Дистальные аневризмы головного мозга
Дистальные аневризмы головного мозга - это аневризмы, располагающиеся в дистальных отделах крупных артерий каротидного и вертебробазилярного бассейна. К ним относят аневризмы А2-А5-сегментов передней мозговой артерии (ПМА), М2-М4-сегментов средней мозговой артерии (СМА), Р2-Р4-сегментов задней мозговой артерии (ЗМА), аневризмы мозжечковых артерий, располагающиеся дистальнее их отхождения от позвоночной и базилярной артерий, а также «редкие» аневризмы (хориоидальных, лентикулостриарных и других артерий).
Частота встречаемости дистальных аневризм среди всех аневризм головного мозга достигает 12% (дистальные аневризмы головного мозга - это редкая патология.). Чаще встречаются аневризмы перикаллезной артерии (ветвь ПМА), дистальные аневризмы СМА, ЗМА и задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА). Дистальные аневризмы имеют свои отличительные характеристики: нередко имеют фузиформное строение, широкую шейку и маленький размер, иногда располагаются вне делений артерий («arterial trunk aneurysm»), патогенетически связаны с диссекцией артерий на фоне врожденной соединительнотканной патологии и атеро-склероза, с инфекционным эндокардитом (формируются инфекционные, или микотические, аневризмы) и травмой.
При разрывах аневризм перикаллезной артерии кровоизлияние (внутримозговая гематома, ВМГ) в большинстве случаев локализуется в лобных долях, мозолистом теле и межполушарной щели и часто связано с прорывом крови через мозолистое тело в желудочки. Разрывы дистальных аневризм СМА в 50 - 55% наблюдений сопровождаются образованием ВМГ и в 25% - внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК), которые в большей степени и определяют тяжесть состояния пациента при поступлении. При разрывах дистальных аневризм ЗМА чаще формируется базальное САК преимущественно в области аневризмы. ВЖК и ВМГ встречаются редко (ВМГ характерны только для аневризм P4-сегмента ЗМА). Аневризмы мозжечковых артерий делят на аневризмы задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) и верхней мозжечковой артерии (ВМА). Разрывы дистальных аневризм ЗНМА часто сопровождаются ВЖК и развитием гидроцефалии, что при поступлении определяет тяжесть состояния пациента, а в отсроченном периоде могут привести к дизрезорбтивной гидроцефалии. Дистальные аневризмы ПНМА и ВМА встречаются крайне редко и составляют менее 0,5% наблюдений. Большинство аневризм ПНМА располагаются в боковом мостовом сегменте (в литературе чаще используется термин «меатальные аневризмы») и в большинстве случаев манифестируют субарахноидальным кровоизлиянием.
Основным методом лечения пациентов с дистальными аневризмами головного мозга является прямое хирургическое вмешательство. При этом большое морфологическое и топографическое разнообразие дистальных аневризм требует индивидуального подхода к выбору хирургической тактики. Чаще проводят клипирование аневризмы, реже - треппинг (или «ловушка» - наложение клипс до и после аневризмы) несущей аневризму артерии с дистальной реваскуляризацией или без таковой, иссечение аневризмы с наложением анастомоза «конец-в-конец» и окутывание аневризмы.
подробнее в статье «Микрохирургия дистальных аневризм головного мозга» И.В. Сенько, В.В. Крылов; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва (журнал «Нейрохирургия» № 1, 2016) [читать]