Посттравматическое пароксизмальное позиционное головокружение
… является самой частой причиной вращательного (т.е. системного) головокружения, которое возникает после ЧМТ.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это заболевание, которое характеризуется приступами головокружения (ГК) при перемене положения головы и обусловлено проникновением отолитовых частиц в полукружные каналы внутреннего уха.
ДППГ - одна из наиболее распространенных форм периферического вестибулярного ГК. Наиболее часто (90% всех наблюдений) встречается идиопатическая, или дегенеративная, форма ДППГ. Симптоматическая форма ДППГ может являться осложнением черепно-мозговой травмы (ЧМТ) - посттравматическим ДППГ (ПДППГ).
читайте также статью: Головокружение: семиотика и пропедевтика (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Патогенетической основой развития ПДППГ является образование частиц в результате деструкции отолитовой мембраны вследствие непосредственного механического ее повреждения во время травмы головы (также описывается механизм посттравматической дегенерации отолитовой мембраны после сотрясения лабиринта). Частицы отолитовой мембраны являются заряженными. Притягиваясь друг к другу, они могут образовывать отолитовый конгломерат, который, перемещаясь по каналу, вызывает смещение эндолимфы, что активирует рецепторные клетки. В результате в ствол головного мозга поступают различные импульсы от двух лабиринтов, что приводит к возникновению ГК и нистагма. Учитывая близость расположения вегетативных ядер, приступ головокружения при ДППГ почти всегда сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой и др. ПДППГ может возникнуть сразу или в течение нескольких дней и недель после травмы (ЧМТ).
АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО УХА [УВЕЛИЧИТЬ]
Особенностью ПДППГ является высокая частота (около 20% случаев) двустороннего, чаще асимметричного поражения лабиринтов. Приступы вращательного ГК после ЧМТ возникают внезапно при изменении положения пациента. Одним из самых частых вариантов манифестации ПДППГ является возникновение ГК при повороте в постели ночью или утром после пробуждения. Приступ ГК длится не более минуты, однако обычно бывает очень выраженным, нередко сопровождается тошнотой, рвотой. При попытке встать возникает неустойчивость, в тяжелых случаях пациент не может передвигаться без посторонней помощи или дополнительной опоры. Около 60 - 90% случаев ПДППГ возникает в результате отолитиаза заднего полукружного канала, что объясняется особенностью анатомического строения лабиринта. Реже выявляется отолитиаз горизонтального или переднего полукружного канала.
читайте также пост: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (на laesus-de-liro.live-journal.com) [ читать]
Для правильной постановки диагноза ПДППГ следует учитывать анамнестические данные: [1] ГК возникает в течение нескольких дней после ЧМТ в виде внезапного приступа (ГК) при перемене положения головы, часто при повороте в постели или при попытке сесть после ночного сна, реже при запрокидывании или наклоне головы; [2] длительность ГК составляет от нескольких секунд до минуты; [3] ГК прекращается при прекращении движения; [4] приступ ГК сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением неустойчивости при ходьбе и НЕ сопровождается снижением слуха и очаговыми неврологическими симптомами; [5] подтверждением диагноза ПДППГ является возникновение типичного эпизода ГК, длящегося около минуты, после короткого (до нескольких секунд) латентного периода, сопровождающегося периферическим позиционным нистагмом, у пациента при проведении провокационных проб (наиболее часто используется проба Дикса-Холлпайка для диагностики отолитиаза заднего полукружного канала, проба МакКлюра-Пагнини для выявления поражения горизонтального полукружного канала).
Дифференциальный диагноз ПДППГ проводят с другими формами посттравматического ГК, а также с вестибулопатиями другой этиологии: перилимфатической фистулой, сотрясением лабиринта, вестибулярным нейронитом, синдромом Меньера. Наибольшие затруднения вызывает проведение дифференциальной диагностики между периферическим и центральным позиционным ГК, особенно у пациентов с сочетанной патологией церебральных структур и периферического отдела вестибулярного анализатора.
читайте также пост: Посттравматическое головокружение (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Лечение ПДППГ включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Последние представляют собой специальные упражнения и лечебные маневры, направленные на выведение отолитов из полукружных каналов лабиринта в область преддверия и более быстрое их растворение. Проведение позиционных маневров Семонта и Эпли при локализации отолитовых частиц в заднем полукружном канале в 90% случаев позволяет добиться улучшения в течение недели. Эффективной методикой для самостоятельного выполнения пациентом является упражнение Брандта-Даррофа. Однако при ПДППГ лечебные позиционные маневры, возможно, менее эффективны, а заболевание чаще рецидивирует, чем при идиопатическом ДППГ. Медикаментозная терапия посттравматического ДППГ используется для ускорения вестибулярной компенсации и предупреждения рецидивов заболевания. С этой целью в клинической практике широко применяются препараты бетагистина.
источник: статья (клинический разбор) «Посттравматическое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение у пациентки с аномалией Киари I типа» Антоненко Л.М., Зиновьева О.Е., Замерград М.В., Клейменова Е.А., Парфенов В.А.; ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, кафедра нервных болезней и нейрохирургии (Неврологический журнал, 2015, т. 20, № 1) [читать]