Больше, чем преступление

Jan 30, 2011 12:31

Две стороны одной медали:
чёрное и белое,
палач и преступник,
медицина и этика -
серии "The Tyrant" и "Instant Karma".

I. Деспот.






Эта история про кровь и возмездие за кровь
началась драматично и оборвалась катастрофически.

Пожилой мужчина, глава африканской страны -
полный сил, энергии и планов на будущее -
внезапно стал захлёбываться кровью.

Кровь хлынула изо рта и пропитала повестку в суд:
гражданский иск по обвинению в преступлениях против человечности, пытках и геноциде.




Кровотечение - первый и пока единственный симптом.
Надо срочно определить его источник.

Дифдиагноз должен ответить на вопрос: откуда эта кровь -
из дыхательных путей?
или пищеварительного тракта?
или она льётся отовсюду, потому что внутренности покрылись кровоточащими язвами и кровь не свёртывается?
из-за интоксикации ядом, разжижающим кровь?
или ядом, повреждающим сосуды?
или это радиационное поражение?
или инфекция?
или одно из сотен других заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом?

Обследование показало: у пациента была кровавая рвота.




При осмотре врач заметил красную точку на коже предплечья - может быть, это тоже симптом? След комариного укуса (малярия?) или гнойный прыщ, какие бывают у отравленных диоксином?

Симптомов уже два: рвота + кожная сыпь. Похоже на отравление.
Эта версия принята как рабочая, больному назначено синтетическое масло: оно ураганом промчится по кишечнику, унося вместе с содержимым всю гадость, которая могла оказаться там по чьей-то злой воле.
Но больной не успел удобно расположиться на унитазе - прихватило сердце.




Мужественного старика откачали.
Сыпь пропала, но всплыли новые симптомы - поражение сердца и лёгких, высокая температура.
Врачи кидаются рыть тоннель в сторону инфекций, и свет вроде бы забрезжил:
вирусная лихорадка Ласса характеризуется тяжелым течением,
тромбогеморрагическим синдромом (кровь сворачивается в сосудах и просачивается в органы),
а также тяжёлой патологией дыхательной, сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и т.д. Подходит по клинической картине и, к тому же, у пациента в анамнезе - контакт с жителями территории, где недавно была эпидемическая вспышка.

В крови тех счастливчиков, кто выжил после лихорадки Ласса, остаются защитные антитела - их можно ввести заболевшему, чтоб подавить болезнь.
А вот и донор: трясущаяся от страха подданная тирана.

Но не судьба была всемогущему правителю напиться свежей кровушки помереть от заразы, которая передаётся с экскрементами многососковой крысы. Случилось чрезвычайное происшествие (не имеющее отношения к медицине):




- и врач, проверяя реакцию зрачков на свет, обнаружил, что кровь продолжает просачиваться туда, куда не надо: на этот раз - в глаз.

Вуаля, новый симптом: лимфоузел распух, пережал вену, и переполнившийся кровью глазной сосуд лопнул.




Глаз спасли, но как трактовать увеличение лимфоузлов?

На потеху коллегам и телезрителям, Хаус превратил дифдиагноз лимфаденопатий в клоунаду с эффектно срежиссированным финалом. Без единого слова он продемонстрировал, что на шаг опережает ход рассуждений Формана: предугадывал все его догадки, сомнения и выводы. Конечный пункт умозаключений нового зава был написан старым завом на жалюзи заранее. Он знал!



Итак, первое, что врачи решили исключить - злокачественное заболевание лимфатической ткани ("исключить" на медицинском языке не значит "отказаться рассматривать", а как раз наоборот - сосредоточиться на рассмотрении, чтоб либо подтвердить, либо опровергнуть). Изучение под микроскопом кусочка поражённого лимфоузла доказало: это не лимфома.

С радостной вестью о том, что онкологии нет, всё опять запуталось и ничего не понять, доктора являются к диктатору. Но поговорить по-человечески не удалось: больной моментально забывает всё, что ему только что сказали. И это - ещё один новый симптом.

В чём причина кратковременного нарушения памяти? Что разрушает мозг главы государства? Способен ли человек, во власти которого целый народ, отвечать за свои решения? Или кровавый деспот неуклонно погружается в безумие?

Новый виток дифдиагноза.
Доводы, которыми обмениваются врачи - типичный образец нереальной сериальной медицины (ну да ладно, Эмми им судья). Хаус жестом фокусника достаёт из папки фотографию тирана: а с чего это вдруг дедуля выглядит моложе своих лет? (слишком хорошая кожа не впервые становится решающей уликой: в 1х05 Dying Changes Everything была "красивая лепра", в 6х03 Epic Fail подозрительно ровные подушечки пальцев и т.д.)
Форман не впечатлён гладкими щеками пациента, его больше занимают узелки, появившиеся на пальцах и нарастающий жар.

Дифдиагноз выходит на финишную прямую.
Уже не до шуток. Времени на колебания и раздумья не осталось: человек погибает.

Старый и новый шеф выдвигают по гипотезе: Хаус - за системное аутоиммунное(?), склеродермию,
а Форман - за системное грибковое, бластомикоз.

