовом периоде. Лечение заключается в назначении гепарина и гепариноидов. Варфарин противопоказан во время беременности, поскольку вызывает эмбриопатию. При наличии отека ДЗН обязательны проведение и мониторирование периметрии и оценки остроты зрения для предотвращения развития стойкой слепоты.
читайте также пост: Тромбоз церебральных вен и синусов (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
ГБ, связанная с преэклампсией (ПЭ) и эклампсией (Э). ПЭ и Э - это проявление специфических состояний при беременности. Эклампсия в переводе с греческого означает «сияющая вспышка», «внезапное начало», так как для нее характерно ощущение вспышки света с последующим развитием ГБ, что часто предшествует развитию судорожного синдрома и слепоты.
читайте также пост: Преэклампсия и эклампсия (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Доброкачественная обратимая ангиопатия ЦНС (ДОАЦНС). Предрасполагающим фактором ДОАЦНС считают высокую концентрацию вазоконстрикторных субстанций в организме беременной. Этот синдром может развиваться и в послеродовом периоде из-за использования эргометрина малеата при послеродовом кровотечении. Основным симптомом является «громоподобная ГБ» в начале заболевания с признаками вазоконстрикции при ангиографии. Лечение заключается в назначении блокаторов кальциевых каналов. Точное определение сопутствующих симптомов (АД, протеинурия при Э) является ключом к установлению диагноза ДОАЦНС. Помимо блокаторов кальциевых каналов эффективны препараты магния и церебральная ангиопластика. Молниеносное течение ДОАЦНС может привести к летальному исходу.
читайте также пост: Громоподобная головная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
читайте также пост: Рентгеновская компьютерная томография во время беременности (да vs. нет) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
читайте также пост: «Красные флажки» в практике невролога (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
использованы материалы статьи «Головная боль у беременных» О.Р. Есин, Р.Г. Есин, И.Х. Хайруллин; ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» Минздрава России, Казань; ФГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань (Журнал неврологии и психиатрии, №2, 2017) [читать]