Офтальмолог - неврологу (о головной и лицевой боли)
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА
Боль (болевой синдром) в области головы и/или лица может наблюдаться при ряде офтальмологических и неврологических заболеваний, затрагивающих первую ветвь тройничного (V) нерва, иннервирующую глазное яблоко и периорбитальную область. В большинстве случаев, если офтальмологическая патология является причиной орофациальной или головной боли, то определяется четкая клиническая картина поражения глаза, которая выражается в его покраснении и снижении зрения, что и приводит пациента в кабинет офтальмолога. Вместе с тем, существует ряд ситуаций, когда диагноз глазного заболевания не столь очевиден, и больной оказывается на приеме у невролога с жалобами на головную или лицевую боль. В данном случае важно для дальнейшего адекватного ведения пациента не пропустить офтальмологический генез болевого синдрома.
Для дифференциальной диагностики офтальмологической и неврологической природы возникшей боли (болевого синдрома) в области головы и лица неврологу необходимо помнить следующее:
[1] при тщательном опросе пациент в абсолютном большинстве случаев сообщит, что боль изначально возникла в глазу и только потом распространилась на лицо и голову;
[2] лицевая и головная боль всегда четко локализованная (лоб, висок, темя) и односторонняя - на стороне пораженного глаза; крайне редко наблюдается более широкая зона распространения боли;
[3] практически всегда удается обнаружить клинические проявления поражения глаза; для этого необходимо:
[3.1] уточнить состояние зрительных функций пациента, обследуя поочередно оба глаза; крайне важно оценивать каждый глаз по отдельности, так как патологические процессы офтальмологического генеза чаще односторонние, при этом ввиду бинокулярности зрения и перекрытия полей зрения второй, здоровый глаз компенсирует нарушенные функции пораженного органа; поэтому пациенты часто не замечают снижения зрения, описывая свои ощущения как «туман в глазах», появление плавающих или фиксированных «помутнений» (мушек, черных пятен); описанные феномены относятся к нарушению зрительных функций и являются обязательными симптомами глазных заболеваний;
[3.2] более внимательно проанализировать болевой синдром в области глаза; для этого пациента просят совершать движения глазными яблоками по горизонтали до крайних точек отведения; наличие болезненности при этом служит патогномоничным симптомом ретробульбарного неврита; болезненность при пальпации глазного яблока (через закрытые веки указательными пальцами) и при взгляде на яркий свет является проявлением иридоциклита;
[3.3] оценить уровень внутриглазного давления (ВГД); диагностически важной и не требующей специальных приборов и сложных навыков является пальпаторная оценка ВГД; суть методики заключается в следующем: больной закрывает глаза и смотрит вниз, врач левым указательным пальцем слегка прижимает кожу века к глазу выше ресничного края, а указательным пальцем правой руки одновременно надавливает через кожу на глазное яблоко рядом с пальцем левой руки, об уровне ВГД можно судить по тому, насколько податлива склера; при нормальном ВГД глазное яблоко эластичное на ощупь, и каждый палец ощущает толчки при надавливании другого, при высоком ВГД требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчок другим пальцем почти не чувствуется, поскольку глаз плотный и может ощущаться твердым как камень ([!!!] экстренная консультация офтальмолога в этом случае крайне важна, т. к. пациенту может грозить необратимая потеря зрения).
Перечисленные методы клинического осмотра пациента с жалобами на головную или лицевую боль при внешне неизмененном глазном яблоке технически несложные и вполне доступны врачу любой специальности. В то же время они позволят предположить офтальмологический характер болевого синдрома и своевременно направить пациента к окулисту.
После тщательного анализа предъявляемых жалоб, данных анамнеза и клинического осмотра пациента с отсутствием видимых изменений глазного яблока направление диагностического поиска зависит от выявленных изменений:
источник: статья «Офтальмолог - неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль» к.м.н. Ж.Г. Оганезова, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва (РМЖ, 2017 № 24) [читать]
Читайте также:
статья «Болевой синдром в офтальмологии» Островский А.М., УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Республика Беларусь (Российский журнал боли, №2, 2018) [читать]