Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»
Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются физической нагрузкой или определенным положением конечности. Эти симптомы стихают при прекращении действия провоцирующего (то есть динамического) фактора и возвращаются при повторении движений. Неврологическое обследование и исследование нервной проводимости, выполненные в покое, как правило, не выявляют изменений.
Туннельный синдром запястного канала - комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов, возникающий при нарушении питания ствола срединного нерва в области запястного канала вследствие компрессии и (или) пере растяжения, а также нарушения продольного и поперечного скольжения срединного нерва [подробнее].
читайте также статью: «Четыре туннеля для срединного нерва» (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Изменения механических свойств и фиброз соединительной ткани, окружающей срединный нерв в запястье (в запястном, карпальном, канале), являются основными патологическими изменениями у пациентов с синдромом запястного канала. Эти изменения могут помешать скольжению срединного нерва и привести к повышению местного давления (в нормальных физиологических условиях при движении нервы подвергаются различным нагрузкам - сдавлению, растяжению, перегибам, продольному и поперечному смещению, - которые обычно переносятся без боли или какого-либо функционального нарушения). Даже незначительное снижение мобильности нерва при движении конечностей может привести к его микроповреждению с последующим формированием спаек, которые еще более ограничивают движение нерва. Кроме того, спайки приводят к нарушению оттока крови и лимфы, развитию отека соединительнотканных оболочек нерва и компрессии нервных волокон.
Классические тесты для диагностики синдрома запястного канала (тест Фалена, обратный тест Фалена, тест Тиннеля и др.) не учитывают реальности современной жизни, и в быту пациент редко длительно принимает такие позы. Зато практически каждый человек XXI века достаточно большое количество времени сидит за компьютером и, напрягая сгибатель указательного пальца при работе с мышкой, постоянно травмирует срединный нерв, так как сухожилие этой мышцы проходит рядом со срединным нервом и механически раздражает нерв.
Исходя из этой теоретической предпосылки А.В. Стефаниди, И.М. Духовниковой (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2016) был разработан новый нагрузочный «тест компьютерной мышки» - для определения нарушения скольжения срединного нерва в запястном канале: имитация пациентом работы с колесиком компьютерной мыши в течение 60 сек. При положительном тесте появляется функциональная слабость в исходно сильных мышцах тенара: короткая мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis brevis), короткий сгибатель большого пальца (m. fl exor pollicis brevis) и мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis).
источник: статья «Динамический синдром запястного канала: мануальное мышечное тестирование для определения уровня и причины поражения срединного нерва» А.В. Стефаниди, И.М. Духовникова; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №2, 2016) [читать]
читайте также статью: Динамический туннельный синдром круглого пронатора (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
читайте также пост: Синдром запястного (карпального) канала (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]