И тут - засада: тот самый случай, когда лекарство горше болезни.

Если лечить по-хаусовски - нужны стероиды, по-формановски - фунгициды.
Но стероиды подавляют иммунитет, и если Хаус ошибся - дрожжевые грибки сожрут лёгкие, сердце и мозг больного.
Если ошибается Форман, то на фоне иммунной патологии сильнодействующий антибиотик также может стать смертельно опасным.
Рассудить их мог бы анализ крови (так в сериале, в жизни несколько иначе).

Мнения разделились: Чейз - за формановский бластомикоз, Кэмерон (под нажимом Хауса) - за хаусовскую склеродермию .

Форман принимает волевое решение: диагноз - бластомикоз. Назначает антибиотик.

Но Кэмерон не может успокоиться и уговоривает Чейза взять-таки кровь на анализ.

В крови обнаружено то, что позволяет предположить склеродермию.

"А бластомикоз всё равно подходит лучше" - возражает Чейз.
И Форман твёрдо стоит на своём.

Победа в споре досталась Кэмерон: она чисто по-женски уложила Формана на лопатки не логическим аргументом, а ловким психологическим финтом. Уколола в больное место (разрыв с 13), напомнила о старой дружбе, сочувственно вздохнула и под конец польстила самолюбию.
Если б не Кэм, тирана продолжили б лечить от грибков.
Но под её напором, подкреплённым бланком анализа,
Форман распорядился дать стероиды (то, что предлагал Хаус).

Какова была реакция больного?
Он умер с залитым кровью лицом.




И Чейз, и Кэмерон пытались спасти его, но остановить массированное кровотечение из лёгких было уже невозможно.

* * *

II. Доктор.




Про тирана я написала медицинский комментарий - сухо и объективно,
но про его лечащего врача так не получится.

Поступок Чейза вызвал лавину обсуждений и прежде всего - осуждение и негодование, и остаться в стороне было невозможно.

Вот что было написано сразу после "Скорой кармы" - когда кипели зрительские страсти и никому ещё было неизвестно, чем закончится эта история.

* * *

Нелегко быть создателем самого популярного в мире сериала.
Ты можешь получить все существующие профессиональные награды, премии и почётные звания, но единодушной благодарности от зрителей ты не дождёшься никогда.

Благодарные зрители всегда найдут повод забросать тебя камнями.

Покажешь совместное житьё Хауса и Уилсона - обвинят в том, что пляшешь под дудку фанатов;
покажешь совместное житьё Формана и 13-й - обвинят в том, что не пляшешь под дудку фанатов.
Ведь одни фанаты уже сочинили сентиментальный роман про однополую семью Х+У (сюжет ты, конечно, подло украл из ихнего блога), а другие писали тебе в Твиттер стомильёнов раз, что Оливия Уайлд бездарь и бледная немочь, а ты всё равно не слушаешься.

Снимешь смешную и легкомысленную сцену - обвинят в петросянстве;
снимешь две серии подряд о страданиях и метаниях - обвинят в занудстве. Вообще раскрывать внутренний мир героев - опаснее всего, ведь большинство зрителей видит только то, что на поверхности, и проникновение в души персонажей может их шокировать: там, оказывается, есть нечто такое, о чём они и не подозревали.
Вот, например, лучшая (пока) в 6-м сезоне история про тирана. Исключительная по остроте и художественной силе.

Зрители, которые её приняли и поняли, молчат. Или пишут в своих личных дневниках. Потому что вопросы, поднятые этой историей, требуют личных ответов. Без ссылок на общепринятую мораль, корпоративную этику и текущую политическую ситуацию. Те самые проклятые вопросы, которые решает каждый наедине со своей совестью.

А кто не понял и не принял - те не молчат, активно возмущаются. Оттого и складывается ложное впечатление все взбеленились на Чейза - но не все, не все, отнюдь, просто нас не слышно.



Наивным выглядит недоумение фанатов: а почему никто в кадре не порицает Чейза? Надо, чтоб кто-то громко сказал: убивать некрасиво! - а то ж мы сами не поймём. Почему его не арестовали, не осудили, не наказали? Мы ж подумаем, что убивать можно и за это ничего не будет!
Зачем такое непотребство в телевизоре показывать, эдак все кинутся анализы подменять! Не иначе, из вашингтонского обкома позвонили, дали установку, проплатили прайм-тайм!

Особенно смешно, что фанаты ждали морализаторства от Хауса, который якобы был обязан немедленно заклеймить Чейза, отругать, наставить на путь истинный, сдать властям либо подтолкнуть его к сдаче. Ну, или хотя бы прочитать ему лекцию по профессиональной этике и напомнить об уважении к закону (это Хаус-то, ха-ха).

