Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Одним из основных направлений здравоохранения является «профилактика заболеваний». И в ее рамках проводят профилактическое консультирование врачами-специалистами и обследование (в соответствии с приказом МЗ РФ №36ан от 03.02.2015 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»). Учитывая то, что общая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в России среди взрослого населения за последние годы выросла примерно на 20% и то, что атеросклеротическое поражение брахиоцефальных (а также патологических деформаций), особенно сонных артерий, является наиболее частой причиной возникновения ишемических нарушений мозгового кровообращения (в т.ч. инсультов) - в данном приказе также уделено внимание и такому методу исследования, как «дуплексное сканирование брахицефальных артерий» (ДС БЦА).
Обратите внимание. Отмечено, что «излюбленной» локализацией атеросклеротических бляшек являются устья сосудов дуги аорты, устья позвоночных артерий, бифуркации сонных артерий, особенно устье внутренней сонной артерии, сифон внутренней сонной артерии, а также устья передней и средней мозговых артерий, основной артерии мозга в месте отхождения задних мозговых ветвей. Локализация окклюзирующего атеросклероза в бифуркации общей сонной артерии выявляется в 65 - 70% случаев поражения магистральных артерий головного мозга. Чаще атеросклеротические изменения артериального русла ветвей дуги аорты являются множественными, чем изолированными. По данным Покровского А.В. и соавт. (1988), множественный характер поражения брахиоцефальных артерий (каротидно-вертебральный стеноз) составляет в общей структуре их поражений 57,5%, тогда как изолированные поражения сонных артерий встречаются в 24,3%, а двухсторонние их поражения - в 18,2% случаев.
Существует несколько методов исследования сосудистого русла. Цифровая субтракционная ангиография ( ЦСА) служит «золотым стандартом» визуализации сосудов. Однако это дорогостоящая хирургическая процедура, которая непригодна для скрининга и, главное, не характеризует гемодинамику. Теми же недостатками страдает и компьютерно-томографическая ангиография (КТАГ [в частности мультиспиральная КТА - МСКТАГ]), хотя она и позволяет изучать перфузию. Отображение сосудов при магнитно-резонансной ангиографии (МРАГ) существенно зависит от особенностей кровотока, и хотя этот метод позволяет измерить скорость кровотока, он слишком сложен и неточен. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) - неинвазивный ультразвуковой метод исследования, позволяющий измерить скорость кровотока и определить его направление в крупных внутричерепных сосудах. Огромным прогрессом в изучении сосудов явилось дуплексное сканирование (ДС). Метод ДС сочетает в себе два режима: [1] двухмерную серошкальную эхо-графию (оценка сосудов и окружающих тканей) и один из допплеровских режимов для оценки кровотока в сосудах: [2] спектральный допплеровский режим и [3] режим цветового допплеровского картирования. В настоящее время также используется термин «триплексное сканирование», который отражает все три режима сканирования и, по сути, соответствует методике ДС (подробнее об УЗ-методах исследования сосудов читайте [ здесь]).
Главными преимуществами ДС являются возможность: [1] выполнения ее у постели больного, [2] повторения по мере необходимости, а также [3] мониторирования кровотока в сосудах мозга; [4] кроме того, этот метод дешевле других и при обычном исследовании не требует контрастирования. При наличии каких-либо сомнений в адекватности результатов ультразвуковых исследований необходимо проведение МРАГ или МСКТАГ.
Согласно указанному выше приказу (т.е. МЗ РФ №36ан от 03.02.2015 г.) показаниями для проведения ДСБЦА являются:
- ■ наличие указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования;
■ мужчина в возрасте 45 лет и старше и женщина в возрасте старше 55 лет с наличием комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение ([читать] приказ МЗ РФ №36ан от 03.02.2015 г.).
[базируется на доказательствах, полученных на основании отчетов экспертных комитетов или мнениях и/или клиническом опыте признанных специалистов, т.е. не имеется результатов исследований достаточного качества]):
- ■ у пациентов (или обследуемых) с подозрением на наличие стеноза сонных артерий (рекомендуется выполнение ультразвукового дуплексного сканирования в качестве начального диагностического теста для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты (для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с шумом, аускультативно выслушиваемым над сонными артериями (для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с ранее выявленным стенозом (сонных артерий) более 50% (целесообразно ежегодно повторять ДС для оценки прогрессирования или регресса заболевания у пациентов с атеросклерозом);
■ у пациентов старше 50 лет, у которых имеются два или более из следующих факторов риска: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез среди ближайших родственников со случаями проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаев ишемического инсульта в семейном анамнезе;
... подробнее в «Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий» Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация флебологов России; Москва, 2013 (журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» №2, 2013, Том 19, приложение) [читать]
Читайте также:
статья «Скрининговое ультразвуковое исследование сонных артерий у асимптомных пациентов» И.Н. Щаницын, Е.Ю. Шварц, Р.А. Ишмухаметова, А.С. Воздеева; ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ (Саратовский научно-медицинский журнал, №1, 2019) [читать]