А Хаус отреагировал в своём духе, не по-фанатски.
"Better a murder than a misdiagnosis"
Язвительный парафраз афоризма про казнь политического деятеля XIX в. -

"Это хуже преступления: это ошибка."

morinen пишет в посте-обсуждении: "Хаус не утверждает, что неразгаданная загадка - хуже, чем смерть человека. Он говорит, что при имеющемся исходе (пациент мертв), лучше, если он был убит намеренно, чем умер из-за врачебной ошибки. Потому что последнее означает неквалифицированность врача, то есть потенциал для новых смертей и вреда."
И она же продолжает в другом обсуждении: "И дело не в том, что Чейза не поймали, а в том, что ситуация уникальная и понятно, что не повторится. Чейз не маньяк, пациентов мочить не пойдет, более того, из-за этого своего поступка еще долго мучиться будет. При этом он хороший нужный врач. И он сам все понимает. Хаусу нечего добавить от себя в данной ситуации."

Именно так: Хаус видит своего сотрудника насквозь. Да и внимательный зритель ещё не забыл предысторию Чейза.

* * *
Чейз - идеалист. Католик, разочаровавшийся в церкви и возносящий молитву, когда его никто не услышит. Идеалист, разочаровавшийся в идеализме и принявший решение быть прагматиком: вести себя как прагматик и даже думать как прагматик. И как всякому перековавшемуся идеалисту, ему это плохо удаётся, хоть он очень старается. Когда он совершает прагматичные поступки, он лажает чаще, чем когда идёт на поводу своей души- иезуитки идеалистки.
Стараясь действовать расчётливо, он на чём-нибудь да споткнётся, но когда поступает по велению сердца - ему всё удаётся, любо-дорого смотреть, потому что это для него органично.

Отсюда его молитва над трупом младенца.
Отсюда милосердный поцелуй умирающей девочке.
Отсюда - дружеское объятие шефу, (якобы) обречённому.

Отсюда его тяга к Кэмерон: он не только влюблён - он ценит и уважает жену, прощает ей любые закидоны, объясняя их высокими морально-этическими принципами.
Как глубоко в нём засели эти принципы, видно по истории с отцом.
Для идеалистов так характерно делить мир на чёрное/белое, людей - на плохих и хороших. Кэм - хорошая и правильная, и мы всегда найдём ей оправдание. Папа - плохой и неправильный, и нет ему оправданья!

Чейз на наших глазах проходит путь взросления. Он растёт, крепнет и матереет - он, пожалуй, из всех персонажей изменился сильнее всего, и ужасно интересно следить за тем, как он становится зрелым мужчиной. Он живой, он одушевлённый, это сложный и глубокий характер; у него есть тайна, у него есть судьба, и что самое интригующее - он в развитии, он в кризисе, он на пороге перемен.

* * *
Другая сторона конфликта - тиран. Мощный образ. Если б авторы сериала лепили политическую агитку, они нарисовали бы одномерную зловещую фигуру, чтоб у нас не было шанса задуматься о том, что у этого человека есть своя правда. Он не вызывал бы тогда столько споров, столько противоречивых зрительских эмоций.

Но история с тираном случилась не в детективном, а в медицинском сериале. И есть медицинские подробности, которые фанаты в пылу политических дискуссий упускают из виду. Назову некоторые, ради объективности.

Обратите внимание: тиран реально сходит с ума. У него мозговые расстройства и паранойя не в литературном, а в самом прямом клиническом смысле.
У власти не просто деспот - агрессивный безумец.

Обратите внимание: если подмена анализа усугубила состояние больного - значит, облажался Хаус. Если Хаус был прав - ложный анализ мог бы спасти больного. На самом деле, никто на свете наверняка не знал, что его спасёт, а что погубит.

Обратите внимание: Чейз мог бы убить тирана легко и просто. Например, как тот и опасался: введя шприцем пузырёк воздуха в кровь или сотней других незаметных, недоказуемых способов. Но он не стал убивать, а выбрал другой путь, который мог повлиять, а мог и вовсе никак не повлиять на исход болезни. Мог стать роковой ошибкой, а мог и не стать.
Поступок Чейза - это, по сути, саботаж."Хотел убить" или "Не хотел спасать" - не совсем одно и то же, не так ли? Тиран мог выжить именно благодаря ложному анализу, кстати, шансы были (по сериальной логике) фифти-фифти.

Зачем рисковать без всяких гарантий, с непредсказуемым результатом? Чтоб помучиться на потеху зрителям?
Или потому что не решаешься отнять жизнь сам, а отдаёшь тирана в руки судьбы и природы, подтолкнув в спину?

Обратите внимание: отчего скончался Дибала, что обнаружили на вскрытии, каков окончательный диагноз - мы до сих пор не знаем. Показали заседание КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов, рутинная бюрократическая процедура, на которой докладывают все смертельные исходы по больнице) -
но без звука. Почему?

Нет никакой определённости, нет однозначности, нет заданности и навязывания моральных оценок. Сам думай, зритель, разгадывай ребус, распутывай клубок, поставь себя на место героя. И не жди, что тебе всё разжуют, в рот положат и объяснят, как глотать надо. Как сумеешь, так и проглотишь. Можешь и выплюнуть - никто не неволит.

Горько, да. Противно. Страшно. И жалко. Реакция Чейза показана с пугающей физиологической точностью.
То, что он совершил - больше, чем преступление, это ошибка. Кармическая расплата за которую уже близка.


доктор Хаус

Previous post Next post
Up